Субтотальный разрыв сухожилия надостной мышцы

Что такое тендинит надостной мышцы плечевого сустава?

При разрыве мышечной капсулы прежде всего повреждается сухожилие надостной мышцы. Почти всегда вначале развивается тендинит сухожилия надостной мышцы, затем воспаление постепенно распространяется на всю мышечную капсулу, субакромиальную сумку, суставную капсулу и другие структуры, в итоге приводя к анкилозу сустава.

Причина тендинита сухожилия надостной мышцы — повреждение мышечной капсулы передним краем акромиона, клювовидно-акромиальной связкой и, иногда, акромиально-ключичным суставом; это приводит к воспалению, дегенерации и истончению сухожилия. В результате истонченное сухожилие рвется, могут рваться также сухожилия подостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы.

Причины разрыва плечевых связок

Патологическое состояние, которое сопровождается воспалением сухожилий и прочих мягких тканей плечевого сустава — называется тендинитом.

В этот процесс могут быть вовлечены сухожилие надостной мышцы, сухожилия бицепса, суставная капсула.

Но основными очагами поражения являются места соединения костей со связками.

Заболевание очень распространенное среди взрослого населения и среди спортсменов, которые когда-то получили травму плечевого сустава.

Женщины немолодого возраста болеют значительно чаще мужчин. Это напрямую связано с гормональными нарушениями климактерического периода.

Развитию тендинита могут предшествовать:

1. Хронические повышенные спортивные или профессиональные нагрузки:
   • теннисистов, волейболистов, бейсболистов, тяжелоатлетов, спортивных гимнастов, акробатов и др.;
   • строителей, водителей, грузчиков и т. д.
2. Постоянные микротравмы.
3. Реактивный, инфекционный, аллергический, .
4. Дегенеративные изменения костных структур (остеоартроз).
5. Шейный остеохондроз.
6. Длительная иммобилизация плеча после травмы или операции.
7. Врожденные дисплазии плечевого сустава и другие причины.

Плечевой сустав выполняет важнейшую функцию в повседневной жизни человека. Он обеспечивает широкий круг движений, без которых сложно представить профессиональную, спортивную и бытовую деятельность. В силу этого, значительная часть нагрузки приходится именно на плечо.

Длительное воздействие механического фактора вызывает микротравматизацию сухожилий, проходящих в достаточно узких каналах, и развитие воспалительного процесса, что является основой тендинита.

Такому влиянию подвержены прежде всего спортсмены: метатели копья (диска, ядра), теннисисты, тяжелоатлеты. Подобное состояние часто наблюдается и у представителей рабочих профессий (строители, маляры). Но заболевание может иметь и совершенно иной механизм развития, в котором воспалению отводится второстепенное значение.

На первый план нередко выступают дегенеративно-дистрофические процессы, которые начинают развиваться уже после 40-летнего возраста. Этому способствуют обменно-эндокринные, сосудистые нарушения, а также возрастные изменения в организме. Поэтому кроме травм, как возможные факторы развития тендинита необходимо рассматривать и такие состояния:

• Подагра
• Сахарный диабет
• Реактивные артриты
• Остеоартроз
• Инфекционные заболевания

К ним относятся рентгенография, томография (послойное сканирование тканей при помощи рентгеновских лучей или эффекта магнитного резонанса ядер), артроскопия (визуальное исследование с применением оптического прибора, введенного в полость сустава), УЗИ (ультразвуковое исследование).

Принципы лечения

Важными составляющими плеча человека являются:

1. На первых порах вводится ограничение движений на протяжение двух-трех недель.
2. Для снятия болевого синдрома и воспаления назначаются перорально НПВС:
   • нимесил, кеторол, нурофен.
3. Применяют также местное лечение в виде мазей и гелей — с содержанием НПВС и раздражающего действия:
4. При сильных болях делаются инъекции глюкокортикоидов в периартикулярные ткани плеча (исключение составляет тендинит бицепса).
5. Эффективны методы физиотерапии:
   • электро- и фонофорез;
   • магнитотерапия;
   • бальнеотерапия;
   • криотерапия;
   • ударно-волновая терапия (УВТ) — особенно этот метод действенен при кальцинирующем тендините.

