Перелом нижней челюсти — диагностика, лечение, симптомы перелома

Возможные причины

Получить это повреждение можно в случае воздействия каких-либо травматических факторов, сила действия которых значительно превышает уровень прочности кости.

Наиболее частые причины таких травм:

• падения;
• удары;
• ДТП;
• несчастные случаи при занятиях спортом.

По локализации травмы могут находиться:

• в подбородочном отделе;
• в боковом;
• в области угла.

Пол количеству повреждений

По количеству обнаруженных повреждений бывают:

• одиночными;
• двойными;
• множественными;
• односторонними;
• достаточно часто встречается двусторонний перелом нижней челюсти.

По линии надлома

В зависимости от направления надлома сломанная челюсть может быть:

• продольные;
• поперечные;
• косые;
• зигзагообразные;
• мелкооскольчатые;
• крупнооскольчатые.

Различают открытый и закрытый тип перелома нижней челюсти, полный и неполный, одинарный и множественный, линейный и оскольчатый, а также переломы суставного и венечного отростка. Возможен ангулярный перелом нижней челюсти.

В зависимости от локализации, классификация переломов нижней челюсти имеет 2 группы:

1. Повреждение тела — в большинстве случаев это открытый перелом, которому сопутствуют разрыв слизистой оболочки и обильное кровотечение. Эта группа также делиться на такие виды:

• срединный — это когда линия повреждения находится между резцами, находящимися спереди;
• ментальный — когда повреждение находится между клыком и премоляром, а также может быть посреди премоляров;
• боковой — травма располагается в районе моляров;
• ангулярный перелом нижней челюсти — располагается в области угла.

1. Повреждение ветви — эта группа характеризуется повреждением ветви челюсти и ее мыщелковых отростков. В таком случае разлом может быть как параллельным, так и перпендикулярным к оси кости. Перелом мыщелкового отростка может локализоваться у основания шейки, либо головки.

Разновидности по количеству:

• одиночный;
• двойной перелом;
• двухсторонний;
• односторонний;
• множественный.

Наиболее часто встречаются односторонний и двусторонний перелом нижней челюсти.

По направлению щели:

• продольный;
• поперечный;
• косой;
• зигзагообразный;
• Т-образный;
• мелкооскольчатый;
• крупнооскольчатый.

Так же это повреждение можно разделить на такие типы: линейный, оскольчатый, комбинированный, открытый и закрытый переломы. При линейном типе наблюдается только одна линия.

В случае оскольчатого, сломанная кость делится на фрагменты, которые пересекаются между собой, при этом угол пересечения может быть совершенно разным. Различают оскольчатый перелом нижней челюсти со смещением и без смещения фрагментов кости.

В медицине существуют такие виды переломов нижней челюсти:

1. Травматические. Это результат силы, которая направлена на травмированные кости.
2. Патологический. Это результат патологического заболевания, в виде кисты, опухоли или гнойной инфекции, которые поражают ткани костей и соединительной пленки.
3. Закрытый перелом нижней челюсти. Цельность кожных тканей и внутренних оболочек не нарушена.
4. Первично-инфицированный. По другому его называют открытым переломом, нарушена цельность костной ткани.

Перелом локализующийся в области альвеолярного отростка, то он считается первично-инфицированным не зависит от того, присутствуют или отсутствуют зубы. Когда травма наступает в той области челюсти, на которую была приложена сила, то он называется прямой, а если в противоположной области от удара — отраженный.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из находящихся в лицевом скелете. Из-за ее физиологических функций она имеет сложную анатомическую форму. Поэтому существует определенная закономерность локализации переломов. Иногда, в медицине его называют местом слабого сопротивления.

К симптомам перелома нижней челюсти в сложных случаях относятся появление гематомных образований и отечности, тошноты, рвоты, кровотечений, слабости и потери сознания, кровяной слюны, сложности в движениях челюстью, больному трудно разговаривать вследствие травмы или болевого шока. Может наступить асфиксия.

Характер проявлений напрямую связан со степенью тяжести травмы, зависящей от наличия многих решающих факторов. К ним относятся: характер смещения костных обломков, количество переломов, наличие черепно-мозговой травмы, в частности, сотрясения мозга, повреждение лицевых тканей, костей черепа и его основания.

Одинарный перелом характеризуется серьезными болями, которые появляются сразу после получения травмы, сжать зубы при этом практически невозможно, речь становится затрудненной, как и попытки жевать. Чувствительность внешних мягких тканей лица также заметно снижается.

