Перелом крестца (крестцовый, массы, боковой): лечение, последствия

Почему крестец ломается?

По счастью, перелом крестца – достаточно редкая травма. Причины такие:

• дорожные аварии, когда ломаются кости таза, и крестец в том числе;
• падение с высоты нескольких этажей при неудавшемся суициде;
• остеопороз, когда перелом вызван общей хрупкостью костей из-за потери минералов;
• прямой удар в область крестца в драке или спорте;
• бытовые падения на ягодицы и ушибы.

Травма крестца с его переломом может произойти в любом возрасте. Вероятность его выше у пожилых, когда естественные процессы истончения костей и мышечных гипотрофии зашли далеко.

Перелом крестца бывает как со смещением, когда страдают еще прямая кишка, и даже брюшная полость, так и перелом крестца без смещения. В этом случае окружающие органы и ткани остаются не задетыми, но такой вариант встречается реже. По способу разрушения он может быть следующим:

• поперечный;
• косой;
• оскольчатый;
• вертикальный.

Иногда может повреждаться ягодичный нерв и нерв спинного мозга. В этом случае может пострадать двигательная функция.

Основных причин переломов крестца несколько, они связаны с разного вида механическими воздействиями на крестец. К ним относятся три основных воздействия:

1. Остеопороз. Кости при этом заболевании становятся рыхлыми и легко подвержены переломам.
2. Травмы и ушибы. Чаще всего перелом крестца случается в результате падения, аварии, удара.
3. Механическое сдавливание. Сильные нагрузки, постоянное сидение, приводят к смещению позвонков, переломам.

Порой пострадавший даже не догадывается о травме крестца, принимая симптомы перелома за другие проблемы. Иногда травму путают с заболеваниями таза, почек.

Симптомы

Зачастую перелом крестца не доставляет сильного беспокойства: появляется легкая припухлость и дискомфорт. И только врач на рентгеновском снимке видит перелом. Но все же чаще всего признаки перелома можно определить по многим симптомам:

1. Отек и гематома.
2. Затруднение мочеиспускания и дефекации при переломе со смещением.
3. Болью охвачен весь поясничный отдел.
4. Невозможность находиться в сидячем положении.
5. Затруднена подвижность.
6. Кровотечение;
7. Тошнота и головная боль – характерные симптомы для травмы со смещением.

О характере перелома и его сложности говорит рентгеновский снимок или МРТ.

Важно! Иногда фрагменты кости смещаются и тогда можно почувствовать выпуклости при пальпации и сильный дискомфорт – это должно послужить сигналом для обращения к врачу.

Все переломы могут быть стабильными и нестабильными. Стабильным считается такой, при котором отломки не смещены, остаются на месте, целостность тазового кольца не нарушена, органы таза не получили повреждений, нормально функционируют сосудистые и нервные образования.

Любое смещение отломков считается осложненным переломом, поскольку неизбежно нарушается геометрия тазового кольца, повреждаются внутренние органы, нервы и сосуды.

Пациенты интересуются, можно ли нагружать организм и сколько длится период восстановления. Все зависит от вида травмы, иногда вернутся к нормальной жизни уже через пару месяцев, а иногда приходится лежать прикованным к постели в течение года.

• стабильная травма – сосудистые каналы, волокна не повреждены, тазовое кольцо не пострадало;
• нестабильная – целостность кольца нарушена, отломки задели нервные пучки, мышечную ткань и кровеносные сосуды.

1. Смещение боковых масс.
2. Уменьшение высоты крестцовых позвонков .
3. Ушиб мягких тканей.
4. Поперечное смещение позвонков.

Симптомы

Симптомы травматического перелома крестца следующие:

• боль в нижней части спины;
• отечность крестцового отдела;
• образование гематомы (ограниченное скопление крови);
• невозможность сидения на стуле из-за болевых ощущений;
• иррадиация болевого синдрома в нижнюю конечность;
• учащение мочеиспускания;
• затруднение дефекации;
• нарушение менструального цикла у женщин.

Вышеописанные симптомы являются классическими. Для постановки диагноза достаточно наличия линии просветления и смещения отломков на рентгенограмме.