Лечебная физкультура и профилактика

Целью хирургического вмешательства является регенерация цельности связки, что была разорвана посредством шва чрезкостного.

Во время выбора способа осуществления процедуры лидирующее место занимают артроскопические операции, во время проведения коих доступ к суставу обеспечивается только через два незначительные надреза. Такого рода хирургические вмешательства гораздо менее травматичны для пострадавшего, меньше болезненны и не нуждаются в продолжительном пребывании в больнице и уменьшают период реабилитации.

Может иметь место и введение разных материалов синтетического типа в пространство межкостное для того, чтоб обеспечить гладкое скольжение меж тканями. В этом случае существенно уменьшаются болевые ощущения.

Инъекции – во время явно выраженных болевых ощущений необходимо введение местных анестетиков, таких как новокаин и препаратов гормонального типа, таких как гидрокортизон в полость сустава. Это, в свою очередь, обеспечивает отличный болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

ЛФК – показана во время реабилитации для обеспечения подвижности конечности в суставе плечевом и для восполнения силы мышечной. Такого рода упражнения нужно делать постоянно на протяжении пары месяцев.

Физиотерапия, использование отогревающих компрессов, проведение процедур в воде – убыстряют процесс восстановления.

При верно выбранном лечении процесс реабилитации связок сустава плечевого занимает около двух-трех месяцев.

inmedo.ru

Тендинит лечат в соответствии с его формой, характером течения, степенью выраженности симптомов. Лечение также зависит от места локализации и природы повреждающего фактора (травма, инфекция, нарушение обмена веществ).

В случае длительного отсутствия медикаментозного лечения воспалительный процесс распространяется на влагалище сухожилия и синовиальные сумки сустава. Такое воспаление приводит к развитию тендовагинита и синовита соответственно.

Тендовагинит – одно из осложнений тендинита. Консервативные методы лечения основаны на обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС), при необходимости – антибиотиках. В первые сутки назначают лед, тугую повязку. Далее возможны согревающие спиртовые компрессы.

Также врач может назначить физиолечение: ультрафонофорез, электрофорез с обезболивающими, диадинамотерапию, парафинотерапию.

Массировать больное место не рекомендуют. В течение всего времени лечения поврежденной конечности необходим полный покой. Если лечение медикаментами не дало результата, а заболевание часто имеет рецидивы – проводят операцию. Сухожилие могут ушить, удлинить или прикрепить к другому месту.

Гнойное содержимое удаляют, омертвевшие и пораженные участки иссекают, операционное поле обрабатывают антисептиками. От сложности проведенной операции зависит длительность реабилитационного периода (обычно до 4 месяцев). Первые 5–7 дней сустав полностью обездвиживают, постепенно гипсовую повязку снимают и пациент начинает выполнять несложные движения.

Параллельно назначают антибиотики, противовоспалительные (НПВС), витамины, физиотерапию.

В первую очередь лечение плечевого тендинита зависит от стадии, в которой протекает болезнь. Если заболевание смогли диагностировать на раннем сроке его развития, возможно применение довольно щадящего способа терапии. Ее основополагающими пунктами являются:

• Холодные компрессы (вспомогательная терапия)
• Снижение нагрузки, подвижности сочленения и пораженного сухожилия
• Фиксирование диартроза при помощи бандажа, наложения эластичного бинта либо шины

Обязательно назначение физпроцедур, которые включают в себя:

1. Магнитно-резонансную терапию
2. Ударно-волновые процедуры.
3. Лазерную терапию
4. Ультрафиолетовые и лучевые воздействия
5. Электрофорез

При хроническом тендините применяют парафиновые и грязевые накладки (аппликации).

Одним из основных методов лечения является применение препаратов:

• Противовоспалительных
• Антибиотиков
• Обезболивающих
• Противомикробных

Если все вышеперечисленные мероприятия не приводят к желанному результату, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Верным решением является применение артроскопа – специального медицинского аппарата, оснащенного видеокамерой. Артроскоп вводят в промежуток между суставом и двуглавой мышцей, чтобы детально изучить состояние пораженного сухожилия.