Множественные повреждения, например, двойной перелом, тройной и т.д. вызывают дополнительные затруднения при глотании. Какие основные признаки перелома нижней челюсти можно выделить? Характерными симптомами перелома являются:

1. Асимметричность форм лица и возможное кровоизлияние в районе перелома.
2. Боли, особенно усиливающиеся при прикосновении.
3. Нередок перелом нижней челюсти со смещением с наличием подвижных обломков. Это очень легко определяется при обследовании.
4. Нарушенный прикус.
5. Повышение чувствительности зубов.

Случаи, когда дело ограничивается только переломом челюсти, достаточно редки. При обследовании врач может обнаружить дополнительные повреждения других различных органов.

В этом случае выдается направление на обследование у специалистов из других областей. Это поможет определить максимально эффективную терапию для конкретного случая.

Весь осмотр должен проводиться с соблюдением всех возможных мер предосторожности.

Тщательный осмотр пострадавшего поможет выявить:

1. Наличие возможной асимметрии лицевых тканей, гематом, отеков, и внешних травм иного характера.
2. Повреждения десен, языка, и общей полости рта.
3. Скопившиеся сгустки крови в рото-носовой полости.
4. Выделения из спинного мозга через нос и уши.

Важно обследоваться у невропатолога, так как не исключено серьезное сотрясение мозга, что часто сопровождает подобные переломы.

На подобную травму могут указывать такие симптомы, как нарушение психической деятельности, головные боли, тошнота, рвота, головокружение.

Общие симптомы перелома челюсти — боль, кровоизлияние в месте повреждения, сильный отек, ассиметрия лица, кровотечение. Пострадавший может испытывать шок и головокружение.

Открытый перелом челюсти со смещением не является смертельной травмой, но часто сочетается с другими повреждениями, которые могут быть опасны для жизни. Например, с переломом основания черепа и повреждением ствола мозга. Кроме того открытые переломы челюсти предрасположены к инфекционным осложнениям.

Перелом нижней челюсти диагностика

Повреждение нижней челюсти диагностируется только после тщательного осмотра доктором внешних признаков, локализации повреждения и рентгенографии. В ходе осмотра доктор тщательного осматривает поврежденную область: наличие отечности мягких тканей, цвет и целостность кожного покрова. Определяется отклонение срединной линии. При пальпации обнаруживаются западения костей и другие деформации челюсти.

В случае, когда линия перелома проходит в участке угла и ветви, легкое давление в область подбородка вызывает острую боль в травмированном участке. Когда у человека ментальный перелом, то при двустороннем надавливании боль локализуется во фронтальных зонах.

Чтобы поставить дифференциальный диагноз, т.е отделить перелом нижней челюсти от других болезней с похожими симптомами, необходимо точно определить линию перелома и его серьезность. Диагностика проводится в качестве рентгенографического сканирования, внешнего осмотра и пальпирования травматической зоны. Определить серьезность травмы поможет тщательная диагностика.

После того, как сделают рентгенографию, специалисты смогут назначить соответствующее лечение.

Лечение

Большинство переломом нижней челюсти требует хирургического вмешательства. Операции проводятся, в зависимости от степени сложности травмы, под местной или общей анестезией.

Во время операции перед хирургом стоит задача репозиции (плотного сопоставления) образовавшихся при травме отломков и фиксировании их для восстановления исходной структуры нижнечелюстной кости. Существует несколько способов фиксации:

• прямой – предусматривает установку и крепление на костных тканях и внутри них болтов, стержней, спиц, пластин, скоб и т.д.;
• непрямой – аппараты, устанавливаемые вне ротовой полости (спицы Киршнера).

После операции, во избежание образования очагов нагноений и воспалений, часто встречающихся при вклинивании инородного тела, применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты. При лечении травмы, для получения успешного срастания тканей и образования костного мозоля, дополнительным механизмом, участвующим в процессе, является обогащенное питание, восстанавливающая и укрепляющая терапия.

Пища не должна содержать грубых фрагментов, ее размягчают с помощью мясорубки или блендера. Сметанообразная консистенция необходимых человеку после перелома микроэлементов может поступать в организм через трубку или чайной ложкой. Во время лечения полость рта пациента нуждается в специальном гигиеническом уходе.

Лечение перелома нижней челюсти с помощью фармацевтических препаратов дополняют физиотерапевтическими методами. Электрофорез и магнитная терапия благоприятно воздействуют на различные виды травм, в т.ч. на ангулярный перелом нижней челюсти или повреждения со смещением.

