Что такое перелом локтевого отростка локтевой кости?
При действии резкой травмирующей силы происходит разрушение кости в районе локтя. Такие травмы составляют примерно 3,5% от общего количества переломов скелетных костей.
Образовывается перелом чаще всего при неудачном падении на отставленную и согнутую в локте руку или при ударе по отростку.
Избавляемся от отека после перелома лучевой кости
Аналогичным образом поступают при небольших смещениях, если репозиции удалось добиться путем разгибания сустава. Лонгета накладывается на срок до 4 недель. При этом временное снятие иммобилизирующей повязки для проведения ЛФК допускается уже в конце 2-й недели лечения. После занятий лонгету возвращают на место.
При пелелома лохтя со смещением необходима операция. Остеосинтез при многооскольчатых переломах и значительном смещении отломков проводят методом «стягивающей петли». При этом в отломках проделываются каналы, сквозь которые врач протягивает специальную проволоку.
Получившаяся петля имеет восьмиобразную форму. Проволока стягивается на наружной поверхности кости, прочно фиксируя отломки в необходимом положении.
Остеосинтез при помощи «стягивающей петли» хорош тем, что не требует длительной иммобилизации конечности.
Послеоперационный шов закрывают асептической повязкой, а руку подвешивают на «косынке». Активные движения в локтевом суставе допускаются уже на 3 день после вмешательства.
Полный объем движений восстанавливается в среднем через месяц. Удалить фиксирующие конструкции необходимо через 3-4 месяца, после полного срастания кости.
При переломах локтевого сустава применяется следующая медикаментозная терапия:
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты
Применение обезболивающих средств особенно актуально в первые дни после травмы. Больным назначают такие препараты, как анальгин, кеторол, кеторолак, ибупруфен, баралгин. Они способствуют снижению интенсивности болевого синдрома, спаданию отека и уменьшению воспаления. При очень сильной боли могут использоваться наркотические анальгетики.
Читайте также:
Антибактериальные средства показаны в 100% случаев открытых переломов и переломов, лечение которых потребовало операции. Закрытые переломы без смещения, лечение которых осуществляется консервативно, требуют назначения антибиотиков только при выраженном воспалении.
- Противостолбнячная сыворотка
При открытых переломах и загрязнении раны землей прививка от столбняка делается всем пострадавшим в обязательном порядке.
Открытые травмы, а также оперативное вмешательство требуют назначения пациенту гемостатических средств (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат). Это снижает риск послеоперационных осложнений, предотвращает повторное развитие гемартроза, препятствует увеличению гематомы на месте повреждения кости.
- Препараты кальция, поливитаминные комплексы, витамин «Д₃»
Все эти препараты позволяют ускорить заживление, повысить качество костного соединения, максимально быстро восстановить функцию конечности.
Физиотерапия при переломах локтевого сустава назначается в конце 2-й недели лечения. При этом на пораженный участок воздействуют низкочастотными и импульсными магнитными полями.
Магнитотерапия способствует ускорению регенерации хрящевой и костной ткани, улучшает микроциркуляцию крови, предотвращает тромбообразование, уменьшает отеки и снижает интенсивность воспалительного процесса.
Важно помнить, что слишком раннее назначение магнитотерапии повышает риск послеоперационного кровотечения или истечения крови в сустав из поврежденных в момент травмы сосудов. Помимо этого, физиолечение не применяют при наличии кардиостимулятора, злокачественных новообразований, острой сердечнососудистой патологии и беременности.
После снятия гипсовой повязки пациенту назначают озокеритовые аппликации, прогревания, электроферез с препаратами кальция, солевые ванны, грязелечение.
Обычный (консервативный тип)
Перелом локтевого отростка без смещения, в большинстве случаев не требует оперативного вмешательства. Увеличение отека считается нормальным физиологическим отклонением, самостоятельно проходящим в течение недели.
Следовательно, необходимо наложить тыльную гипсовую лангетную повязку, в согнутом состоянии предплечья в локте. Рука находится в изогнутом положении, таким образом, чтобы получился угол в 90 градусов, пальцы при этом вытянуты и смотрят прямо.
Иммобилизация по средствам косыночной повязки допустима не ранее чем через 3 недели после несчастного случая. Лангет разрешается снимать для проведения массажей, обмываний и начальных упражнений по разработке.
Хирургический (оперативный)
Перелом локтевого отростка со смещением требует немедленного хирургического вмешательства, причем на операции должен присутствовать не только специализированный хирург, но и травматолог, анестезиолог, медсестры. В противном случая предплечье потеряет и значительно ограничит свой функционал, не будет полностью сгибаться или наоборот сгибаться, а это достаточно трудно восстановимая патология.
- Читайте также:
Результативность вмешательства, зависит от качества выполнения репозиции, а так же дальнейшей фиксации в точном анатомическом положении. Борьба с атрофией волокон локтевого сустава (точнее ее избегание) напрямую зависит правильного выполнения реабилитационных упражнений.
