Операбельное лечение дисплазии шейки матки

Описание заболевания

Дисплазия входит в число так называемых предраков – состояний, характеризующихся высокой вероятностью превращения в карциному. В отличие от карциномы (раковой опухоли) патологические изменения при дисплазии не затрагивают самый верхний ряд эпителиальных клеток и соединительную ткань за базальной мембраной.

Шейка матки (цервикс) соединяет тело матки и влагалище. В вагинальную часть шейки (эктоцервикс), образованную верхней и нижней губой, выходит цервикальный канал (эндоцервикс). Эндоцервикс и эктоцервикс выстланы эпителием разных типов.

По сравнению с первичным многослойным плоским эпителием метапластический имеет признаки незрелости:

• снижение клеточной дифференцировки;
• повышение активности деления всех слоев.

Такие бурно растущие и низкоспециализированные клетки наиболее подвержены воздействию неблагоприятных факторов, индуцирующих CIN. Сама по себе метаплазия не опасна, со временем метапластический эпителий становится зрелым. Однако чем длительнее метапластический процесс, чем обширнее «зона бурь», тем выше вероятность развития CIN и малигнизации (озлокачествления) многослойного эпителия.

К патологиям, индуцирующим CIN, относятся:

• папилломавирусная инфекция;
• другие инфекции и длительно протекающие воспалительные процессы;
• травма шейки матки;
• иммуносупрессия, иммунодефицит.

Эти патологии могут как провоцировать развитие CIN, так и осложнять ее течение.

Папилломавирусная (ВПЧ) инфекция

Основной путь заражения — половой. ВПЧ-инфекция – превалирующий фактор риска развития CIN. Инфицирование эпителия онкогенными типами вируса осуществляется через очаги метаплазии или микротравмы слизистой оболочки.

После инфицирования происходит либо элиминация (уничтожение и выведение из организма), либо персистенция – выживание и дальнейшее воспроизведение вируса. Особенно бурное размножение ВПЧ наблюдается в активно растущем незрелом метапластическом эпителии.

ВПЧ внедряется в эпителиальные клетки и индуцирует процесс трансформации, приводящей к дисплазии и позднее к карциноме. В 90-98% случаев тяжелой дисплазии в эпителиальных клетках обнаруживается ДНК ВПЧ.

Другие инфекции и воспалительные процессы

Такие внутриклеточные хронические инфекции как генитальный герпес, хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция могут усиливать патогенное действие ВПЧ. При острых и хронических инфекциях повышается pH влагалищной среды, что затягивает метапластическую трансформацию. Хронические воспаления запускают процесс активного роста клеток, и повышают риск атипических изменений.

Травма шейки матки

Основной причиной развития заболевания является заражение онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Кроме того, развитию дисплазии шейки матки могут способствовать:

• хронические воспалительные процессы;
• травмы шейки матки, в том числе в результате абортов.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы заболевания в подавляющем числе случаев отсутствуют. Начальная степень характеризуется скрытым течением. Дисплазия чаще всего выявляется во время планового осмотра и при использовании специальных методов обследования у гинеколога.

Характерные симптомы для дисплазии не свойственны.  Клиническая картина развивается при сопутствующих заболеваниях. В такой ситуации могут появиться следующие симптомы:

• интенсивные выделения,  которые могут сопровождаться неприятным запахом;
• дискомфорт во влагалище, включающий зуд и жжение;
• контактные выделения при половом акте или осмотре гинекологом;
• тянущие тазовые боли;
• папилломы и кондиломы половых органов.

Симптомы присутствуют у незначительного количества женщин. Зачастую характерные симптомы говорят о прогрессировании дисплазии и развитии запущенной степени. При появлении тревожных симптомов и признаков необходимо обратиться к врачу, выполнить необходимое обследование и начать лечение.

Классификация дисплазии

1 степень или CINI. По-другому такая дисплазия называется лёгкой и характеризуется поражением толщины эпителия примерно на треть.

2 степень или CINII. При умеренной дисплазии патологический процесс наблюдается на глубине, охватывающей более половины эпителия.

3 степень или CINIII. Тяжёлая дисплазия или неинвазивный рак, отличается локализацией атипичных и раковых клеток на поверхности эпителия без симптомов прорастания в строму.

Более половины диагностированных случаев дисплазии относятся к тяжёлой форме, лечение которых является обязательным. У молодых женщин атипичные клетки чаще всего располагаются во влагалищной части шейки матки, а у представительниц после сорока лет – в цервикальном канале.