В период применения магнитотерапии практически сразу заметны плюсы и это позволяет улучшить состояние больного, избавив место травмы от отечности. В обязательном порядке в третью неделю после травмы назначается электрофорез кальция, способствующий появлению костной мозоли и быстрому срастанию отломков нижнечелюстной кости.

Пострадавший обычно доставляется в челюстно-лицевой хирургический центр, где в первую очередь осуществляется экспресс-диагностика посредством пальпации поврежденной области. Важно обеспечить человеку максимум покоя. Облегчить страдания может холодный компресс.

Если перелом оскольчатый с раздроблением кости, то в первую очередь специалисту требуется собрать все осколки воедино и жестко их зафиксировать. Делается это обычно под местным наркозом. Сшивается кость капроновой или металлической нитью. Дополнительно их необходимо скрепить специальными спицами или пластинами.

Дальнейшее лечение заключается в общеукрепляющих и противомикробных мерах, которые заметно ускорят процесс регенерации тканей. К ним можно отнести медикаментозный курс антибиотиков и витаминов. Не исключены физиотерапевтические методы восстановительной терапии.

Если у человека сломана челюсть, он может разговаривать и выполнять какие-либо движения ртом, в том числе и кушать. Все это приводит к сильным болевым ощущениям. Такую травму необходимо начать лечить в самые короткие сроки, чтобы в дальнейшем избежать негативных последствий.

У пациента с диагнозом перелом нижней челюсти лечение начинается с антисептической обработки раны и устранения боли.   Чтобы достичь сопоставления фрагментов кости после перелома для сращения костей, их края по возможности сглаживают,  устраняется интерпозиция мягкой ткани.

Удалить  только те резцы, которые задействованы в лини перелома, чтобы внутренняя оболочка дополнительно не инфицировалась – ее ушивают.

Сначала стоматологи добиваются абсолютной неподвижности обеих челюстей. Для этого создается не двигающийся блок.

Он фиксируется на нижней и прикрепляется к кости на верхней. Помогут повязки из бинта и двухчелюстное завязывание сосудов кровеносной системы.

В случае диагностирования линейного вывиха и ангулярного перелома (отломки не смещены), для фиксирования и неподвижности фрагментов, стоматологи используют двухчелюстную установку, изготовленную из проволоки.

С диагнозом ангулярный и перелом мыщелкового отростка нижней челюсти лечение с сопоставлением фрагментов не дает особого эффекта, тут необходима операция. Чтобы соединить костные отломки хирурги налаживают костный шов с использованием полиамидной нити и маленькой пластины. Чтобы соединить их костным швом, специалист надрезает мягкую ткань и удаляет кость со стороны щеки.

По линии излома, удаляются все осколки и края костей сглаживаются. С обеих сторон отломков, по направлению травмы, делаются прорези для установки проволок.  После того, как на рану закроют слизисто-соединительными лоскутами, она ушивается. Чтобы внизу челюсть полностью не двигалась, стоматологи накладывают специальную установку на нижний ряд зубов.

Мини-пластина налаживаются с диагнозом косой, оскольчатый ушиб тела и ветви челюсти. Надрез делается только со стороны щеки. Затем отделяется слизисто-соединительный лоскут, а перелом обрабатывается.

С двух сторон от направления повреждения, в отломках делаются прорези для фиксации мини пластин. Пластины фиксируются специальными шурупами.

На место слизисто-соединительного лоскута, накладывается шов. Чтобы после травмы не началась гнойная инфекция (остеомиелит), пациенту назначаются препараты с антибактериальным действием.

Результат терапии зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь и помощь специалистов, вида перелома и осложнений. Первая костная мозоль может формироваться в течение трех недель, остальные на протяжении двух месяцев.

Чем раньше вы обратитесь за помощью, то благоприятней будет прогноз. Если повреждена ветвь и ее отростки, то могут начаться стойкие функциональные нарушения.

Во время терапии нижнечелюстных переломов с наличием смещения, достаточно часто начинаются осложнения. Рана в открытых разломах, может дополнительно инфицироваться, дополнительно начинаются воспалительные и гнойные процессы.  После лечения возможно начало посттравматического остеомиелита, образование ложного сустава. Может затормозиться процесс образования костной мозоли.

Восстановить челюсть после операции —  долгий путь и его нельзя ускорить, это поэтапно проходящий биологический процесс. Не осложненный перелом с расхождением мышц между отломками, сглаживаются только через 3,5 месяца, после того как сформируется костный мозоль. 

