Методы лечения привычного вывиха плеча

Плечевой сустав является наиболее подвижным в теле человека. Так сложилось эволюционно, ведь для своего развития человеку требовалось максимально задействовать верхние конечности. Поэтому в плече возможны движения в любом направлении и с достаточно большой амплитудой. Но в силу своего строения, сустав не может переносить значительные нагрузки, которые ежедневно поджидают практически каждого. Поэтому часто приходится сталкиваться с вывихами, большая часть из которых становятся привычными.

Лечение таких пациентов является важной проблемой современной медицины. Не перестают совершенствоваться способы коррекции хронической нестабильности плечевого сустава. Но не каждому пациенту подходят одни и те же средства, ведь все зависит от индивидуальных особенностей: характера повреждения и компенсаторных возможностей организма.

Причины и механизмы

Чтобы понять, как проводить коррекцию привычного вывиха, для начала следует разобраться в механизмах его развития. Такое явление, как хроническая нестабильность является достаточно распространенным не только среди спортсменов, но и обычных людей, ведущих умеренно активный образ жизни. Во многом это обусловлено строением самого сустава. Дело в том, что головка плеча имеет гораздо большую площадь, чем соответствующая ей суставная впадина лопатки. А обеспечение должного уровня стабильности ложится на следующие образования:

• Хрящевую губу.
• Суставную капсулу.
• Связки.
• Мышцы и сухожилия (вращательную манжету).

Но в ряде случаев этого становится недостаточно, и возникает смещение суставных поверхностей друг относительно друга, т. е. вывих. А до 60% таких повреждений приобретают хроническую форму, становясь привычными. Этому способствует и повышенная растяжимость мягких тканей, призванных фиксировать сустав в анатомически правильном положении. Таким образом, появлению нестабильности способствуют следующие моменты:

• Первичный вывих.
• Частые растяжения связок.
• Дисплазия соединительной ткани.

После первичного вывиха в плечевом суставе могут формироваться различные нарушения. От их вида будут зависеть и лечебные мероприятия, ведь врачу нужно знать, на какие структуры воздействовать. Хроническая нестабильность развивается из-за таких состояний:

• Отрыв суставной губы и капсулы.
• Повреждение головки плеча от удара о суставную впадину.
• Повреждение вращательной (ротаторной) манжеты.

Если произошло повреждение хрящевой губы, особенно при ее отрыве, самостоятельного восстановления целостности этого образования ждать не приходится. Впрочем, нельзя надеяться на заживление и других повреждений, ставших причиной привычного вывиха. Поэтому крайне важно вовремя начать адекватное лечение возникшего состояния.

Хроническая нестабильность плеча возникает при повреждениях фиксирующего аппарата, а для нормальной функции верхней конечности требуется восстановить его целостность.

Лечение

Если вывих произошел один раз, то велика вероятность его повторного возникновения. Поэтому нельзя ждать формирования стойких нарушений, а обращаться за помощью к врачу. Привычный вывих требует однозначной коррекции. Но какими средствами ее сделать – это решение находится в компетенции врача. Но в любом случае выбор должен делаться в пользу наиболее эффективных методов.

Консервативные методы

Большинство пациентов желает вылечить привычный вывих плеча без операции. И это совершенно понятно, ведь никто не хочет подвергаться инвазивному вмешательству, если можно выбрать более безопасный метод. Но следует сразу отметить, что эффективность отдельных консервативных мероприятий во многом определяется типом повреждения и его проявлениями. А некоторые и вовсе считают результативность безоперативного лечения сомнительной. Но так или иначе, комплексная терапия должна включать прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

Общие моменты

Привычный вывих плеча – явление достаточно серьезное. Поэтому при возникновении нестабильности, нужно сразу же предпринимать определенные действия. Мероприятия первой помощи существенно улучшат состояние пациента и повысят эффективность дальнейшего лечения. Они просты и не требуют специальной подготовки. От пациента на начальном этапе требуется следующее:

• Минимизировать движения в суставе (наложить косыночную повязку).
• Приложить холод к плечевой зоне.
• При необходимости выпить обезболивающее.

Привычный вывих в большинстве случаев вправляется самостоятельно, достаточно лишь обеспечить конечности физиологическое положение, но никаких усилий для этого пациент прикладывать не должен.

Медикаментозная терапия

Чтобы уменьшить выраженность симптомов, при хронической нестабильности плеча рекомендуют использовать лекарственные препараты. Особенно это касается болевых ощущений, которые нередко сопровождают привычный вывих. Но препараты также способствуют укреплению связок и улучшению метаболизма хрящевой ткани, что имеет немаловажную роль в заживлении типичных для нестабильности повреждений. Таким образом, применяют следующие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные (Мовалис, Ларфикс, Диклоберл).
• Хондропротекторы (Терафлекс, Хондроксид, Мукосат).
• Витамины и микроэлементы (Кальцемин).

Определенное значение имеют лекарства с локальным действием: мази, гели, крема. Но это лишь средства симптоматического ряда. Они нужны для устранения острых признаков вывиха.

Медикаменты имеют ограниченное применение у пациентов с хронической нестабильностью плеча. В основном они призваны снизить выраженность симптомов, а также создать благоприятные предпосылки для других методов лечения.