Остальные признаки патологии формируются за счет раздражения нервных сплетений, отека мягких тканей и кровоизлияния. В зависимости от степени выраженности сопутствующих изменений формируются клинические симптомы недуга.

Практикующему врачу достаточно анамнеза на боль в крестцовом отделе позвоночного столба и внешней припухлости кожных покровов, чтобы направить пациента на рентгенографию в двух проекциях.

Ошибки при диагностике заболевания заключаются в том, что симптоматика заболевания схожа с травмами позвоночного столба, костей таза и репродуктивной сферы. Встречаются случаи, когда врачи пропускают патологию, так как клинические симптомы не совсем классические. Их можно спутать с патологическими изменениями других органов.

Необходимо также использовать специальный широкий валик, который нужно подложить под поясницу и проксимальную крестцовую область. Эта процедура проделывается для того, чтобы максимальным образом разгрузить то место, где произошел перелом, а также для репозиции смещенных дистальных фрагментов.

Время от времени больному разрешается переворачиваться ненадолго на бок, но при условии, если в таком положении болевые ощущения не усиливаются. Вертикальное (сидячее) положение, как правило, разрешается только по истечении месяца-полтора.

А полностью организм восстанавливает свои функции через два-два с половиной месяца.

Разумеется, консервативное лечение подразумевает назначение обезболивающих лекарственных средств. Так, чаще всего обезболивание осуществляется при помощи новокаиновой пресакральной блокады.

Лечение посредством бимануальной коррекции производится, когда перелом не слишком тяжелый. В случае неэффективности данного метода применяются такие способы, как ламинэктомия, декомпрессия. Затем следует этап стабилизации крестца, что подразумевает применение специальных изогнутых пластин, которыми закрепляется поврежденный участок.

Оперативное лечение применяется не очень часто – только в тех случаях, когда перелом нестабилен, а также если наблюдается сильное сосудистое кровотечение в поврежденной области. В таком случае оперативное лечение заключается в гемостазе (остановка кровопотерь) и остеосинтезе, осуществляемом посредством специальных винтов.

Любое лечение завершается физиотерапевтическими процедурами, массажем и лечебной физкультурой.

Чтобы последствия перелома не оказались плачевными, необходимо дождаться полного излечения, строго соблюдать постельный режим и все врачебные предписания.

В противном случае есть риск развития вторичных нарушений неврологического характера. Возможны также такие последствия, как нарушение чувствительности кожного покрова и недержание мочи.

Характер лечения назначает врач после осмотра и прохождения этапов диагностики. На первоначальном этапе лечения назначают препараты, которые способны снять боль.

При нестерпимой боли на этапе диагностики применяют анальгетики или анестетики. Лечение может продлиться до полугода, в зависимости от тяжести травмы.

Главное условие выздоровления — постельный режим. Вставать и ходить врач может разрешить по показаниям.

Препараты

Лекарственные препараты используются для купирования болевого синдрома. При сильной боли проводится курс новокаиновой блокады. Иногда для снижения боли необходимо использовать инъекции.

Для снижения воспалительных процессов используются ректальные свечи или НПВП.

Хирургическое лечение

Терапия перелома крестцовой кости методом хирургического вмешательства производится крайне редко. Операция необходима, когда требуется установка металлической каркасной конструкции. При поражении нервно-сосудистого сочленения также прибегают к хирургическому лечению. Разрезы мягких тканей необходимы для извлечения осколков при переломах с раздроблением кости.

Операция необходима только при переломе крестца со смещением

В составе комплексной терапии ЛФК применяют на этапе восстановления, когда кости крестца срослись, а мышцы требуют укрепления после длительного лечения. Лечебная физкультура после перелома крестца необходима для восстановления подвижности ног, для восстановления нервной проводимости.

Упражнения назначают выполнять в щадящем режиме с медленным постепенным увеличением нагрузок: сначала выполняют движения стопами, тренируют поднятие ног в положении лежа, спустя некоторое время добавляют упражнения «велосипед», далее приступают к самостоятельным прогулкам.