Еще 6 месяцев проходит преобразование костного мозоля и формирование тканей, содержащих костные клетки. Рентгенограмма может показывать линию перелома и через год после операции.

Оказание первой помощи

Меры по неотложной помощи травмированному включают предотвращение шокового состояния, а также возможного и связанного с ним удушья. При потере сознания необходимо следить за тем, чтобы запавший язык больного не перекрыл дыхательные пути. Во избежание удушья в бессознательном состоянии его укладывают на бок и пристегивают язык.

При обнаружении у пациента больших кровопотерь, необходимо обнаружить очаг и зажать близлежащую артерию или перекрыть кровоточащую рану с помощью ваты или бинта.

Устранив всевозможные, угрожающие жизни человека симптомы, необходимо провести иммобилизацию травмированной челюсти. Для этого используют специальные повязки или подручные средства (платок, бинт, шарф), способные надежно обездвижить орган.

К месту травмы желательно приложить холод или сделать холодный компресс. Оказав первую помощь больному, и убедившись, что его жизни ничто не угрожает, можно, дождавшись приезда медиков или самостоятельно, направить больного в лечебное учреждение.

Лечить перелом, независимо от степени тяжести, необходимо только под присмотром врача и наблюдать течение зарастания кости, с помощью методов диагностирования. Самостоятельно лечить и восстанавливать после травмы поврежденный орган не рекомендуется. Это чревато осложнениями и неприятными последствиями, влияющими на качество жизни больного.

При оказании необходимых мер помощи наиболее важно предупредить появление асфиксии и возможное шоковое состояние.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=879pABBD-G0

Если имеется кровотечение, то необходимо его остановить, для этого должна использоваться стерильная повязка. Особенно опасно артериальное кровотечение.

Чтобы избежать возможной асфиксии в бессознательном состоянии, пострадавшего следует уложить или посадить на бок. Надо постараться зафиксировать язык, так как находясь без сознания, человек может его проглотить и задохнуться.

В некоторых случаях без применения трахеотомии не обходится. Транспортировать пострадавшего необходимо как можно аккуратнее, используя специальную подбородочную повязку.

Итак, если вы стали свидетелем ситуации, в которой человек сломал нижнюю челюсть, вам в срочном порядке нужно оказать первую помощь.

• Зафиксируйте повязкой из плотной ткани поврежденную челюсть.
• Наложите стерильный компресс и проведите тампонирование. Если началось артериальное кровотечение, то место сосудных разрывов следует придавить.
• Попытайтесь очистить рот от крови, зубных отломков и от рвотных масс.
• Чтобы пострадавший не задохнулся, то зафиксируйте ему язык.
• Постарайтесь сделать так, чтобы пострадавший не двигался до приезда врачей.
• На место перелома приложить что-то холодное.

Если вы сделаете все правильно, то вам удастся избавить пациента от неприятных последствий.

Как только вы сделали все вышеперечисленное, то вызовите скорую или самостоятельно отвезите его медицинское учреждение, придерживаясь таких правил:

• пострадавший перевозится сидя или лежа на боку;
• чтобы он не захлебнулся собственной кровью, придерживайте его голову наклоненной вниз;
• если человек находится без сознания, то его нужно положить и голову повернуть набок.

Как только вы привезете его больницу, то ему специалисты окажут неотложную помощь:

• обработают открытые травмы;
• перетянут крупные сосуды кровеносной системы;
• установят в трахеях дыхательный катетер;
• приведут его в чувства.

После всех этих мероприятий будет составлена история болезни по стоматологии, которая в дальнейшем поможет с выбором лечения.

Профилактика и прогнозы

Наверное, не стоит напоминать о том, что пострадавшему необходимо обеспечить полный покой сломанной кости. Пища должна быть только жидкой, особенно, в первые дни. Не стоит раньше времени пытаться начинать жевать и переходить на более твердую пищу. Сказать, когда это можно будет сделать, может только врач.

Во время процесса регенерации крайне важен сам настрой пациента и те условия, в которых он проживает, потому как стрессовое состояние отнюдь не благотворно сказывается на процессах срастания, это давно доказано многими специалистами.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=zwfDCkdDW5U

В целом, прогнозы после проведения всех хирургических действий позитивные — в течение нескольких недель кость благополучно срастается и восстанавливает свои функции. Это происходит, если степень тяжести перелома невысокая. Если был сломан височный или суставный отросток, последствия будут серьезнее. Задача врача — сделать все возможное, чтобы предусмотреть это и не допустить подобных последствий.