Для эффективного лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка рекомендуется провести остеосинтез, представляет собой жесткую фиксацию крупных и мелких частиц твердой ткани при помощи спиц болтов и пластин.
В ряде сложных случаев, например при оскольчастом переломе со смещением и отрыве отростка локтевой кости, следует вставлять органические или синтетические (из высококачественного материала) протезы.
Оперативный тип вмешательства предопределяет:
- регенерировать ткань разрушенного локтевого сустава
- длительно иммобилизовать в конкретной позиции травмированного участка до полного выздоровления больного
Крепление поврежденной зоны производится следующим образом:
- наложение лангетной основы (гипсовой повязки, либо же аналогов — ортеза);
- хирургическое скрепление в виде ввинчивания тонкого титанового листа, предотвращающего любые смещения;
- крепеж с помощью спиц и стягивающих петель.
Прежде всего необходимо предоставить пострадавшему первую помощь, чтобы предупредить дальнейшее смещение отломков и временно устранить болевые ощущения. Для обездвиживания руки накладывают импровизированную шину из подручных материалов или просто подвешивают конечность на косынку через плечо.
Перелом локтевого сустава без смещения, или с небольшим (до 5 мм) смещением сопоставляется с помощью закрытой репозиции без оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях, если произошло смещение, тактика лечения основана на локализации травмирования.
При лечении перелома локтевого сустава, в частности, венечного отростка, репозицию выполняют нечасто. Поскольку все попытки ее проведения не давали предполагаемых результатов.
Однако и существенных смещений в этом отделе не происходит. Лечение перелома венечного отростка проводят в амбулаторных условиях на протяжении 6–8 дней, при этом фиксируют руку задней гипсовой шиной, в положении согнутого предплечья под углом 60–65 градусов.
Затем показан комплекс функционального лечения. Как правило, при таком повреждении трудоспособность возвращается уже через 5–6 дней.
Общая тактика лечения данного вида травм зависит от того, с каким переломом локтевого отростка деформированной локтевой кости имеет дело врач.
-
Читайте также:
При травме без смещения или наличии небольшого количества отколовшихся фрагментов выбирается консервативное лечение. Больному накладывают гипсовую повязку на срок до 4 недель.
Практически сразу после медицинских манипуляций показаны движения свободными суставами. Повреждённые же области начинают медленно разрабатывать через 2 недели, временно снимая гипсовую лангету и осуществляя очень аккуратные разгибателные движения.
Затем гипс возвращают обратно.
Наиболее эффективным способом лечения для возобновления деятельности в конечности является остеосинтез, т.е. избавление от смещения и фиксирование отломков металлоконструкцией. Оперативное вмешательство осуществляется как можно быстрее, т.к. неправильное срастание костной ткани приводит к ограничению движений у больного.
Под консервативной терапией подразумевается:
- Иммобилизация конечности без смещения и осколков при помощи накладывания гипсовой повязки под углом от 50 до 90 градусов от плеча до основания кисти;
- При незначительных отломках производится ручная репозиция с последующей иммобилизацией гипсом;
- Снятие болевого синдрома;
- Разработка суставов.
Переломы локтевой кости без смещения отломков лечатся консервативными методами. Под местной анестезией производится совмещение пораженных участков кости и накладывается гипс. Пациенту назначается медикаментозная терапия.
Через неделю производится повторная рентгенография конечности, чтобы проконтролировать состояние костных структур. Далее предстоит реабилитационный курс, включающий в себя физиопроцедуры и ЛФК. Более подробно о методах лечения закрытого перелома можно узнать из видео в этой статье.
Неотложные мероприятия
При подозрении на перелом кости предплечья необходимо грамотно и своевременно оказать помощь пострадавшему.
Инструкция по оказанию доврачебной помощи предусматривает следующий алгоритм действий:
- зафиксировать конечность, используя специальные шины или подручные средства — плоские дощечки, плотный картон, свернутые в трубку газеты;
- для предотвращения развития сильного отека можно приложить к поврежденной области холод — лед, замороженные продукты, емкость с холодной водой;
- в случае сильной боли, дать пострадавшему анальгетик в соответствующей возрасту дозировке;
- вызвать врачей или самостоятельно доставить пострадавшего в травмпункт.
Противопоказано самостоятельно прощупывать поврежденную конечность. Неумелые манипуляции могут вызвать нежелательные последствия.
Основное лечение
При несмещенных переломах достаточно наложения гипсовой повязки. В случае повреждения локтевой кисти гипс накладывают таким образом, чтобы он захватывал кисть руки и плечевой сустав. Руку помещают на косыночную подвязку или специальный брейс в физиологичном положении. Для срастания кости требуется срок в 4-6 недель.