После двух месяцев после травмы полезно выполнять наклоны в стороны, передвижение на четвереньках. На последнем этапе ЛФК добавляют упражнения по приседанию, сжатию и расслаблению мышц крестца.

Массаж

На разных этапах терапии крестцамассаж производится различными способами. При зарастании кости легкие массажные движения в области копчика способствуют улучшению кровообращения в пораженном участке, ускорению регенеративных процессов, улучшению заживления.

Массаж на этапе зарастания кости исключен только в остром периоде. В период реабилитации массаж травмированной зоны, а также конечностей помогает восстановить тонус нервных импульсов, а также способствовать улучшению подвижности конечностей.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях при переломе крестца лечение не проводитсяТерапия в домашних условиях требует четкого соблюдения всех требований и рекомендаций врача.

Прогноз для пациента с переломом крестца обусловлен сложностью травмы и сопутствующими ему дополнительными осложнениями. Серьезные сложные переломы таза могут быть даже фатальными.

В больнице врач выполняет проверку координации тазовой области и назначает рентгеновское исследование, подтверждающее нарушения и их локализацию. Иногда необходимо выполнение компьютерной томографии.

Учитывая то, что могло произойти повреждение внутренних органов, врач выполняет пальцевое ректальное исследование. Таким образом он проверяет, не было ли кровотечения из прямой кишки.

Признаки повреждения мочеиспускательного канала — гематома в промежности и кровотечение из уретры. Если пациентка детородного возраста, проводится тест на беременность.

Кровотечение в области таза и выделение других жидкостей проверяется УЗИ исследованием.

Лечение переломов крестца основывается на консервативной и оперативной терапии. Первый метод используется только при простых переломах без осложнений.

Рекомендуется постельный режим в течение 4 недель, снятие напряжения мышц и введение анальгетиков. Оперативное лечение необходимо при нестабильных переломах со смещением ответвлений спинного мозга, а также с повреждением органов брюшной полости или малого таза.

Как долго заживает такой перелом? Для сращения костей крестца требуются наложение гипса минимум на срок 6-8 недель. В случае травмы со сложным повреждением внутренних органов лечение необходимо проводить под руководством врача-ортопеда, хирурга и уролога.

Такие травмы почти всегда требуют немедленной операции.

Современные принципы лечения переломов костей крестца включают в себя:

• процесс ремоделирования костной ткани;
• восстановление и применение корсета;
• сакропластика — чрескожная пластика кости крестца с помощью костного цемента.

Сакропластика благодаря снижению болевых ощущений позволяет сократить время иммобилизации, которая вторично усиливает процесс потери плотности костной ткани. Ее можно выполнить под местной анестезией с аналгоседацией, что является существенным преимуществом для лиц пожилого возраста.

Наиболее важным противопоказанием к выполнению операции в пределах крестца является нарушение стенок канала крестцового отдела отверстий крестца, которые угрожают смещением цемента. Несмотря на то что саркопластика является относительно безопасной процедурой, бывают такие последствия:

• утечка цемента в канал спинного мозга;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• закупорка сосудов головного мозга, вызванная утечкой цемента.

Перелом крестца без смещения – чаще всего происходит у людей, страдающих от остеопороза. Обычный человек, с нормальным состоянием организма вряд ли получит подобное повреждение. Медицинская статистика гласит, что переломы крестца происходят вместе с повреждением тазовых костей в 79% случаев.

Как можно вылечить перелом крестца, и что делать в первую очередь?

Лечение данного повреждения начинается еще на догоспитальном периоде. Когда к пациенту приезжает бригада скорой помощи, проводится первичная терапия (обычно ставится новокаиновая блокада и противовоспалительные средства).

Далее лечить повреждение нужно только в условиях стационара. Там назначается полноценный лечебный комплекс, включающий медикаментозную терапию и, иногда, физиотерапевтическое лечение. При необходимости проводят операцию (например, если произошел оскольчатый перелом).

Терапия перелома крестца

После получения травмы пострадавшему нужно оказать простую первую помощь: уложить пострадавшего на твердую прямую поверхность и положить ему под ноги свернутое одеяло или плотный валик. При надобности дать обезболивающее и вызвать скорую помощь. Пострадавшему не стоит передвигаться самостоятельно так как есть риск усугубления травмы.