Физиотерапия

Действие физиопроцедур сходно с эффектом лекарственных средств. Происходит уменьшение боли, отечности, снижается активность воспалительных реакций, активизируются нормальные биохимические процессы в мягких тканях и усиливается кровообращение. Все это должно способствовать заживлению поврежденных структур. В основном речь идет о применении таких методов:

• Электро- и фонофорез.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.
• УВЧ-терапия.
• Парафино- и грязелечение.

Эти мероприятия также способствуют созданию благоприятного фона для восстановления стабильности плечевого сустава.

Лечебная гимнастика

Наиболее важным из всех консервативных мероприятий считают метод лечебной гимнастики. Полагается, что благодаря упражнениям можно укрепить мышцы плечевого сустава, которые формируют его вращательную манжету: подлопаточную, надостную, подостную, малую круглую. Для этого хорошо использовать резиновый эспандер в виде ленты, который одним концом фиксируется, например, к ручке двери, а другой берется в руку. Выполняют следующие движения в плече:

• Внутренняя ротация.
• Наружная ротация.
• Разгибание.
• Отведение.

Разновидностью лечебной гимнастики считают силовую кинезиотерапию, которая основана на дозированных нагрузках с целью укрепления мышц-стабилизаторов. Сначала они выполняются на специальных тренажерах, а затем в рамках общей физической подготовки. Используются движения с точно контролируемой силой и амплитудой, что нивелирует возможный риск повторного вывиха. Основными этапами кинезиотерапии являются:

• Ликвидация спазма.
• Устранение контрактур и атрофии.
• Нормализация мышечного тонуса.
• Стабилизация сустава.
• Восстановление объема и амплитуды движений.

Это основной метод лечения, который позиционируется как альтернатива операции и позволяющий добиться выраженного результата при вывихах, связанных с растяжениями вращательной манжеты.

Большое значение в лечении хронической нестабильности отводится гимнастическим упражнениям. Именно они позволяют корректировать привычный вывих без операции.

Сторонники радикального лечения нестабильности плечевого сустава отвергают эффективность консервативных методов, безоговорочно утверждая необходимость оперативного вмешательства. И действительно, в тех случаях, когда происходит разрыв суставной губы или капсулы, восстановить целостность тканей другими средствами просто невозможно. Да и выраженные повреждения ротаторной манжеты не могут обойтись без подобного лечения.

Таким образом, оперативная коррекция является наиболее распространенным и эффективным средством, что представляется как метод выбора у пациентов с привычными вывихами. Существует два вида хирургических вмешательств на плечевом суставе:

• Артроскопические.
• Открытые.

Последние в настоящее время используются все реже, уступая место малотравматичным методикам. Они заключаются в том, что через небольшие разрезы вводится артроскоп и другие хирургические инструменты. При помощи специальных фиксаторов (якорей) оторванную суставную губу возвращают на место. Повреждения связок и сухожилий также сшивают, восстанавливая целостность тканей.

Существует большое количество оперативных методик, позволяющих устранить привычный вывих плечевого сустава. Но ни одна из них не может обеспечить стопроцентной эффективности. Однако, радикальное лечение намного более результативно, чем консервативное. А с учетом применения малоинвазивных техник, восстановление после операции проходит достаточно быстро, позволяя пациенту в скором времени вернуться к активной жизни.

Оперативное лечение привычного вывиха в настоящее время рассматривается как наиболее эффективное, позволяющее полностью избавиться от проблемы.

Реабилитация

Ощутив эффект от хирургического лечения, пациенты хотят как можно скорее вернуться к привычной физической активности. Но спешить ни в коем случае нельзя. Закрепить эффект и поддержать заживление тканей помогают реабилитационные мероприятия. Они включают гимнастику, физиотерапию и массаж.

Обязательным компонентом послеоперационного лечения также считается иммобилизация. Она проводится специальной шиной, которая фиксирует плечо в положении отведения и внешней ротации. Но несколько раз в день такое приспособление снимается для проведения восстановительных процедур. Пациент носит шину до 6 недель, после чего объем физической активности расширяется, но полностью вернуться к привычному ритму можно не ранее, чем через 3 месяца.

Таким образом, лечить привычный вывих плеча можно различными способами. Эффективность консервативных мероприятий во многом зависит от вида повреждений, ставших основой хронической нестабильности. А хирургические методы рассматриваются как золотой стандарт лечения, позволяя провести коррекцию практически в любой ситуации. Применение артроскопических техник в сочетании с современными реабилитационными программами обеспечит скорое возвращение пациента к активной жизни, без боязни привычного вывиха.

Частые вопросы

Какие методы лечения привычного вывиха плеча существуют?

Существует несколько методов лечения привычного вывиха плеча, включая консервативное лечение, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

Как происходит консервативное лечение привычного вывиха плеча?

Консервативное лечение привычного вывиха плеча включает в себя реабилитацию, физиотерапию, ношение специальной бандажной повязки и ограничение движения плеча.

В каких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения привычного вывиха плеча?

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае, если консервативное лечение не приводит к улучшению состояния или если вывих становится слишком частым. Хирургия может включать в себя реконструкцию суставных связок или другие методы восстановления стабильности плечевого сустава.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После получения привычного вывиха плеча, обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

При привычном вывихе плеча рекомендуется носить специальную бандажную повязку для фиксации сустава и предотвращения повторного вывиха.