Одновременно назначают лекарственные средства:
-
Читайте также:
- анальгетики для облегчения болевых ощущений;
- препараты кальция для восстановления костной ткани;
- средства для улучшения кровообращения.
На четвертой неделе делают контрольный снимок.
Реабилитационный курс назначается сразу после устранения острых симптомов травмы. Он нужен для устранения симптомов, ускорения сроков срастания кости, восстановления нарушенных функций руки.
Курс включает в себя:
- лечебную физкультуру — осуществляется путем выполнения активных и пассивных движений поврежденной рукой;
- массаж — проводится для улучшении микроциркуляции в области перелома, повышения мышечного тонуса, профилактики контрактуры сустава;
- физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, индуктотермия оказывают противовоспалительное, болеутоляющдее воздействие, ускоряют метаболизм в тканях.
Реабилитация проводится амбулаторно и длится не менее месяца.
Традиционное лечение
Перелом со смещением лечится только хирургическим способом, а без смещения — традиционным консервативным путем. На поврежденный локтевой отросток могут наложить гипсовую лонгету от запястья до локтя.
Носить ее нужно 4 недели. Спустя 2 недели на некоторое время можно снимать это медицинское приспособление и выполнять специальные упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности.
В обоих случаях показан прием обезболивающих, противовоспалительных, а также витаминов и минералов для ускорения заживления.
Комплексное консервативное лечение назначается при травмах локтевого сустава без смещения:
- Гипсовая лонгета: от лучезапястного сустава до верхней части плеча, при этом конечность фиксируется в согнутом положении в локтевом суставе. Срок ношения гипсовой повязки – до 28 дней, при этом возможно ее кратковременное снятие (через 15 дней) для выполнения специальных упражнений, восстанавливающих двигательную активность.
- Лечебная физкультура. Проведение гимнастики возможно с первого дня после травмы – для разработки не иммобилизованных суставов.
Тактика лечения переломов, если смещение выражено незначительно, – идентичная. Фиксация локтевого сустава гипсовой лонгетой проводится в положении, при котором сохраняется полная репозиция (сопоставление) смещенных костных отломков.
Хирургическое вмешательство применяется:
- Если расхождение смещенных сегментов кости составляет более 2 мм.
- При нарушении целостности суставной поверхности.
- Если диагностированы многооскольчатые травмы.
По показаниям проводится остеосинтез (сопоставление сегментов с дополнительной фиксацией). Рекомендованы тактики хирургического лечения, позволяющие как можно раньше приступить к разработке поврежденного костного сочленения.
Операция проводится сразу после окончательной постановки диагноза или после восстановления кожного покрова (заживления ран и ссадин) в зоне предстоящего хирургического вмешательства.
После хирургического лечения верхняя конечность фиксируется косыночной повязкой. Активная разработка поврежденного сустава возможна спустя 3-5 дней после операции, в полном объеме двигательные функции восстанавливаются через 20-35 дней. Фиксирующие элементы, используемые при остеосинтезе (проволочную петлю, спицы Киршнера), извлекают минимум через 3 месяца.
При травме Мальгеня (повреждении целостности кости в комбинации с разрывом связки и вывихом головки лучевой кости) проводится остеосинтез с использованием длинного винта и вправлением головки.
Лечение застарелых травм, когда не достигнуто полное сращение костных отломков, также подразумевает применение оперативного вмешательства. Особенно, если в полном объеме не восстановилась подвижность сустава, даже после проведения комплексной реабилитации «классическими» методами.
При травме локтевого отростка необходимо обратиться за помощью к специалистам, которые занимаются повреждениями костно-суставного аппарата: травматологам-ортопедам. Лечение назначает и проводит травматолог со специализацией по ортопедии, а дальнейшее наблюдение осуществляет реабилитолог или врач ЛФК.
Для потерпевшего очень важна правильная реабилитация. На первых порах он, конечно, не может делать сгибательные движения в локтевом суставе. Нужно делать несложные упражнения в пальцах кистей, в плечевом и лучезапястном суставах.
При переломе локтевого сустава категорически запрещается переносить тяжести и висеть на перекладине, переутомлять мышцы.
К полноценной разработке сустава переходят после окончательного снятия гипса. Начинать следует с медленных сгибаний в щадящем режиме, плечо при этом лежит на горизонтальной поверхности (на столе), а предплечье располагается вертикально.
Боль в локтевом суставе: что делать?
Тактика лечения выбирается в зависимости от специфики перелома и степени повреждений. Но в любом случае первоочередной задачей является полная иммобилизация (обеспечение неподвижности) сустава, состоящая в наложении шины. При этом рука сгибается под углом в 90 градусов, приводится ладонью к телу и фиксируется в этом положении.
Значительное ограничение подвижности в суставе либо полная неподвижность;
inmedo.ru
Перелом локтевого сустава без смещения лечиться благодаря наложению повязки из гипса. Накладывается от верхней трети плеча при захвате локтевого и лучезапястного сустава. Гипс носится 6 недель.