В среднем, реабилитация после хирургического вмешательства занимает два-три месяца. До полного восстановления функциональности сухожилия, двуглавой мышцы и сустава в целом должно пройти около трех-четырех месяцев. Лечение предусматривает создание неподвижности и полного покоя для больного участка тела. Это достигается путем выполнения фиксации — бандажа, шины, тугой повязки.

При поражениях нижних конечностей рекомендуется использовать трость или костыли, бандаж на голеностопный сустав. Но как можно раньше медики советуют приступать к физическим упражнениям. Лекарственное лечение осуществляется при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Для этого можно использовать мази, обладающие такими свойствами.

В целом процесс лечения этого заболевания довольно длительный, занимающий от 2 до 6 недель.

Лечение тендинита можно также проводить в домашних условиях при помощи средств народной медицины. В этом случае требуется согласование со своим лечащим врачом, ведь иногда народные методики можно применять только в качестве дополнительных.

Наиболее действующими народными средствами при всех видах заболевания являются:

1. Ледяной массаж. Несколько пластиковых стаканчиков заполняют водой и помещают в морозильную камеру. Верхней частью образовавшегося в стакане льда производят массаж в течение 15-20 минут 3 раза в день.
2. «Домашний гипс». Для его приготовления взбивают сырой куриный белок, добавляют 1 столовую ложку спирта или водки. Смесь тщательно взбивается и добавляется 1 столовая ложка муки. Наносится на эластичный бинт, накладывается на больное место, выполняется нетугое перевязывание и оставляется до полного застывания. Менять повязку ежедневно до выздоровления. Этот замечательный способ помогает снять боль и отек за несколько дней.
3. Употребление в пищу куркумы. При всех видах заболевания благотворное влияние оказывает куркума, употребляемая ежедневно по полграмма. Куркумин (биофлавонид, содержащийся в ней,) обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.
4. Солевые повязки. Для их приготовления в стакане теплой воды размешивается ложка соли. В этом растворе смачивается и слегка отжимается салфетка. Ее заворачивают в полиэтиленовый пакет и на несколько минут помещают в морозильную камеру, затем накладывают на больное место, прибинтовывают и держат до полного высыхания.

Следует помнить, что перед началом самолечения всегда необходимо проконсультироваться у врача.

В тех случаях, когда врач диагностировал неполный надрыв надостной мышцы плеча, лечение включает иммобилизацию (обездвиживание плеча), назначение медикаментов или физиопроцедур.

Обездвиживание проводится с отведением руки в позицию, которая способствует правильному заживлению сухожилия без последующего изменения его длины. Затем назначаются противовоспалительные препараты, витамины, хондропротекторы при необходимости. Физиотерапевтические процедуры являются дополнительным терапевтическим мероприятием, включающим магнитотерапию, электрофорез.

Консервативная терапия представляет собой достаточно длительный процесс, она может проводиться в домашних условиях.

Терапевтические мероприятия в случае диагностированного частичного разрыва компонентов соединительной ткани являются комплексными. Преимущественно назначается консервативное лечение, которое включает несколько направлений мероприятий:

• Общие рекомендации, направленные на ограничение функциональной нагрузки. При необходимости выполняется обездвиживание (иммобилизация) сустава на весь период курса терапии.
• Назначение медикаментов с включением противовоспалительных средств, хондропротекторов, витаминов.
• Физиотерапевтические процедуры, которые снимают выраженность хронического воспаления, а также ускоряют процесс регенерации (заживление) тканей, к ним относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны.

Безоперационное лечение

После того, как во время обследования был определен полный разрыв надостной мышцы плеча, лечение обязательно включает оперативное вмешательство. Оно проводится в условиях медицинского стационара открытым доступом (более травматический вариант) или при помощи артроскопии.

Артроскопия является методикой выбора, так как позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей во время доступа к сухожилиям, а также сократить последующий послеоперационный и реабилитационный период.