Первой стадии соответствует легкая степень дисплазии, второй – умеренная, третьей – тяжелая. Кроме того, поскольку эта классификация предусматривает описание всех внутриэпителиальных цервикальных новообразований, третьей стадии соответствует также внутриэпителиальная (преинвазивная) карцинома – рак в нулевой стадии:

• Дисплазия шейки матки 1 степени. Повреждены клетки 33,3% слизистой выстилки снизу, очерёдность рядов не нарушена.

• Дисплазия шейки матки 2 степени. Повреждены клетки 66,7% слизистой выстилки.
• Дисплазия шейки матки 3 степени. Повреждены клетки более 66,7% слизистой выстилки (в норме только поверхностный слой), наблюдается нарушение нормальной слоистой структуры пласта. Все перечисленные изменения резко выражены по сравнению с более низкими степенями.

Развитие дисплазии может протекать по следующим сценариям:

• регресс – замещение атипического эпителия нормальным;
• стабилизация – изменений в эпителии не наблюдается;
• прогресс – нарастание патологических изменений, повышение степени тяжести.

Эти явления могут чередоваться годами.

Тактика лечения молодых женщин в зависимости от стадии тяжести

Оптимальный метод лечения выбирается в соответствии с диагнозом и фактом наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение дисплазии 1 степени. Диагноз дисплазия шейки матки 1 позволяет ограничиться выжидательной тактикой: у 60%-90% молодых женщин в течение двух-трех лет происходит спонтанный регресс. Если процесс в течение этого периода стабилизировался или начал прогрессировать, рекомендуется деструкция.

Лечение дисплазии 2 степени. Пациенткам с умеренной дисплазией рекомендована деструкция (если нет противопоказаний) или конусовидная эксцизия. При сочетании умеренной дисплазии с аденомиозом, миомой оптимальным выбором будет экстирпация матки без придатков.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени. У больных с тяжелой ЦВН недопустимо применять деструкцию. Чаще всего у таких больных имеется поражение цервикального канала. Таким образом, операция обеспечивает лишь косметический эффект. При этом повышается риск малигнизации, превращения ЦВН в инвазивную карциному.

Обычно дисплазия шейки матки 3 степени успешно излечивается конусовидной эксцизией. Еще одно преимущество конизации перед деструкцией – возможность тщательного исследования удаленных тканей.

Особенности лечения пациенток в перименопаузе и постменопаузе

Физиологические особенности этого возраста:

• атрофия цервикальных тканей;
• зона трансформации находится в эндоцервиксе.

Таким образом, в любой стадии дисплазии деструкция неприменима, а конизация затруднена. Оптимальный выбор в подобных случаях – экстирпация матки.

Как лечить дисплазию шейки матки при беременности

Беременность является серьезным препятствием для диагностических и лечебных манипуляций с шейкой матки в связи с угрозой выкидыша. Обычно в этом случае занимают выжидательную тактику, а полная диагностика и лечение проводится после родов. Такая тактика практически не ухудшает прогноз.

Симптомы дисплазии шейки матки

Собственно дисплазия протекает без клинической симптоматики. Некоторые изменения, позволяющие заподозрить CIN, можно обнаружить с помощью инструментального исследования. Сопутствующие заболевания могут сопровождаться следующими симптомами:

• выделения различного характера из половых путей (бели);

• боль и тяжесть внизу живота (иногда с иррадиацией в поясницу и икроножные мышцы)
• герпетические пузыри, кондиломы аногенитальной области;
• боль во время и кровомазание после полового контакта;
• зуд.

Если сопутствующих заболеваний с более-менее выраженной симптоматикой не наблюдается, дисплазию возможно обнаружить только во время профосмотра или планового посещения гинеколога. Именно по этой причине дисплазия (в том числе тяжелая) впервые обнаруживается у беременных – категории, которой показано диспансерное наблюдение.

Болезнь протекает практически бессимптомно и, как правило, выявляется случайно, во время планового осмотра у гинеколога. Тем не менее, некоторые женщины отмечают присутствие косвенных признаков заболевания, к которым относятся:

• кровянистые или мажущие выделения из влагалища, которые появляются после полового акта;
• боли во время полового акта, боли внизу живота.

Диагностика цервикальной дисплазии

Как было упомянуто выше, дисплазия является морфологическим диагнозом, поэтому в алгоритм диагностики обязательно включаются цитологическое и гистологическое исследование.

Первый этап диагностики включает:

• сбор анамнеза;
• осмотр в зеркалах;
• взятие цитологического мазка.

Заболевание диагностируют при помощи:

• взятия мазка на цитологию (этот анализ рекомендуется всем женщинам, ведущим половую жизнь в целях профилактики рака шейки матки);
• кольпоскопии;
• в тех случаях, когда мазок на цитологию выявляет подозрительные изменения в тканях, проводят прицельную биопсию.