В том случае, если перелом у ребенка и взрослого сопровождается смещением, то осуществляется операция, при которой фиксируется отломок с помощью металлических проволок и спиц. Вправляется смещенный перелом редко, так как часто это не эффективно наряду с натяжением отломков трехглавой плечевой мышцы.
Далее требуется накладка гипсовой лангеты на 4-6 недель. После того, как снят гипс, проводиться реабилитационный курс.
Таким образом срок лечения составляет 2-3 месяца. Спицы можно будет удалить только по прошествии нескольких месяцев после получения травмы.
В случае перелома шейки и головки лучевой кости без смещения иммобилизируется участок гипсом на несколько недель. При наличии смещения, проводиться вправление, а если не получается, то требуется хирургическое вмешательство, когда удаляется отломанный фрагмент кости. Общим сроком лечения является несколько месяцев.
При переломе венечного отростка иммобилизируется сустав на срок от 3 до 4 недель. Общее время лечения совместно с реабилитационным периодом составляет 2 месяца.
Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти.
Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле
Точно так же происходит лечение, в случае если есть смещение отломков, но незначительное. Руку фиксируют в том положении, при котором отломки занимают свои места. Для полного восстановления костной ткани требуется от 3 до 4 недель.
Почти всегда перелом случается внутри сустава. Если повреждения сухожилия в районе трехглавой мышцы нет, то отломавшиеся части смещаются недалеко и это малозаметно. В случае разрыва сухожилия мышца сокращается и тянет за собой обломки.
Но чаще операция необходима. При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.
смещение головки лучевой кости.
укорочение предплечья на травмированной стороне;
В зависимости от механизма травмы различают 4 типа повреждения Монтеджи:
резкая локальная боль;
1. Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава (от надмыщелков).
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности.
Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.
Перелом локтевого отростка происходит в основном при падении на локоть с высоты собственного роста. Существуют случаи, когда данному перелому характерен вариант со смещением.
Чаще всего он происходит на уровне верхушки отростка, но иногда несет за собой внесуставное повреждение. Именно к этому участку крепится сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса), которое “тянет” отломанные элементы проксимально (в сторону плеча), тем самым создавая диастаз промежуток между отломками, что является серьезным препятствием для сращения перелома.
Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского
При сильном смещении отломков требуется операция. Она применяется в случае, если между отломками есть расстояние от 2 мм и более или они имеют смещение в сторону.
Оперативное вмешательство требуется и при переломах с множественными осколками. После определения вида повреждения выбирается наиболее подходящий метод лечения, при котором можно будет начать движения в травмированном месте как можно раньше.
Для лечения перелома применяют остеосинтез, то есть скрепляют кости двумя спицами и титановой проволокой. Операция может проводиться сразу же, как больной поступил в отделение.
Случаются переломы с одновременным вывихом головки, называемые повреждением Мальгеня.
Анатомия перелома локтевого отростка
Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике. При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.
Симптомы при переломе локтевого отростка
Чтобы предотвратить серьезные осложнения и повысить шанс на успешное выздоровление с восстановлением всех функций руки, важно начать лечение травмы как можно раньше.
при заднем вывихе прощупывается смещение головки лучевой кости;
I — вывих головки лучевой кости вперед.
- отек в зоне травмы;
- 2. Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции.
-
- При обращении к врачу пациент жалуется на болевой синдром и нарушение функции локтевого сустава.
Дигностика переломов локтевого отростка со смещением и без
Москва, Большой Власьевский переулок 9, метро Смоленская
После обезболивания проводится разрез над поврежденным местом. Через него удаляют все кровяные сгустки и очень мелкие костные частички.
Отломки корректируют относительно друг друга в правильном положении при помощи однозубого крючка. С помощью дрели вводят две спицы.
На расстоянии не менее 3 см от излома просверливают отверстия для протягивания проволоки, скрепляющей отломки. Концы проволоки скручивают плоскогубцами.
Над локтевым отростком оставляют не более 2 см длины спиц, остальное скусывают. Концы загибают по направлению к кости.
Лечение перелома локтевого отростка
12 народных способов для домашнего лечения
knigamedika.ru
Перелом локтевого отростка без смещения, в большинстве случаев не требует оперативного вмешательства. Увеличение отека считается нормальным физиологическим отклонением, самостоятельно проходящим в течение недели.
Следовательно, необходимо наложить тыльную гипсовую лангетную повязку, в согнутом состоянии предплечья в локте. Рука находится в изогнутом положении, таким образом, чтобы получился угол в 90 градусов, пальцы при этом вытянуты и смотрят прямо.
Иммобилизация по средствам косыночной повязки допустима не ранее чем через 3 недели после несчастного случая. Лангет разрешается снимать для проведения массажей, обмываний и начальных упражнений по разработке.
