Что такое спаечный процесс в малом тазу
Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.
Главные функции брюшины — это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:
- физиологическое восстановление брюшины;
- развитие спаек.
Наличие синехий у женщин грозит аномальными менструациями, остатками не выведенной слизистой и тяжелым воспалительным процессом.
При синдроме Ашермана врачи иногда диагностировали до двух третей площади заращения матки с вовлечением в патологический процесс фаллопиевых труб.
Беременность с такой патологией невозможна, а лечение обширного спаечного процесса в малом тазу не гарантирует положительного результата.
Гинекология имеет неутешительную статистику относительно наличия спаек у женщин.
Доказано, что любое оперативное вмешательство или воспалительный процесс органов женской половой системы может спровоцировать тазовые сращения, но цифры действительно шокируют – после гинекологических операций синехии бывают у каждой второй пациентки, а инфекции в среднем дают 75-80 процентов осложнений в виде спаек.
Появляющиеся тяжи не всегда дают яркую симптоматику, поэтому многие обращения в клинику приходятся на тяжелые случаи, когда соединительную ткань возможно удалить только хирургическим путем.
При беременности
Вопрос о беременности при синехиях всегда волнует пациенток, которым поставили такой диагноз.
Во многих случаях тазовые перитонеальные спайки вызывают хронические тазовые боли у женщин. На сегодня точно не доказано, содержат ли они нервные окончания или же боль возникает как результат на ограничение подвижности органов.
Основной причиной появления спаек у большинства женщин — это открытое хирургическое вмешательство (операция). От 60 до 90 процентов женщин, прошедших серьезную гинекологическую операцию, страдают от последующего их возникновения.
Образуются спайки после гинекологической операции в случае открытой хирургии. При любой микрохирургии (лапароскопия, к примеру) этот риск сводится к минимуму. Вероятность образования спаек после хирургической процедуры зависит от таких факторов:
- тип операции,
- медицинский фон пациента,
- предрасположенность к образованию спаек.
Некоторые гинекологические операции, которые могут привести к образованию тазовых спаек:
- Кесарево сечение,
- Удаление кисты яичников,
- Удаление миомы матки,
- Сторнирование трубных лигаций,
- Хирургическое лечение эндометриоза.
Помимо хирургических процедур, другими возможными причинами возникновения тазовых спаек являются:
- Аппендицит,
- Брюшные и тазовые инфекции,
- Воспалительное заболевание (обычно вызываемое венерическими заболеваниями, такими как хламидиоз),
- Обширный или запущенный эндометриоз,
- Рак
- Инфекции в брюшной полости или малого таза
- Гидросальпинкс.
Тазовые спайки представляют собой соединительнотканные тяжи, устилающие поверхность органов таза и соединяющие их друг с другом. Спаечная болезнь входит является частой причиной невынашивания беременности и бесплодия. Симптомами тазовых перитонеальных связок являются хронические тазовые боли, усиливающиеся при нагрузках, стрессах, переохлаждении, во время овуляции и месячных, при дефекации или во время секса;
расстройства кишечника в виде частых позывов к дефекации, запоров, метеоризма, тошноты, рвоты; поражение яичников и неспособность зачать ребенка. На первых стадиях практикуется консервативное лечение антибактериальными, гормональными, противовоспалительными препаратами, витаминными комплексами, иммунокорректорами, физиопроцедурами и методами бальнеотерапии. В случае неэффективности лечения или при обострениях проводится хирургическое лечение.
Лечение тазовых перитонеальных спаек у женщин в Бирштонасе
Лечение патологии проводится консервативным и хирургическим путем. Консервативная терапия проводится на 1 стадии пластического пельвиоперитонита и включает:
- Антибиотики. Выявление инфекционного агента требует проведение антибиотикотерапии, подбор препаратов осуществляют по результатам бак. посева и с учетом резистенстности бактерий к ним.
- НПВС.Из нестероидных противовоспалительных средств применяют индометацин, диклофенак, которые купируют болевой синдром, ликвидируют отек воспаленных тканей и рассасывают рыхлые спайки (начальная стадия болезни).
- Гормональные средства. Лечение гормонами проводят при обнаруженном эндометриозе.
- Фибринолитические энзимы.Лонгидаза, лидаза, террилитин способствуют растворению спаек за счет расщепления гликопептидных связей. Ферменты назначаются в ректальных суппозиториях, для внутримышечного введения и при проведении физиотерапии.
- Физиолечение, гинекологический массаж, ЛФК.Из физиотерапевтических процедур эффективны электрофорез с энзимами, парафинотерапия, СМТ.
- Витамины, иммуномодуляторы.Улучшают общее состояние, нормализуют кровоток и обмен веществ в тканях, стимулируют иммунитет.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также в случае острой и интерркуррентной формах болезни.