Методы терапии при переломе крестца можно назвать консервативными, так как при классических повреждениях лечение сводится к тому, что пострадавшему обеспечивается покой. При переломе без серьезных последствий нужно соблюдать постельный режим.

Для ускоренного выздоровления стоит подкладывать под поясничный отдел подушку или плотный валик. Такой способ помогает ослабить нагрузку на поврежденный участок.

Не стоит ложиться на мягкую постель. Спальное место должно быть твердым.

Постельный щадящий режим требуется больше двух недель. Это будет зависеть от динамики выздоровления и степени повреждения крестца. Не рекомендуется садиться до полутора месяцев после получения травмы, для того чтобы не усугубить состояние травмированного крестца.

Если у пострадавшего наблюдаются сильные боли, врач может разрешить принимать препараты с обезболивающим эффектом. Но увлекаться ими нельзя.

Важно своевременно выяснить причину острых болей, так как иногда повреждение бывает серьезнее, чем кажется на первый взгляд. Если повреждение не имеет осложнений, врач может назначить бимануальную терапию или декомпрессию.

При декомпрессии на травмированный участок накладываются пластины, которые помогают избежать ненужных движений. Но когда эти методы не срабатывают, нужно прибегнуть к операции.

Оперативное вмешательство требуется в редких случаях, но если ситуация сложная, и операция необходима, врачи устанавливают винты в позвоночный отдел.

Реабилитация заключается в физиопроцедурах, лечебной физкультуре.

При соблюдении необходимых предписаний перелом заживает в течение 30-50 дней.

Первая помощь

Если перелом открытый, то необходимо остановить кровь и наложить повязку. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, а под колени укладывают валик, расслабляющий мышцы.

После этого вызывают скорую помощь. При закрытом переломе допустимо самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу, дать обезболивающее средство.

Перелом крестца лечат консервативными методами в большинстве случаев. При переломе крестца лечение в первую очередь заключается в покое. Сколько времени будет заживать перелом, зависит от его сложности, лежать с переломом в постели (на твердой поверхности) придется до месяца, а полностью восстановиться можно после двух-трех месяцев.

Дома нужно ухаживать за больным пациентом следующим образом:

1. Для максимальной разгрузки пострадавшего места, под поясницу подкладывается валик.
2. Разрешено переворачиваться, но при усилении боли на боку необходимо вновь перевернуться на спину.
3. Принимать вертикальное положение или садиться можно только спустя три-четыре недели.

Пострадавший может испытывать сильную боль. В этом случае прибегают к обезболивающим препаратам. Обычно это новокаиновая блокада.

Если перелом нестабилен или он сопровождается сильным кровоизлиянием, применяют методы оперативного лечения:

• остановка кровотечения;
• фиксация кости (остеосинтез).

Для облегчения состояния в период, когда пострадавшему уже можно двигаться, применяют специальные корсеты, которые уменьшают нагрузку на больной орган.

Поскольку во время лечения необходимо длительное соблюдение постельного режима, то после него для общего укрепления организма, восстановления мышечного тонуса назначают лечебную гимнастику.

Специалист по ЛФК подбирает комплекс упражнений индивидуально и в течение некоторого времени ежедневно проводит занятия и обучение пациента. Далее нужно выполнять упражнения дома самостоятельно в течение всего назначенного срока.

Последствия

При компрессионном переломе крестца возможно повреждение спинного мозга из-за сдавливания позвонков. Последствием этого может быть потеря двигательной функции, как на время, так и навсегда. Если перелом со смещением, то органы, которые были задеты, так же могут не до конца восстановить свои функции. Крайне важно соблюдать все рекомендации врача в период восстановления от травмы.

К другим последствиям перелома крестца относятся следующие осложнения:

• недержание мочи;
• импотенция;
• хроническая боль;
• потеря чувствительности в некоторых местах.

Для наилучшего реабилитационного периода после перелома крестца разработаны специальные программы с применением физиопроцедур, спортивных упражнений.