Перелом локтевого отростка со смещением требует немедленного хирургического вмешательства, причем на операции должен присутствовать не только специализированный хирург, но и травматолог, анестезиолог, медсестры.
В противном случая предплечье потеряет и значительно ограничит свой функционал, не будет полностью сгибаться или наоборот сгибаться, а это достаточно трудно восстановимая патология.
Результативность вмешательства, зависит от качества выполнения репозиции, а так же дальнейшей фиксации в точном анатомическом положении. Борьба с атрофией волокон локтевого сустава (точнее ее избегание) напрямую зависит правильного выполнения реабилитационных упражнений.
Для эффективного лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка рекомендуется провести остеосинтез, представляет собой жесткую фиксацию крупных и мелких частиц твердой ткани при помощи спиц болтов и пластин.
В ряде сложных случаев, например при оскольчастом переломе со смещением и отрыве отростка локтевой кости, следует вставлять органические или синтетические (из высококачественного материала) протезы.
Сразу после получения травмы необходимо зафиксировать поврежденную руку на косыночной подвязке. При этом рука должна быть согнута в локтевом суставе под допустимым углом (от 50º до 90º).
Чтобы уменьшить отечность и снизить болезненные ощущения, следует прикладывать к пораженному участку лед, предварительно обернув его тканью, или любой другой холодный компресс.
Если пострадавшего мучают сильные боли, можно применить ненаркотическое обезболивающее средство. Это основные правила оказания первой медицинской помощи до прибытия бригады скорой помощи.
В зависимости от вида перелома, используют один из двух методов лечения: консервативный либо оперативный.
Первый метод подходит для устранения перелома локтевого отростка без смещения или стабильных со смещением. В таком случае поврежденная конечность обездвиживается путем наложения повязки из гипса.
При этом рука должна быть согнута в локте под прямым углом, а при смещении – в том положении, в котором достигается репозиция.
Для снижения болевых ощущений прописываются анальгетики. Контрольный рентгенографический снимок делается через пять дней (после того, как спала отечность).
Если смещение не произошло, и ситуация в целом удовлетворительна, проводится циркуляция гипсовой повязки (ее укрепление для более прочной фиксации поврежденного участка).
В таком положении рука находится не менее трех недель, а после того, как гипс снимается, руку поддерживают в том же положении с помощью фиксирующей повязки.
Полное восстановление занимает порядка двух месяцев. В период реабилитации может быть назначена лечебная физкультура и физиотерапия, хотя о целесообразности последней много споров.
Среди травматологов бытует мнение, то физиотерапия может стать причиной оссификации, в то время как другие утверждают, что она обусловлена полученной травмой.
Поэтому процедуры назначаются крайне осторожно и избирательно. Рекомендуется принимать тепловые ванны, парафинотерапию, озокерит, лечебный массаж и механотерапию.
Консервативный вид лечения заключается в фиксации конечности с помощью гипсовой повязки. Если произошел перелом со смещением, то врач изначально проводит процедуру репозиции, прочно сопоставляя смещенные отломки.
Фиксатор накладывается от области запястья и до трети плечевой кости. Период обездвиживания конечности длится на протяжении трех недель.
В некоторых случаях этот срок продлевается по рекомендации квалифицированного врача.
Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях, если присутствует достаточно выраженной смещение отломков или перелом является оскольчатым. Если вовремя не будет предоставлено лечение, то двигательная функция локтевого сустава может восстановиться не полностью или его работоспособность не восстановится вообще.
Правильная репозиция с помощью хирургического вмешательства – залог дальнейшей реабилитации кости.
Наиболее распространенным видом внутренней терапии считают остеосинтез. Он заключается в фиксации костных отломков с помощью специальных металлических конструкций.
Если поврежден был лишь один фрагмент локтевого отростка, то проводится классическая операция. В ее результате проводится обездвиживание кости с помощью специальных металлических спиц и титановой проволоки (рис.
Если перелом оскольчатого типа и со смещением, или при травме произошел отрыв верхушки локтевого отростка, то кости фиксируют, используя специальные металлические пластины и винты (рис. а).
Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, и после его завершения конечность фиксируется специальной повязкой. Разработка травмированной области возможна по истечению 4-6 дней с момента лечения оперативным методом.
Полная работоспособность конечности происходит примерно через месяц. Через три месяца извлекают титановые конструкции.
Тактика лечения переломов, если смещение выражено незначительно, – идентичная. Фиксация локтевого сустава гипсовой лонгетой проводится в положении, при котором сохраняется полная репозиция (сопоставление) смещенных костных отломков.
По показаниям проводится остеосинтез (сопоставление сегментов с дополнительной фиксацией). Рекомендованы тактики хирургического лечения, позволяющие как можно раньше приступить к разработке поврежденного костного сочленения.