Возможно ли лечение дисплазии шейки матки методами домашней медицины?

При обнаружении дисплазии шейки матки нужно обращаться к компетентным специалистам. Своевременно проведенное лечение позволит избежать развития осложнений, среди которых — злокачественная карцинома. Категорически запрещено применять методы народной медицины, многие из которых приводят к дополнительным повреждениям слизистой и воспалительной реакции.

В основе заболевания лежат атипические изменения эпителия матки, которые относят к предраковым процессам. Применение неэффективных и сомнительных народных методик может нести смертельную угрозу для вашего здоровья. Единственно эффективным способом лечения считается удаление дисплазии шейки матки хирургическим путем.

Лечение дисплазии шейки матки

• возраст больной;
• наличие (отсутствие) сопутствующих патологий.

Однако какой бы ни был выбран метод, необходимо и лечение предрасполагающих патологий – воспалений, инфекций, травм шейки матки. Устранение провоцирующих и осложняющих факторов в ряде случаев приводит к регрессу дисплазии. Лечение дисплазии шейки матки выполняется только хирургическими методами.

Деструктивный метод

• криодеструкция;
• лазерная вапоризация (испарение лазером);
• радиоволновая абляция (испарение радиоволнами).

Эффективность этих методов примерно одинакова (при условии удаления зоны трансформации), однако после применения лазера и радиоволн меньше вероятность образования грубых рубцов.

Противопоказания: «зона бурь» вне поля зрения или доступа, инфекции и воспаления половых органов.

Преимущества (по сравнению с другими методами): меньшая травматичность, меньше риск осложнений в перспективе при беременности и родах.

Недостаток: метод нерадикальный, после применения других методов вероятность прогрессирования и рецидивов ниже.

Конусовидная эксцизия (конизация)

Удаление конусовидного участка ткани из цервикального канала одним из следующих методов:

• ножевым;
• петлевым – с помощью электро- или радионожа;
• лазерным.

Операция выполняется амбулаторно, под местной анестезией. После конизации выполняется кюретаж шеечного канала (для контроля «чистоты» срезов конуса), весь полученный материал исследуется гистологическим методом.

Преимущество: сберегательный метод, оставляет возможность сохранения репродуктивной функции.

Недостатки:

• бесплодие;
• невынашивание беременности в перспективе;
• недостаточная радикальность (обычно ввиду удаления не в полном объеме или ошибочного диагноза в сторону понижения степени тяжести).

Экстирпация матки

Полное удаление матки (с придатками или без них).

Преимущество: наиболее радикальная операция.

Недостаток: прекращение репродуктивной функции.

Во избежание прогрессирования патологического процесса после лечения любым из перечисленных методов необходимо диспансерное наблюдение с обязательным цитологическим контролем не менее двух лет. Особого внимания требуют пациентки, перенесшие деструкцию.

Тактика лечения дисплазии шейки матки зависит от степени ее развития, возраста женщины и общего состояния ее здоровья. В случае выявления заболевания во время беременности, врачи обычно принимают решение отложить лечение на период после родов.

Дисплазия шейки матки первой степени часто исчезает без всякого лечения, тем не менее, врач может порекомендовать проведение радиоволновой биопсии, с целью верификации диагноза.

Лечение дисплазии шейки матки второй и третьей степеней требует проведения мер, направленных на предупреждение развития карциномы. Метод лечения подбирается индивидуально и может быть различным: от радиоволновой эксцизии до операции по ампутации (удалению) шейки матки.

Одной из наиболее эффективных, бережных и безопасных методик лечения дисплазии является высокочастотная радиоволновая хирургия. Процедура лечения дисплазии шейки матки проводится на аппарате «Сургитрон» под местной анестезией, занимает 5-10 минут и не приводит к осложнениям.

Профилактика возникновения дисплазии шейки матки

Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение факторов риска:

• вакцинация девочек против ВПЧ-инфекции до начала половой жизни;
• использование барьерной контрацепции;
• раннее выявление ВПЧ-инфекции у женщин с постановкой на диспансерный учет;
• своевременное лечение инфекций, воспалительных заболеваний, травм шейки матки.

Благоприятного прогноза в случае CIN можно добиться, своевременно и неукоснительно выполняя назначения врача. Важно помнить, что дисплазия является предраковым заболеванием и не затягивать сроки лечения.

Для профилактики развития дисплазии шейки матки рекомендуется:

• регулярно посещать гинеколога, проводить комплексную диагностику;
• воздерживаться от незащищенных интимных контактов;
• пользоваться средствами барьерной контрацепции;
• своевременно лечить мочеполовые инфекции, в особенности заболевания, вызванные ВПЧ.