При развитии грозных осложнений (эктопическая беременность, кишечная непроходимость) проводится экстренное оперативное вмешательство.
Рассечение спаек выполняют эндоскопически (лапароскопия):
- лазеротерапия (спайки рассекают лазерным лучом);
- электрохирургия (сращения рассекают электроножом);
- аквадиссекция (рассечение спаек производят водой под высоким давлением).
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
После точной постановки диагноза, нужно принять меры для повышения эффективности лечения и предотвращения рецидивов.
Первые 2-6 месяцев после хирургического лечения очень важные такие меры:
- необходимо посещать женскую консультацию каждые шесть месяцев;
- сбалансировать рацион (маленькие порции, по пять приемов пищи в день);
- исключить продукты, которые повышают газообразование (сдоба, черный хлеб, бобовые, капуста и прочее);
- не поднимать тяжелые предметы;
- осуществлять физиопроцедуры (электрофорез, массаж, лечебная физкультура и прочее);
- обязательно делать упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, повышения тонуса мышц органов малого таза;
- принимать спазмотики при болевом приступе (но-шпа, папаверин);
- при сильном болевом приступе обращаться к врачу.
После лечения (как консервативного, так и хирургического) женщина должна 3-6 месяцев находиться в физическом покое и регулярно посещать гинеколога. При выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятен.
Народное лечение при спаечной болезни эффективно только симптоматически. Также стоит помнить, что такое лечение не является панацеей и показано только при наличии единичных спаек. В противном случае настойки могут только навредить.
Народные методы эффективны в процессе реабилитации. Для закрепления эффекта применяют зверобой. Измельченную траву нужно заваривать кипятком и процеживать. Настой показан по ¼ части стакана три раза в сутки. Иногда женщинам помогают свечи с мазью Вишневского.
От 64 € за 1 ночь 3-х разовое питание с лечением
От 93 € за 1 ночь 3-х разовое питание с лечением
Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна.
При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости — его резекция.
Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.
Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Механизм образования
Брюшная полость изнутри выстилается брюшиной – серозной оболочкой, которая образует замкнутое пространство, где находятся органы живота. Брюшина представлена 2-мя листками: париетальным, выстилающим полость живота, и висцеральным, обволакивающим внутренние органы. Оба листка брюшины соединены между собой и переходят один в другой.
Повреждающий фактор (травма или воспаление брюшины) вызывает выделение медиаторов, которые стимулируют регенерацию. В начальной стадии процесса активизируются фибробласты, производящие фибрин. Образовавшиеся фибриновые волокна вызывают слипание близлежащих органов и тканей. В результате воспалительный очаг отграничивается от здоровых тканей.
Если имеет место обширное травматическое повреждение либо хроническое воспаление, растворение соединительной ткани нарушается, в спайках формируются кровеносные сосуды и нервные окончания, а плотность коллагеновых волокон повышается. Рыхлые спайки и листки брюшины становятся более плотными, подвижность тазовых органов ограничивается.
Осложнения после спаек в малом тазу
Заболевание опасно развитием следующих осложнений и последствий:
- Острая кишечная непроходимость.Сдавление соединительнотканным тяжом кишечной трубки приводит к полному или частичному сужению ее просвета и нарушению микроциркуляции в стенке кишки, что требует проведение экстренной операции.
- Бесплодие.Диагностируется у 25% пациенток с пластическим пельвиоперитонитом. Обусловлено нарушением проходимости маточных труб, расстройством процессов овуляции и оплодотворения.
- Эктопическая беременность.Нарушенная транспортировка яйцеклетки по яйцеводу вследствие его сужения тормозит проникновение плодного яйца в полость матки и приводит к его вынужденной имплантации в маточной трубе.
- Невынашивание.Ограничение подвижности плодовместилища спайками при ее росте в период гестации вызывает гипертонус матки, что может закончиться прерыванием беременности (выкидыш или преждевременные роды).
Спаечный процесс нередко вызывает осложнения. Когда болезнь не проявляется и протекает благоприятно, риск осложнений минимален. Однако при острой форме болезнь распространяется.
Без своевременного и правильного лечения спайки чреваты такими осложнениями:
- бесплодие;
- сбои в менструальном цикле;
- загиб матки;
- непроходимость фаллопиевых труб;
- непроходимость кишечника;
- внематочная беременность.
Спаечная болезнь может навсегда оставить неприятные симптомы: запор, хронические боли в животе. Спайки, возникшие после удаления аппендикса, вызывают дисбактериоз, дискенезию желчевыводящих протоков, постоянные запоры. Острая форма спаечного процесса может привести к опасным для жизни последствиям.
Наиболее опасными являются последствия спаек у детей. Когда кости и ткани еще не формированы окончательно, формирование спаек может спровоцировать кособокость и бесплодие. Спайки у подростков нередко опасны внематочной беременностью.