Операция проводится сразу после окончательной постановки диагноза или после восстановления кожного покрова (заживления ран и ссадин) в зоне предстоящего хирургического вмешательства.
После хирургического лечения верхняя конечность фиксируется косыночной повязкой. Активная разработка поврежденного сустава возможна спустя 3-5 дней после операции, в полном объеме двигательные функции восстанавливаются через 20-35 дней.
Фиксирующие элементы, используемые при остеосинтезе (проволочную петлю, спицы Киршнера), извлекают минимум через 3 месяца.
При травме Мальгеня (повреждении целостности кости в комбинации с разрывом связки и вывихом головки лучевой кости) проводится остеосинтез с использованием длинного винта и вправлением головки.
Лечение застарелых травм, когда не достигнуто полное сращение костных отломков, также подразумевает применение оперативного вмешательства. Особенно, если в полном объеме не восстановилась подвижность сустава, даже после проведения комплексной реабилитации «классическими» методами.
При травме локтевого отростка необходимо обратиться за помощью к специалистам, которые занимаются повреждениями костно-суставного аппарата: травматологам-ортопедам.
Лечение назначает и проводит травматолог со специализацией по ортопедии, а дальнейшее наблюдение осуществляет реабилитолог или врач ЛФК.
Выбор тактики лечения напрямую зависит не только вида перелома, но и от возраста пациента. Допустим, если это перелом лучевого отростка без смещения или со смещением, но минимальным (не больше 3 мм), то, скорее всего, лечение будет консервативным.
Наложение гипса происходит в положении руки под углом, ладонью вверх. Крайне важно в период лечения полностью избегать нагрузок на эту руку.
Операция проводится в том случае, если произошел перелом со смещением, внутрисуставной перелом, перелом мыщелка. Проводиться она поэтапно:
- Восстановление расположения отломков предшествующего травме;
- Их закрепление любыми хирургическими приспособлениями;
- Наложение швов.
В случае переломов локтя, когда кость раздроблена настолько, что не представляется возможным ее сопоставить, прибегают к вживлению трансплантата. Для этих целей используются костные ткани донора или непосредственно пациента. Также широко используется метод эндопротезирования.
Также для лечения переломов и не только используют бандаж. Он также может использоваться и в период реабилитации. Его основные качества это: надежная фиксация поврежденного сустава, а также снятие с него нагрузки.
На протяжении почти всего периода лечения назначают противовоспалительные нестероидные лекарственные препараты, обезболивающие, а также антибиотики. В случаях открытых переломов безотлагательно делают укол против столбняка.
Накладывание гипса
В случае перелома отростка без смещения назначается консервативное лечение. На место травмирования накладывают повязку из гипса, которая охватывает третью часть плеча (верхнюю) совместно с предплечьем (до лучезапястного сустава). Руку сгибают под углом примерно 1200 и так фиксируют.
Для свободных суставов врач предписывает движения с первых дней, а поврежденное место начинают разрабатывать через 2 недели. Для этого временно снимают повязку и делают осторожные разгибания с возвратом в прежнее положение. Затем гипс ставят на место.
Точно так же происходит лечение, в случае если есть смещение отломков, но незначительное. Руку фиксируют в том положении, при котором отломки занимают свои места. Для полного восстановления костной ткани требуется от 3 до 4 недель.
Оперативное вмешательство
При сильном смещении отломков требуется операция. Она применяется в случае, если между отломками есть расстояние от 2 мм и более или они имеют смещение в сторону.
Оперативное вмешательство требуется и при переломах с множественными осколками. После определения вида повреждения выбирается наиболее подходящий метод лечения, при котором можно будет начать движения в травмированном месте как можно раньше.
Для лечения перелома применяют остеосинтез, то есть скрепляют кости двумя спицами и титановой проволокой. Операция может проводиться сразу же, как больной поступил в отделение.
После обезболивания проводится разрез над поврежденным местом. Через него удаляют все кровяные сгустки и очень мелкие костные частички.
Отломки корректируют относительно друг друга в правильном положении при помощи однозубого крючка. С помощью дрели вводят две спицы.
На расстоянии не менее 3 см от излома просверливают отверстия для протягивания проволоки, скрепляющей отломки. Концы проволоки скручивают плоскогубцами.
Над локтевым отростком оставляют не более 2 см длины спиц, остальное скусывают. Концы загибают по направлению к кости.
Прооперированную конечность закрепляют при помощи косынки. Примерно через 5 дней рекомендуется начать двигать рукой. Полная реабилитация двигательной способности происходит в течение 5 недель.
Металлические элементы крепежа удаляют под местной анестезией не ранее, чем по прошествии 3 месяцев.
При переломах, в которых присутствует повреждение Монтеджи, остеосинтез проводят, применяя длинный штифт. Головку лучевой кости предварительно вправляют.