Иногда пострадавшие не обращаются за медицинской помощью, потому что не чувствует симптомов, в этом случае велик риск перехода травмы в хроническую. Уже через неделю изменения могут быть необратимыми:

1. Крестец срастется не верно, и визуально будет видно искривление.
2. В месте травмы появится костная мозоль, что ведет к деформации всей кости.
3. Защемление нерва приведет к хроническим болям и дискомфорту в некоторых положениях тела.

Хронические последствия травмы вылечить практически невозможно. Только правильное оказание первой помощи и следование рекомендациям специалиста в период лечения могут привести к выздоровлению без последствий.

Если вы заметили вышеприведенные симптомы следует немедленно оказать человеку доврачебную помощь, для этого следует выполнить следующие действия:

• пациент должен занять горизонтальное положение;
• любые движения запрещены;
• рекомендован прием анальгетиков (китанов, ибупрофен, анальгин);
• наложите холодный компресс;
• наложите тугую бинтовую повязку, если это можно сделать без лишних движений пострадавшего;
• при наличии кровотечения, остановите его (йодом, перекисью);
• положите пациента на самодельные носилки (из дверей или досок) и доставьте его в близлежащий медпункт, а лучше вызовите скорую помощь.

Последствия

Последствия перелома крестца зависят от выраженности деструкции костей и объема поражения окружающих тканей.

Так как перелом крестцового отдела считается опасным, стоит узнать о последствиях, которые могут случиться при несоблюдении правил лечения. Они зависят от тяжести и разновидности травмы, возраста пациента, а также от осложнений, которые могут проявиться в результате внешних и внутренних факторов.

Сложным переломом крестца является поперечный вид. При получении такой травмы может быть задет спинной мозг: если повреждение серьезное, то есть риск для пациента остаться инвалидом на всю жизнь. При такой разновидности повреждения чаще всего требуется операция, которая не всегда проходит успешно.

Существует несколько разновидностей последствий перелома крестца: сосудистые, неврологические и миофасциальные.

Для неврологических последствий характерны частые боли в ногах, онемение поврежденного участка. Возможно появление слабости в нижних конечностях.

Если рассматривать сосудистую разновидность, то ее определяет шелушение кожного покрова, а также частые отеки ног.

Для миофасциальных осложнений характерно ограничение двигательной активности. В этом случае человек на время или навсегда может лишиться возможности передвигаться без помощи инвалидного кресла.

Для того чтобы избежать таких последствий, пациент должен соблюдать правила терапии и рекомендации, данные врачом. Нельзя пренебрегать физиотерапией и лечением, которое предложит врач.

Профилактика травмы проста: будьте осторожны при передвижениях, особенно в зимнее время по скользким участкам. Для пожилых людей риск получения травмы значительно выше, а эффективность терапевтических методов — ниже.

Но если вдруг произошло травмирование крестца, и есть подозрение на перелом, не стоит пренебрегать походом к врачу. Чем раньше пострадавший обратиться за помощью, тем меньше риск появления последствий.

Травмы крестца бывают серьезными, поэтому их могут сопровождать тяжелые последствия и осложнения. Они включают в себя:

• неправильное срастание костей;
• разницу в длине ног;
• хронические боли в нижней части спины;
• нарушение функции нервов;
• воспаления вен;
• длительное кровотечение в результате повреждения кровеносных сосудов;
• сексуальную дисфункцию;
• повреждение внутренних органов в брюшной полости, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Тяжелые последствия травмы крестца у некоторых могут привести к инвалидности. Нет способов, позволяющих избежать травмирование таза, но соблюдая осторожность, можно существенно снизить риск переломов. Прежде всего следует пристегиваться ремнями безопасности в автомобиле и избегать неустойчивых стульев или лестниц. Стоит применять бисфосфонаты — препараты, предотвращающие потерю костной массы.

Диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Качество жизни после перелома крестца зависит от серьезности травмы. Если перелом без смещения, то после терапии и восстановления больной возвращается к полноценной жизни.

Смещение при переломе может иметь последствия, но грамотный подход к терапии может полностью вылечиться. В самых тяжелых случаях последствия перелома бывают серьезными, например, когда задеты внутренние органы.

В данном случае возможна инвалидность.