В случае раздробления локтевого отростка и отрыве его верхушки все отломки удаляют, а сухожильное растяжение бицепса закрепляют. Проводят закрепление при помощи швов в районе локтевой кости, в которой специально для этого просверливаются отверстия.
Фиксирующие швы делаются также на фасции и надкостнице. После операции проводится фиксация руки на 3 недели под углом примерно 1550.
Затем наступает восстановительный период.
Перелом локтевого отростка без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки от верхней трети плеча, с захватом локтевого и лучезапястного суставов. Гипс нужно носить 6 недель.
Если перелом со смещением, то делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка трехглавой мышцей плеча.
Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6 недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца.
Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы.
При переломе шейки и головки лучевой кости без смещения гипсовая иммобилизация длится 2-3 недели. Если имеется смещение, то его пытаются исправить, в случае неудачи делается операция по удалению отломанного фрагмента кости. Общий срок лечения 1-2 месяца.
Перелом венечного отростка требует гипсовой иммобилизации на срок от 3-х до 4-х недель. Общий срок лечения с реабилитацией 1-2 месяца.
Физиотерапия при лечении
При переломах локтя и локтевого отростка со смещением отломков и их большим количеством показано оперативное вмешательство. Операцию стоит провести в кратчайшие сроки, пока не успела нарасти костная ткань.
Медицинская наука располагает большим разнообразием вариантов хирургического лечения, их выбор основывается на видах повреждений, их сроках, состоянии и возрасте пациента. Чаще всего, проводится разнообразный остеосинтез, целью которого является полная репозиция отломков костей и их фиксирование в анатомически правильном положении до образования костной мозоли.
Операция остеосинтеза с помощью спиц и проволоки называется операцией по Веберу.
При диагностике множественных осколков выполняется иной вид операции — остеосинтез реконструктивной пластиной под винты в диаметре 3,5 мм. После операции происходит иммобилизирующая терапия путем наложения гипсовой шины.
Время ношения зависит от степени повреждения и других факторов, влияющих на заживление, и может продлиться до 6 недель с последующей реабилитацией. После окончательного восстановления всех функций в руке металлические конструкции извлекаются.
Открытые переломы локтевого сустава, для которых характерно смещение осколков, требуют проведения операции. В противном случае способность предплечья к сгибанию может не восстановиться.
Успех оперативной терапии напрямую зависит от точности действий хирурга-травматолога, в частности сопоставления отломков костной ткани, их выверенной фиксации в анатомически правильном положении. Обеспечить проведение подобной операции способен центр травматологии и ортопедии.
При обычном повреждении структуры конца локтевой кости терапия направлена на стягивание тканей медицинской проволочной петлей. Иногда требуется дополнительная фиксация костей в статичном положении спицами.
Если лечить приходится внутренние переломы локтевого сустава с образованием осколков, терапия основывается на костной пластике. В таких ситуациях затруднено стягивание тканей петлей, поскольку это может привести к укорачиванию суставных поверхностей. Вместо этого прибегают к использованию компрессионных динамических пластин.
В случаях когда имеются признаки раздробления кости, центр травматологии и ортопедии может предложить пациенту замещение телесной ткани специальным протезом. Производят имплантаты из пластика и металла. Их установка происходит с использованием костного цемента.
Первая помощь
После травмы первую помощь может оказать любой человек, который оказался рядом. Правильно выполненные действия помогут человеку восстановиться быстрее и избежать многих осложнений.
Конечность сгибается под прямым углом и в таком положении проводится иммобилизация. Для обездвиживания подойдут любые подручные средства или стандартная шина Краммера, которая должна быть отмоделирована по здоровой конечности.
Когда есть перелом головки локтевого сустава, можно использовать косыночную повязку.
Если есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка. Когда поврежден сосуд и развивается кровотечение на плечо накладывается жгут, под него подкладывается одежда или ткань. Обязательно должна быть записка со временем наложения, которое зимой не должно превышать полтора, а летом два часа.
В случае, если случился перелом локтевого отростка, то для дальнейшего лечения очень важна процедура оказания первой медицинской помощи пострадавшему. В случае открытого перелома, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
Если такой возможности нет, то на область повреждения необходимо наложить жгут. Во время его применения нужно следить за цветом кожи – в случае, если она начинает приобретать синеватый оттенок, то повязку стоит ослабить.
Рану рекомендуется продезинфицировать любым антибактериальным средством. Если пострадавший жалуется на сильный болевой синдром, то можно дать ему любое ненаркотическое обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке.
Конечность необходимо зафиксировать с помощью любых подручных средств, главное, чтобы размер позволял обездвижить руку от кисти и до плечевой кости.
Ни в коем случае при смещении отломков нельзя пытаться самостоятельно их вправить. Часто такие манипуляции заканчиваются развитием неприятных осложнений.
Первая помощь при переломе локтя заключается в полном обездвиживании поврежденной руки. При отсутствии специализированной медицинской шины последняя может изготавливаться из подручных материалов: дощечек, удилищ, гибких металлических прутьев.
При наложении шины конечность следует аккуратно согнуть под углом в 90˚, ладонь повернуть по направлению к лицу пострадавшего. Если попытка придать руке необходимое положение сопровождается резким усилением боли, от сгибания следует отказаться и зафиксировать руку в том положении, которое она приняла после получения травмы.
Перед наложением на тело шину обматывают бинтами, мягкой тканью, марлей. Использовать незащищенные металлические или деревянные элементы нежелательно, так как они могут нанести дополнительные повреждения. Шину накладывают таким образом, чтобы она обездвиживала не только локтевой, но и лучезапястный и плечевой суставы.
При отсутствии материалов для изготовления шины руку можно подвесить в свободном положении на повязке типа «косынка». При этом пострадавший должен поддерживать конечность здоровой рукой, чтобы избежать излишней подвижности.
При открытых переломах локтевой кости рану по краям необходимо обработать любым антисептическим средством и перевязать стерильным бинтом. Накладывать вату на открытые раны нежелательно, так как впоследствии это затруднит проведение первичной хирургической обработки.
Любой перелом локтевого отростка требует срочного медицинского осмотра и оказания первой помощи. Пострадавшему необходимо остановить кровотечение при его наличии, далее зафиксировать шиной и подвесить к телу поврежденную руку в согнутом виде под углом около 90-100 градусов.
Сделать это можно с помощью бинта или любых подручных средств: шарфа, платка, ткани. После этого следует обеспечить человека обезболивающими средствами, а при необходимости — успокоительными или иными препаратами.
Дальнейшие действия осуществляются строго под присмотром травматологов после госпитализации.
При переломе локтевого сустава у ребенка и взрослого оказание первой помощи будет заключаться в том, что нужно обездвижить поврежденный участок шиной из подручных средств. Стоит помнить, что если не получается самостоятельная накладка шины, то не нужно этого делать, лучше просто подвязать руку на косынку.
Боль можно устранить при помощи любых обезболивающих препаратов. Движения локтевым суставом запрещены, также как и самостоятельное вправление перелома.
В случае, если случился перелом локтевого отростка, то для дальнейшего лечения очень важна процедура оказания первой медицинской помощи пострадавшему. В случае открытого перелома, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
Если такой возможности нет, то на область повреждения необходимо наложить жгут. Во время его применения нужно следить за цветом кожи – в случае, если она начинает приобретать синеватый оттенок, то повязку стоит ослабить.
Рану рекомендуется продезинфицировать любым антибактериальным средством. Если пострадавший жалуется на сильный болевой синдром, то можно дать ему любое ненаркотическое обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке.
Конечность необходимо зафиксировать с помощью любых подручных средств, главное, чтобы размер позволял обездвижить руку от кисти и до плечевой кости.
Ни в коем случае при смещении отломков нельзя пытаться самостоятельно их вправить. Часто такие манипуляции заканчиваются развитием неприятных осложнений.
Облегчить страдания пострадавшего до оказания ему медицинской помощи можно, обездвижив локтевой сустав. Для этого из подручных средств собирают и накладывают ему шину.
Если сделать шину самостоятельно не удается, единственно верный выход — подвязать руку на косынку. Ни в коем случае не пытайтесь вправить перелом самостоятельно!
После этого следует дать пострадавшему любое сильное обезболивающее средство: анальгин, нимесулид, кеторол. К месту перелома следует периодически прикладывать лед, чтобы уменьшить боль и отек.
При переломах в области локтевого сустава первая помощь заключается в обездвиживании локтевого сустава шиной из подручных средств, но следует помнить, что если у вас не получается самостоятельно наложить шину, лучше не экспериментировать, а подвязать руку на косынку.
Болевой синдром устраняется любыми подручными анальгетиками: кеторол, нимесулид, анальгин. Не стоит двигать поврежденным суставом и пытаться самостоятельно вправить перелом.
Тактика оказания первой помощи при переломе локтевого сустава выбирается исходя из специфики повреждения и степени его тяжести. Как бы то ни было, первостепенной задачей здесь выступает полное обездвиживание конечности.
Для этого рекомендуется прибегать к наложению шины. При этом руку сгибают под прямым углом, после чего надежно фиксируют.
При необходимости устранения невыносимого болевого синдрома применяются анальгетики.
Осложнения
Довольно часто повреждение любой составляющей локтевого сустава приводит к развитию осложнений. При внутрисуставном переломе или длительной фиксации гипсом развивается контрактура или ограничение подвижности.
Нередко развивается посттравматический деформирующий артроз. При смещении отломков могут повредиться сосуды или нервы.
При неправильной репозиции меняется положение конечности. Когда все выполнено правильно травма последствий не оставляет.
Бесплатная консультация!
Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос
