Чем занимается ревматолог?
Ревматолог занимается диагностикой и лечением заболеваний соединительной ткани, клинически проявляющихся поражением кровеносных сосудов, суставных хрящей и внутренних органов и др.
Под ревматоидным артритом подразумевается коллагеноз (
Ультразвуковое исследование пальцев рук
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – помогает предоставить детальное изображение любых структур в организме.
Результаты этих тестов помогут врачу установить окончательный диагноз и выявить причину беспокоящих пациента жалоб. Затем ревматолог назначает нужное лечение и наблюдает за его эффективностью.
Пациент и врач – это деловые партнеры, а результат лечения зависит от сотрудничества между ними. Перед визитом в поликлинику отбросьте волнение и страх. Расскажите о том, что беспокоит: когда впервые вы почувствовали себя плохо, с чем связываете заболевание, какие лекарства принимали, нет ли подобных недугов у родственников – важна каждая деталь!
Выбор лабораторно — инструментальных исследований зависит от пораженных органов:
- Общеклинические анализы – обязательны для всех пациентов.
- Биохимическое исследование крови: наиболее значимы показатели АЛТ, АСТ, мочевая кислота, креатинфосфокиназа, альдолаза, гаммаглютанинпептидаза, альдолаза.
- Имунносерологическая диагностика – определение специфических маркеров ревматологических заболеваний – антител: ревматоидный фактор, АЦЦП, АНЦА, АНА, и другие.
- Рентгенография – важнейший метод для контроля изменения суставов, степени и стадии патологии.
- УЗИ околосуставных мягких тканей (мышцы, хрящи, сухожилия, связки) – для четкого изображения мельчайших структур, описания их характеристик.
- КТ и МРТ – позволяет получить детальное послойное изображение суставов, околосуставных поверхностей, мягких тканей, выявить дегенеративные изменения.
Крайне редко пациенты посещают медицинские учреждения на ранней стадии заболевания. Обычно их направляет к нему семейный врач.
Врач интересуется питанием пациента, перенесенные им инфекционные заболевания, имеются ли родственники с ревматическими болезнями. Далее он направляет на лабораторное и инструментальное исследование.
Чтобы максимально быстро избавиться от заболеваний, описанных в статье, очень важно найти высококвалифицированного врача-ревматолога.
Болезнь Стилла у взрослых (сопровождается характерной сыпью, основная группа риска — дети до 16 лет); Остеоартрит (грозит людям старше 50 лет); Подагра/псевдоподагра (отложение солей мочевой кислоты/солей кальция); Псориатический артрит (осложнение псориаза); Синдром Рейтера (следствие воспалительных процессов); Ревматоидный артрит (аутоиммунное заболевание) и др. Периартрит (чаще всего поражает крупные суставы); Тендинит (в сухожилии развивается воспаление); Фасцит (воспаление фасции — соединительной мышечной оболочки); Эпикондилит (воспалительно-дегенеративный процесс в локтевом суставе). Болезнь Бехчета (страдает слизистая оболочка рта и половых органов, могут воспалиться глаза); Болезнь Бюргера (сужаются артерии малого и среднего размера); Болезнь Кавасаки (воспаляются крупные и малые артерии, особая группа риска — дети до 8 лет); Геморрагический васкулит (воспаляются стенки сосудов с последующим образованием микротромбов); Гранулематоз Вегенера (воспаление стенок артерий, капилляров, венул с риском отмирания тканей); Микроскопический васкулит (воспаляются сосуды внутренних органов) и др. И четвертая группа — диффузные болезни соединительной ткани: Кожный ревматизм (в подкожной клетчатке формируются узелки, возникают небольшие кровоизлияния); Ревмокардит (очень опасное для сердца заболевание, вызванное стрептококками и поражающее сердечные оболочки), здесь необходима и консультация кардиолога; Ревмоплеврит (носит аутоиммунный характер, ведет к воспалению оболочки легких); Ревмополиартрит (сопровождается искривлением суставов); Системная красная волчанка (иммунитет вырабатывает антитела к ДНК своего же организма); Склеродермия (утолщение и потеря эластичности сосудов). Отдельного внимания заслуживает детский врач-ревматолог, который обязан учитывать возрастную специфику маленьких пациентов. При работе с детьми доктору необходимо особо тщательно выстраивать терапию, выбирать препараты и их дозировку. Выяснив, что лечит ревматолог, надо уточнить, с какими симптомами обращаться к этому доктору. Порой для установления диагноза доктор обращается к коллегам, и на консилиуме врачи принимают совместное решение. Однако чаще всего ревматолог сам выбирает вид исследования. Пациента могут отправить: на артроскопию. Метод дает возможность рассмотреть, в каком состоянии пребывают внутрисуставные связки и хрящи; на компьютерную томографию. Это исследование помогает ревматологу рассмотреть реконструкцию проблемной зоны; на магнитно-резонансную томографию. МРТ дает понять, сколько жидкости находится в мягких тканях; на УЗИ сустава; на УЗИ внутренних органов; на рентген сустава; на рентген грудной клетки; на пункцию сустава. Капсула сустава прокалывается полой стерильной иглой, через которую набирается синовиальная жидкость. Бояться не надо — местная анестезия минимизирует болевые ощущения; на ЭКГ. Электрокардиография помогает уточнить, где локализуется нарушение. Установив, какое именно заболевание беспокоит больного, доктор назначает схему терапии для того, чтобы уменьшить проявления симптоматики, облегчить самочувствие пациента и побороть дегенеративные или дистрофические процессы в организме, вызывающие конкретную болезнь. В большинстве случаев, установить точный диагноз без проведения инструментальных диагностических процедур и лабораторных исследований невозможно. Это можно объяснить схожестью проявлений различных ревматологических заболеваний. ОАК; Анализ крови на воспалительный процесс и аутоиммунную активность (ревматоидный фактор; Рентгенография. Данная процедура является первичной в ходе диагностики и позволяет провести оценку состояния различных тканей; БАК; Анализ крови на СОЭ; Некоторые методы ультразвукового исследования (ЭХОКГ, например); МРТ считается дополнительным методом диагностики в ревматологии, однако, ее проведение желательно в качестве информации для сравнения; Денситометрия; Анализ крови на антитела к нативной ДНК (при подозрении на системную волчанку) Анализ крови на СРБ; Анализ крови на мочевую кислоту, общий белок; КТ; Неоптерин; Анализ крови на антинуклеарнй и антицитруллиновый фактор; Характер лечения и вид применяемых медикаментозных средств зависит от конкретного вида ревматологического заболевания. Основой лечения многих из этих болезней является применение: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – например, ибупрофена, диклофенака; кортикостероидов – например, преднизолона; болезнь-модифицирующих препаратов – метотрексата, циклоспорина, сульфосалазина. Болезнь-модифицирующий лекарственный препарат Сульфасалазин Важную роль играет также лечебная физкультура. Она помогает поддержать подвижность суставов, сохранить силу и гибкость мышц. Иногда могут понадобиться и хирургические вмешательства. В таких случаях ревматолог направляет пациента к травматологу. Как отдельная отрасль медицины ревматология была выделена всего лишь порядка 50 лет назад. Сегодня она существует в тесной связи с травматологией, ортопедией, эндокринологией, кардиологией, нефрологией, иммунологией, гематологией, онкологией и т. п. Можно вспомнить шутливые афоризмы писателей прошлого. Например: «Ревматизм — головная боль в ногах». Или: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Они абсолютно правдивы и отражают серьёзный характер ревматологических патологий. Есть и ещё одно интересное высказывание: «Жизнь начинается после сорока, и тогда же начинается ревматизм». Однако не стоит думать, что с наступлением зрелого возраста обязательно начинаются болезни суставов. Нужно просто заблаговременно пойти на приём к ревматологу, особенно если вы замечаете у себя один из неприятных и пугающих симптомов. Несмотря на то, что большинство ревматоидных болезней проявляется уже у взрослых, предпосылки к их появлению можно обнаружить ещё в детстве. Кроме того, воспалительные процессы в соединительных тканях, особенно те, что имеют наследственные предпосылки, начинают причинять беспокойство ещё в детском возрасте. Именно по этой причине детский ревматолог должен быть высококвалифицированным специалистом, хорошо разбирающимся в проблеме и особенностях детского организма. Например, такие болезни, как ангина у детей, являются одним из решающих факторов развития ревматизма, о чём обязательно должен знать детский врач. Нередки случаи поражения ребёнка ревматической лихорадкой – такое заболевание требует назначения соответствующих антибиотиков, иначе существует риск развития пороков сердца в виде осложнений после болезни. вегето-сосудистая дистония; радикулит; артрозы; сколиоз; васкулит; красная волчанка; дерматомиозит; ревматизм. Детский ревматолог занимается также лечением патологических состояний суставов и мышц, костей, позвоночного столба, кровеносных сосудов, соединительной ткани. У детей ревматолог лечит повреждения суставов, сердечной мышцы, системные поражения соединительной ткани и другие патологии. Точный диагноз и план лечения определяется после прохождения диагностики на приеме у детского ревматолога. Лечение ревматизма обычно производится в стационаре (от 4 до 6 недель) и во время санаторно-курортного лечения. После прохождения курса ребенок остается под диспансерным наблюдением, которое ведет детский ревматолог. Лечение в стационаре предполагает соблюдение постельного режима; медикаментозная терапия с применением антибактериальных, иммуносупрессивных, сердечных, мочегонных медицинских препаратов, НПП. Срок реабилитации в санатории составляет около 2 – 3 месяцев. Здесь также производится медикаментозная терапия, в комплексе с которой используются процедуры лечебной гимнастики, аэрации, витаминотерапия. В процессе лечения детский ревматолог подбирает исключительно разрешенные для детей лекарственные средства, рассчитывая их дозы на один килограмм веса или единицу площади тела ребенка. Васкулит — одна из тех патологий, что лечит врач-ревматолог. Заболевание весьма разнообразно. Васкулиты отличаются клиническими проявлениями, местом поражения, особенностями течения, специфическими иммунологическими или гистохимическими маркерами. Очень важен тот факт, что многие из них лечатся достаточно успешно при правильном своевременном диагностировании. Группа васкулитов представлена следующими болезнями: артериит Такаясу; височный артериит; узелковый периартериит; Болезнь Кавасаки; заболевание Вегенера; васкулит Чарга-Штраусса; полиангиит микроскопический; геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха; васкулит криоглобулинемический; болезнь анти-GMB; уртикарный васкулит (гипокомплиментарный); болезнь Бехчета; первичный ангиит центральной нервной системы; синдром Когана; артериит кожный; аортит изолированный; лейкоциткластный кожный ангиит; саркоидозный васкулит; волчаночный васкулит; ревматоидный васкулит. Какие же симптомы должны побудить к походу в кабинет ревматолога? Симптоматика ревматологических заболеваний крайне широка, однако в большинстве своем пациенты попадают на прием к ревматологу лишь с жалобами на или по направлению врачей других специальностей. Вероятнее всего это происходит по причине недостаточной осведомленности населения о системных заболеваниях соединительной ткани и костно-суставного аппарата. Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к ревматологу Симптом Механизм возникновения симптома Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом Отек и повышение температуры кожи над суставом — воспалительный процесс непосредственно в суставе; — воспалительный процесс мягких тканей вокруг сустава. рентгенография сустава; рентгенография грудной клетки; УЗИ (ультразвуковое исследование) сустава; КТ (компьютерная томография) суставов и внутренних органов; пункция сустава; артроскопия; ангиография (рентгенологический метод контрастного исследования сосудов для дифференциальной диагностики с сосудистыми патологиями данной области); допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока исследуемых кровеносных сосудов); ЭКГ (электрокардиограмма); ЭхоКГ (эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца с изучением особенностей его кровотока); сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) для исключения злокачественных опухолевых образований; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок, мочевая кислота и др.); определение в крови свободного гемоглобина (признак внутрисосудистого разрушения красных кровяных телец); определение в моче свободного гемоглобина (признак массивного внутрисосудистого разрушения красных кровяных телец); ревмопробы (антистрептолизин О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок); иммунограмма (при аутоиммунных коллагенозах и ВИЧ-ассоциированном артрите); коагулограмма (время свертывания крови по Ли-Уайту, международное нормализированное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген и тромбиновое время); онкомаркеры; микроскопическое исследование пунктата суставной полости (жидкость, полученная в результате внутрисуставной пункции); бактериологическое исследование (посев на питательные среды) пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости или биоптата (образец тканей, полученный в результате диагностической пункции, артроскопии или в ходе открытой хирургической операции); гистологическое исследование биоптата; антицитруллиновые антитела (антитела к патологически измененной аминокислоте – аргинину); антинуклеарные антитела (антитела к внутриядерным компонентам клетки); антиген HLA-B27 (маркер некоторых спондилоартропатий); цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала; исследование крови на ВИЧ; определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу, эпидемическому паротиту (при инфекционных артропатиях); обнаружение LE-клеток в крови (маркер системной красной волчанки); антицентромерные антитела (антитела к центромерам – местам соединения сестринских хроматид (половина хромосомы) в ядре клетки); комплемент (система белков, включающаяся в каскад иммуновоспалительных реакций) и его фракции; определение криоглобулинов в крови (патологические белки, аморфное состояние которых зависит от температуры тела); SM-антитела (антитела к Smith-антигену); антинейтрофильные цитоплазматические антитела (антитела к компонентам цитоплазмы нейтрофилов – одного из видов иммунных клеток) и др. ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; кристаллические артропатии; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; системные васкулиты; остеоартроз; травматическое повреждение сустава и связочного аппарата (внутрисуставной перелом); гемартроз; лимфангит (воспаление лимфатических сосудов); тендовагинит (воспаление синовиального влагалища); ВИЧ-ассоциированный артрит; синдром Дресслера; злокачественные новообразования суставов; тромбоз находящихся поблизости кровеносных сосудов; криоглобулинемия и др. Боли в суставах — механическое раздражение нервных окончаний суставного хряща, подхрящевой основы или оболочек сустава; — химическое раздражение нервных окончаний медиаторами воспаления (брадикинин, субстанция Р и др.); — физическое и химическое раздражение болевых рецепторов, расположенных в мягких тканях вокруг сустава. рентгенография сустава; УЗИ сустава; КТ сустава; МРТ суставов; пункция сустава; артроскопия; ангиография сосудов в области сустава; допплерография сосудов в области сустава; ЭКГ; ЭхоКГ для исключения синдрома Дресслера; сцинтиграфия; денситометрия; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок, мочевая кислота и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; микроскопическое исследование пунктата суставной полости; бактериологическое исследование пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости; гистологическое исследование биоптата; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала; исследование крови на ВИЧ; определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; спондилоартропатии; кристаллические артропатии; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; системные васкулиты; остеоартроз; остеопороз; фибромиалгии; травматическое повреждение сустава и связочного аппарата; гемартроз; лимфангит; тендовагинит; ВИЧ-ассоциированный артрит; синдром Дресслера; злокачественные новообразования суставов; киста Бейкера; тромбоз находящихся поблизости кровеносных сосудов; криоглобулинемия и др. Утренняя скованность в суставах — увеличение объема суставных хрящей из-за воспалительного отека в период отдыха; — отложение фибрина на суставных поверхностях хрящей и связочном аппарате; — некоторое укорочение связок в результате их воспалительного отека. рентгенография сустава; УЗИ сустава; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ сустава (позвоночного столба); МРТ сустава (позвоночного столба); пункция сустава; артроскопия; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, фибриноген, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок, мочевая кислота др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; микроскопическое исследование пунктата суставной полости; бактериологическое исследование пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости; гистологическое исследование биоптата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; обнаружение LE-клеток в крови; комплемент и его фракции; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. ревматоидный артрит; ювенильный артрит; спондилоартропатии; системная красная волчанка; остеоартроз и др. Щелканье суставов при движениях — появление хрящевых и позднее костных наростов по краям суставных поверхностей; — нарушение конгруэнтности (зеркальности, сопоставимости) суставных поверхностей. рентгенография сустава; УЗИ сустава; КТ сустава; МРТ сустава; пункция сустава; артроскопия; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок, мочевая кислота и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; микроскопическое исследование пунктата суставной полости; бактериологическое исследование пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости; гистологическое исследование биоптата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; комплемент и его фракции; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. кристаллические артропатии; остеоартроз; спондилоартропатии; ревматоидный артрит и др. Отеки конечностей — поражение клапанного аппарата сердца из-за формирования на них вегетаций (наростов); — разрыв сухожильных нитей клапанов сердца. рентгенография грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов брюшной полости, головного мозга, грудной клетки, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ органов брюшной полости, головного мозга, грудной клетки, забрюшинного пространства и малого таза; коронарография (метод рентгенологического исследования коронарных сосудов сердца); дуплексное сканирование сосудов головного мозга; ЭКГ; ЭхоКГ; сцинтиграфия; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; тропонины (маркеры отмирания сердечной мышцы); трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела (антитела к кардиолипину, встречающиеся при антифосфолипидном синдроме); определение криоглобулинов в крови; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. острая ревматическая лихорадка; ревматоидный артрит; спондилоартропатии; системная красная волчанка (редко); системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; системные васкулиты; инфекционный эндокардит; острый инфаркт миокарда; сердечные аритмии; опухолевые заболевания; паранеопластический синдром и др. — воспалительное поражение богатой нервными окончаниями плевры легких; — воспаление межреберных нервов. рентгенография грудной клетки; УЗИ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства; МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства; плевральная пункция с последующим цитологическими бактериологическим исследованием пунктата; ангиография легочных артерий; ЭКГ; ЭхоКГ; сцинтиграфия; коронарография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий иммуноглобулин Е, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; тропонины; D-димеры (маркеры тромбоэмболии легочной артерии); гистологическое исследование биоптата; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. Одышка — уменьшение количества функционирующих альвеол из-за пневмоний; — уменьшение жизненной емкости легких из-за пневмофиброза; — острое нарушение кровоснабжения легких из-за закупорки легочных артерий или их ветвей тромботическими массами и др. рентгенография грудной клетки; УЗИ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; ангиография; чреспищеводная допплерография легочных артерий; ЭКГ; ЭхоКГ (предпочтительно чреспищеводная); сцинтиграфия; электромиография; коронарография; дуплексное сканирование сосудов головного мозга; плевральная пункция с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата; торакоскопия (эндоскопический метод исследования плевральной полости) с биопсией; бронхоскопия (эндоскопический метод исследования бронхиального древа) с биопсией; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, фибриноген, протромбин, альбумин, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; тропонины; D-димеры; гистологическое исследование образца легочной ткани, полученного при торакоскопии или бронхоскопии; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. системная красная волчанка; острая ревматическая лихорадка; ревматоидный артрит; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; интерстициальная пневмония (в т. ч. ВИЧ-опосредованная); интерстициальный диффузный пневмофиброз; тромбоэмболия легочных артерий; злокачественные опухоли легких; метастазы злокачественных опухолей в легкие; острый инфаркт миокарда; легочной туберкулез; пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, вызывающее компрессию легкого); гемо-/гидро-/пио- торакс (попадание крови, жидкости или гноя соответственно в плевральную полость, вызывающее компрессию легкого); острые нарушения сердечного ритма и др. Подкожные или накожные узелки — регенеративно-дистрофические процессы в наиболее подверженных травмам тканях. рентгенография суставов кистей рук; КТ внутренних органов при подозрении на ревматоидные узелки в них; сцинтиграфия; денситометрия; электромиография; плевральная пункция (при плевральной локализации узелка); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата узелка; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. ревматоидный артрит; идиопатические воспалительные миопатии; системная склеродермия; злокачественные новообразования; бородавки и др. Проступание подкожной венозной сети (сетчатое ливедо) — спазм артериол является причиной застоя крови в поверхностной венозной сети, которая увеличивается размерах и проступает на кожу. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; сцинтиграфия; электромиография; плевральная пункция; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий иммуноглобулин Е, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. ревматоидный артрит; идиопатические воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит); системные васкулиты; антифосфолипидный синдром; криоглобулинемия; истинная полицитемия; системная красная волчанка; сахарный диабет; паранеопластический синдром и др. Боли в поясничной области — воспаление почечной паренхимы, вызывающее растяжение высокочувствительной почечной капсулы; — воспаление мышц поясничной области; — формирование грыжи поясничной области; — воспаление кожных нервов поясничной области. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; ангиография; допплерография почечных артерий; сцинтиграфия; проба Ширмера (измерение скорости слезопродукции); осмотр глаз в щелевой лампе; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата почечной ткани, полученного путем пункционной биопсии; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. ревматоидный артрит; системная красная волчанка (волчаночный нефрит); системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; синдром Шегрена (редко); криоглобулинемия; системные васкулиты; пиелонефрит; мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз – закупорка мочеточника камнем); паранефрит (воспаление околопочечной соединительнотканной клетчатки); поясничная грыжа; острый панкреатит; острый холецистит; злокачественные новообразования почек и мочеточников; паранеопластический синдром; миозит; опоясывающий лишай; травматическое повреждение; поражение почек при ВИЧ и др. Покраснение и чувство песка в глазах — чувство песка в глазах является следствием нарушения гладкости роговицы и склеры глаз, которое отмечается при воспалительном процессе; — покраснение глаз является следствием расширения капилляров средней сосудистой оболочки глаз, происходящего в рамках воспалительного процесса. проба Ширмера; осмотр глаза в щелевой лампе; дуплексное сканирование сосудов головного мозга; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин,, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок, общий иммуноглобулин Е и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; микроскопическое исследование мазка, полученного из конъюнктивального мешка; бактериологическое исследование мазка из конъюнктивального мешка; трепанобиопсия (редко) с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. синдром Шегрена; ревматоидный артрит; ювенильный артрит (чаще у девочек дошкольного возраста); спондилоартропатии; системные васкулиты; болезнь Бехчета; вирусный, бактериальный или грибковый кератоконъюнктивит; аллергический кератоконъюнктивит; паранеопластический синдром и др. Сухость во рту (ксеро-стомия), нарушения глотания (дисфагия) — снижение секреторной функции слюнных желез из-за их фиброза (замещение ткани железы на соединительную ткань); — уменьшение жидкого компонента слюны под влиянием некоторых лекарственных средств; — обезвоживание; — нарушения глотания происходят из-за сухости пищевого комка. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ слюнных желез и органов грудной клетки; МРТ слюнных желез, органов грудной клетки и головного мозга; ангиография; допплерография кровеносных сосудов слюнных желез; сцинтиграфия слюнных желез; проба Ширмера; осмотр глаз в щелевой лампе; электромиография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, С-реактивный белок и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; бактериологическое исследование слюны; цитологическое исследование слюны; гистологическое исследование фрагмента слюнной железы, полученного путем пункционной биопсии; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; исследование крови на ВИЧ; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. синдром Шегрена; системная склеродермия; идиопатические воспалительные миопатии; болезнь Бехчета; системные васкулиты; обезвоживание; злокачественные опухоли слюнных желез; паранеопластический синдром; применение периферических сосудосуживающих лекарственных средств (адреномиметики, холинолитики и др.) и др. Лихорадка (чувство жара) — воздействие медиаторов воспаления на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. рентгенография сустава; рентгенография грудной клетки; УЗИ сустава; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ воспаленных суставов, головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ воспаленных суставов, головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; пункция сустава; артроскопия; ангиография; ЭКГ; ЭхоКГ; сцинтиграфия; проба Ширмера; осмотр глаз в щелевой лампе; дуплексное сканирование сосудов головного мозга; плевральная пункция (редко); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, тимоловая проба, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий иммуноглобулин Е, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; микроскопическое исследование пунктата суставной полости; бактериологическое исследование пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости; гистологическое исследование биоптата, полученного в результате диагностической пункции, артроскопии или в ходе открытой хирургической операции; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала; исследование крови на ВИЧ; определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. острая ревматическая лихорадка; ревматоидный артрит; ювенильный артрит; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; антифосфолипидный синдром; идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; фибромиалгии; другие (не ревматологические) воспалительные заболевания; злокачественные опухоли в фазе распада; криоглобулинемия и др. Кожная сыпь — увеличение проницаемости кровеносных сосудов, вызванное влиянием на них медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и др.). рентгенография мелких суставов кистей; рентгенография грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ болезненных суставов, органов брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ болезненных суставов, органов брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства и малого таза; пункция воспаленного сустава; артроскопия; сцинтиграфия; денситометрия; осмотр глаз в щелевой лампе; электромиография; плевральная пункция (при формировании плеврального выпота); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, тимоловая проба, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий иммуноглобулин Е, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма (предпочтительно развернутая); иммунограмма; онкомаркеры; микроскопическое исследование пунктата суставной полости; бактериологическое исследование пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала; исследование крови на ВИЧ; определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту; обнаружение LE-клеток в крови; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. ювенильный артрит; ревматоидный артрит (редко); острая ревматическая лихорадка (кольцевая эритема); инфекционные артропатии; системная красная волчанка (сыпь в форме бабочки на лице); идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; криоглобулинемия; авитаминоз; аллергический дерматит; паранеопластический синдром и др. (лимфаденит) — воспалительный отек лимфатического узла приводит к увеличению его размеров и напряжению плотно иннервированной капсулы. рентгенография грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; ангиография; допплерография; сцинтиграфия; проба Ширмера; осмотр глаз в щелевой лампе; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата лимфатического узла; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала; исследование крови на ВИЧ; определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; синдром Шегрена; идиопатические воспалительные миопатии; криоглобулинемия; системные васкулиты; метастазы злокачественных опухолей в региональные лимфатические узлы и др. Боли в подреберьях — увеличение печени и селезенки из-за воспалительного процесса, вызванного оседанием циркулирующих в крови иммунных комплексов; — закупорка капилляров печени и селезенки тромботическими массами. рентгенография грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства; МРТ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства; ангиография; допплерография основных ответвлений аорты; ЭКГ; ЭхоКГ; сцинтиграфия; коронарография; плевральная пункция (при наличии плеврального выпота); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий иммуноглобулин Е, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; тропонины; D-димеры; микроскопическое исследование пунктата плевральной полости; бактериологическое исследование пунктата плевральной полости; цитологическое исследование пунктата плевральной полости; гистологическое исследование биоптата печени и селезенки; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. ювенильный артрит; ревматоидный артрит (редко); системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; системные васкулиты; острый панкреатит; острый холецистит; холедохолитиаз (закупорка общего желчного протока камнем); травматические повреждения селезенки и печени злокачественные опухоли острый инфаркт миокарда и др. (судороги, возбуждение, затормо-женность, головные боли, боли по ходу нервов и др.) — аутоиммунное воспаление; нервной ткани; — закупорка мозговых артерий тромботическими массами. рентгенография грудной клетки; УЗИ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ головного и спинного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ головного и спинного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; артроскопия; ангиография; сцинтиграфия; проба Ширмера; дуплексное сканирование сосудов головного мозга; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; микроскопическое исследование спинномозговой жидкости; бактериологическое исследование спинномозговой жидкости; цитологическое исследование спинномозговой жидкости; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. системная красная волчанка; острая ревматическая лихорадка; ювенильный артрит (редко); антифосфолипидный синдром (редко); синдром Шегрена (редко); системные васкулиты; остеопороз; фибромиалгии; болезнь Бехчета; криоглобулинемия; острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт); злокачественные опухоли головного мозга; паранеопластический синдром; сосудистые аневризмы артерий головного мозга и др. Синдром Рейно (побледнение и посинение кожи рук при контакте с низкими темпера-турами) — изменение реактивности мышечной оболочки периферических кровеносных сосудов предположительно под влиянием иммунных и генетических факторов. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ; МРТ; допплерография; сцинтиграфия; реовазография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антинуклеарные антитела; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. системная красная волчанка; системная склеродермия; синдром Шегрена; системные васкулиты; криоглобулинемия; идиопатическая воспалительная миопатия; антифосфолипидный синдром; паранеопластический синдром диабетическая полинейропатия; алкогольная полинейропатия и др. Формирование контрактур (укорочение сухожилий с ограничением движений в суставе) — утолщение сухожилий в результате их хронического аутоиммунного воспаления; — генетическая предрасположенность; — предрасполагающие к формированию контрактур виды деятельности, при которых происходит постоянное их травмирование. рентгенография сустава; УЗИ сустава; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ (редко); МРТ (редко); электромиография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок и др.); ревмопробы; коагулограмма; гистологическое исследование биоптата контрактуры; антинуклеарные антитела; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; SM-антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др. системная склеродермия; идиопатические воспалительные миопатии; контрактура Дюпюитрена и др. Невына-шивание беременности — закупорка кровеносных сосудов плаценты (плодного места) тромботическими массами. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; УЗИ плода; допплерография кровеносных сосудов плаценты; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альбумин, С-реактивный белок, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры (хорионический гонадотропин); микроскопическое исследование плацентарной жидкости; бактериологическое исследование плацентарной жидкости; цитологическое исследование плацентарной жидкости; антинуклеарные антитела; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела и др. антифосфолипидный синдром; системные васкулиты; внутриутробные инфекции; аномалии развития плода и др. Выраженная мышечная слабость — аутоиммунное поражение поперечнополосатых мышечных волокон. рентгенография грудной клетки; УЗИ КТ; МРТ; ЭКГ; ЭхоКГ; сцинтиграфия; электромиография; коронарография; реовазография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела; гистологические исследование образца мышечной ткани и др. идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; фибромиалгии; голодание; физическое истощение; туберкулез; безболевой вариант инфаркта миокарда; злокачественные опухоли в терминальных стадиях; паранеопластический синдром; анемия (снижение количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови) и др. Патоло-гические переломы костей — уменьшение содержания в кости гидроксиапатита кальция – основного вещества, обуславливающего прочность костной ткани; — перестройка внутренней архитектоники костей. рентгенография костей скелета; КТ; МРТ; сцинтиграфия; денситометрия (неинвазивный метод определения плотности костной ткани); биопсия костной ткани (из крыла подвздошной кости) с последующим гистологическим исследованием биоптата; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза, гидроксипролин, С-реактивный белок и др.); определение суточной экскреции (выделения) кальция и фосфора; определение концентраций кальция и фосфора в крови; определение уровня витамина Д в крови; определение уровня паратгормона (гормона паращитовидных желез, способствующего выходу кальция из костей в кровь) в крови; определение уровня кальцитонина (гормона щитовидных желез, ответственного за возвращение кальция из крови в кости) в крови; ревмопробы; коагулограмма; онкомаркеры; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата; антицитруллиновые антитела и др. остеопороз; ювенильный артрит; злокачественные костные опухоли; метастазы злокачественных опухолей в кости скелета; и др. Заболевания из группы васкулитов Ревматические заболевания чаще других поражают людей, болевших в детстве ангинами: роль стрептококков в возникновении ревматических патологий клинически доказано. Зачастую после перенесенной в детские годы ревматической лихорадки (в случае, если вовремя не было проведено этиотропное лечение инфекции соответствующим антибиотиком), ревматолог в более зрелом возрасте находит у человека порок сердца. Многие заболевания ревматической этиологии у взрослых зарождаются и начинают свое развитие в детском или подростковом возрасте. Учитывая распространенность, разнообразие, тяжесть протекания и последствия для организма, ранняя диагностика и получение адекватного лечения ревматических заболеваний в детском возрасте приобретает большое значение. Лица женского пола; Дети (7-15 лет); Прямое родство с людьми, страдающими ревматизмом; Перенесенные ранее инфекционные заболевания носоглотки (трахеит, ангина и пр.); Сильное переохлаждение; Психоэмоциональное перенапряжение (стрессы, нарушения приема пищи, нервные срывы и пр.). Советы ревматолога Существуют факторы ревматологических заболеваний, с которыми человечество пока не справляется, например, генетическая предрасположенность. На остальное можно повлиять, например, следить за массой тела. Зачем нагружать суставы лишней работой? А вот умеренная физическая активность будет кстати. Но без излишнего рвения! И постарайтесь избегать травм. Берегите себя, а при появлении симптомов обращайтесь к ревматологу. Любой человек знает, что самое лучшее лечение заболевания – максимальное снижение вероятности его возникновения. Многие ревматологические болезни можно предупредить, если соблюдать советы, приведенные ниже. Необходимо заниматься спортом и вести активный образ жизни в целом. Под спортом следует понимать плавание, легкую атлетику и другие, но тяжелоатлетические виды спорта лучше исключить; В рабочее время дня желательно исключить длительную задержку в одной позе, а если это невозможно, то периодически следует делать разминку или гимнастику; Больше гуляйте на свежем воздухе; Следите за осанкой; В период холодов не лишними будут витамины/витаминные комплексы; Правильное и сбалансированное питание – обязательное условие здорового организма; Избегайте переохлаждения; Учитывая факт трудного и длительного, а парой безуспешного лечения различных ревматологических заболеваний, соблюдение вышеотмеченных советов – хорошая забота о своем здоровье и будущем. Однако выбор всегда остается за вами. Не болейте. Ревматолог – врач, занимающийся изучением причин заболеваний соединительной ткани, их диагностикой, лечением и профилактикой рецидивов. Патологии могут возникать в любом возрасте, поэтому при появлении болезненных симптомов, следует записаться на прием к доктору. В нашей статье подробно описано, кто такой ревматолог, когда следует к нему обращаться и как уберечь себя от ревматологических заболеваний. Ревматолог занимается диагностикой и лечением патологий соединительной ткани Когда необходимо посетить ревматолога Основным симптомом, который должен насторожить человека и заставить его записаться на приём ревматолога – систематически повторяющаяся боль, сконцентрированная около одного или нескольких суставов. Иными причинами для посещения врача являются изменение формы и внешнего вида суставов, снижение их подвижности. Людям с наследственной предрасположенностью необходимо постоянно находиться под контролем специалиста, и время от времени проходить специальные обследования. Участившиеся вирусные заболевания, например, ангины, тоже являются поводом для консультации у доктора-ревматолога. Дело в том, что системные воспалительные болезни, которые провоцируются вирусными возбудителями, воздействуют, в том числе, и на суставы, и на соединительные ткани. Кроме того, любые склонности к ангинам и инфекционным заболеваниям говорят об особенностях функционирования иммунитета, на которые ревматолог тоже обращает внимание. Чувство одеревенелости в спине, хруст в суставах и позвоночнике, сопровождаемый появлением воспаления и припухлости также говорит о том, что пора записаться на приём к доктору или вызвать врача на дом. Постоянно повышенная температура тела, повышение температуры кожного покрова на суставе, боли, ломота и слабость, скованность по утрам – достаточный набор симптоматики, который требует консультации ревматолога. Виды системных васкулитов, которые он лечит Чаще всего ревматические болезни протекают в хронической форме с регулярными обострениями. По спектру поражения тканей эти заболевания можно разделить на два общих раздела. Болезни суставов: Артриты: Остеоартрит; Ревматоидный артрит; Ювенильный артрит идиопатический; Синдром Рейтера, или реактивный артрит; Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит; Инфекционный артрит; Фоновые артриты кишечных воспалений. Подагра и псевдоподагра. Болезнь Стилла. Заболевания соединительной ткани (диффузные): Красная волчанка; Склеродермия системная; Дерматомиозит; Болезнь Шегрена. Заболевания, способные поражать как соединительные ткани, так и мышечные волокна, сосуды и внутренние органы, также относятся к ревматическим. К ним принадлежат такие известные болезни, как: Ревматическая лихорадка (в острой форме); Полихондрит рецидивирующий; Ревматическая полимиалгия; Фибромиалгия; Болезнь Бехчета; Остеопороз и т.п. Последние образуются на фоне инфекционных или онкологических болезней. Первичный васкулит является самостоятельным процессом. Если поражен только кожный покров и нет никаких других симптомов, то лечением занимается дерматолог. В остальных же случаях требуется помощь врача. В зависимости от размера пораженного сосуда, васкулиты также делят на три основные группы. Поражающие мелкий калибр. Сюда входят капилляры, артериолы и венулы. Поражающие средний калибр. Это болезнь Кавасаки и узелковый периартериит. Поражающие крупные сосуды. Это гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу. Например, если были поражены лёгкие, то человека беспокоит кашель и одышка. Когда болезнь поразила почки — наблюдается повышенное давление и отеки. дистрофические и воспалительные суставные процессы: к ним относятся подагра, все виды артрита (идиопатический, реактивный, ревматоидный, инфекционный, ювенильный), болезнь Бехтерева, остеоартрит; системные васкулиты: поражения, отличающиеся между собой этиологией, однако имеющие одинаковое проявление – воспалительные процессы в сосудах. Среди них распространён гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, болезнь Бюргера; системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани: склеродермия, красная волчанка, болезнь Бехчета; острая ревматическая лихорадка: характеризуется развитием патологических процессов в оболочках сердца; микроскопический васкулит, артериит Хортона, гиперэозинофильный ангиит выделяют в отдельную группу ревматоидных заболеваний. Артриты представляют собой процесс воспаления и деформации внутреннего слоя суставной сумки и хрящевой ткани. Могут развиваться как последствие псориаза, перенесённых мочеполовых и кишечных инфекций, или в результате нарушений в работе иммунной системы. Характеризуются ограничениями в подвижности, болями, искривлением конечностей или позвоночника. Подагра является патологическим состоянием, при котором в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Болезнь Бехтерева представляет собой воспалительный процесс аутоиммунного характера, поражающий межпозвоночные диски. Остеоартрит – заболевание воспалительного характера, из-за которого хрящевая ткань теряет вещества, придающие ей плотность. Васкулиты возникают обычно по причине нарушений в работе иммунной системы. Гранулематоз Вегенера – процесс воспаления артерий, артериол, капилляров и венул глаз, почек и дыхательных путей. На месте воспаления образуется узелок, который через время отмирает. Узелковый периартриит представляет собой воспаление стенок артерий с образованием микроаневризмов. Болезнь Бюргера характеризуется частичным или полным перекрытием полостей артерий. Склеродермия или системный склероз – процесс воспаления небольших кровеносных сосудов, в результате чего вокруг них начинает разрастаться фиброзная ткань и накапливается коллаген. Стенки сосудов при этом утолщается, уменьшается просвет их полостей. Красная системная волчанка – заболевание, при котором иммунная система организма начинает активно продуцировать антитела к ДНК собственных клеток. В области скул появляется сыпь, во рту – язвы, также поражению сопутствуют судороги, плеврит, психозы, анемия, плеврит, перикардит. Болезнь Бехчета представляет собой воспалительные процессы сосудов слизистых глаз, рта, желудочно-кишечного тракта и половых органов, и становится причиной развития язвенных образований. Микроскопический васкулит – воспаление сосудов внутренних органов, в основном, почек и лёгких. Артериит Хортона поражает височную артерию и приводит к сужению её просвета. Собственно ревматизм имеет несколько форм проявлений: ревмокардит, который негативно воздействует на оболочки сердца; ревмополиартрит – воспалительные процессы в суставах; ревмоплеврит – воспаление оболочки лёгких, имеющее аутоиммунный характер; кожный ревматизм с образованием эритем и узелков в подкожной клетчатке. Действительно, врач-ревматолог должен обладать обширными познаниями во многих медицинских отраслях — только в этом случае он сможет оказать своим пациентам всестороннюю помощь. Можно вспомнить шутливые афоризмы писателей прошлого. Например: «Ревматизм — головная боль в ногах». Или: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Они абсолютно правдивы и отражают серьёзный характер ревматологических патологий. Есть и ещё одно интересное высказывание: «Жизнь начинается после сорока, и тогда же начинается ревматизм». Однако не стоит думать, что с наступлением зрелого возраста обязательно начинаются болезни суставов. Нужно просто заблаговременно пойти на приём к ревматологу, особенно если вы замечаете у себя один из неприятных и пугающих симптомов. Взрослый пациент в ревматологии В рамках ревматологии изучаются дегенеративные, воспалительные и дистрофические суставные заболевания. Также они дополняются системными васкулитами, так называемыми коллагенозами. В качестве задач стоит оптимизация их диагностики и тщательное изучение предрасполагающих факторов. В случае успешной реализации основных ревматологических задач практически гарантируется возможность остановки патологии на ранних стадиях выявления. И все же, какие заболевания лечит ревматолог? Врач с такой специализацией лечит болезни суставов и сосудов тела и заболевания сердца ревматологической этиологии. Пациенты, которые склонны к такого рода болезням, могут быть выделены из популяции заранее. Эффективная профилактика приведет к тому, что болезнь не разовьется. Однако это пока лишь перспективная задача, которая требует изучения. Примечательно, что детские ревматические заболевания являются хроническими патологиями, требующими пожизненной терапии. Они протекают агрессивно и достигают наивысшей стадии активности достаточно быстро. Среди них наиболее частыми являются следующие патологии: реактивные артропатии, ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, узелковый полиартрит, дерматополимиозит, склеродермия. Согласно статистике МЗ РФ, количество случаев ревматических заболеваний, впервые выявленных у детей, неуклонно увеличивается. Вероятно, дело лишь в том, что медицинская помощь стала доступнее, а диагностика более специфичной. Потому случаи, на которые ранее не обращали внимания, теперь успешно лечатся, пусть и требуют назначения пожизненной терапии. Болезни, что лечит ревматолог и ортопед, должны изучаться подробнее, что позволит выработать меры эффективной профилактики и лечения. Любой ревматолог, что лечит васкулиты, отлично понимает основные особенности их течения. Однако каждый специалист убежден, что еще многое об этих патологиях медицине неизвестно. В частности, малоизученными остаются причины появления заболеваний. Найдены лишь общие закономерности. Порой их недостаточно для дифференциации одного васкулита от другого. Все перечисленные выше заболевания встречаются, в большей степени, среди взрослого населения. Статистика подтверждает, что ревматическими патологиями женщины болеют чаще, нежели мужчины. https://www.youtube.com/watch?v=SyBkBCQWodA Частота заболеваемости подобными недугами увеличивается с возрастом, нарастанием лишнего веса. Подтверждено научными данными: курение серьезно повышает риск возникновения патологий ревматического характера. Поэтому детский ревматолог – это врач с очень высоким уровнем личной ответственности, который обязан обладать большим опытом в изучении и лечении ревматических болезней, как у взрослых, так и у детей. Считается, что детская ангина является одним из основных факторов развития ревматических заболеваний в раннем возрасте. Кроме нее, некоторые исследователи возлагают эту вину на патологическую активность стрептококков. В любом случае, на этих знаниях основывается терапия детских болезней антибиотиками. Лечение ревматических заболеваний у детей осложняется противопоказаниями к применению многих эффективных препаратов. Опытные ревматологи способны составить план лечения такими препаратами с учетом общей площади тела и небольшого веса ребенка. Труд врачей-ревматологов сложно переоценить, так как благодаря нему у многих больных ревматическими заболеваниями людей появляется шанс дожить до глубокой старости, ведя активный образ жизни. Профилактика Для предотвращения ревматологических заболеваний врачи рекомендуют соблюдать такие правила: Своевременно лечить инфекционные болезни. Отказаться от вредных привычек. Избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок на организм. Регулярно выполнять лечебную гимнастику. Сбалансированно питаться. Курсами ходить на массаж для усиления кровообращения. Защищать суставы от переохлаждения. Контролировать массу тела. Исключить скрещивание ног в положении сидя. Носить удобную обувь на невысоком каблуке, с ортопедическими стельками. Посещать бассейн. Следить за осанкой. Укреплять иммунитет витаминно-минеральными комплексами. Заниматься йогой и делать упражнения, укрепляющие мышцы и суставы. Делать короткие перерывы во время работы за столом и выполнять несложные физические упражнения. После травм несколько раз посетить остеопата, чтобы предупредить развитие артрита. Ежедневно пить не менее 2 л воды, сократив потребление чая, кофе и сладких газированных напитков, поскольку они уменьшают запасы воды в организме. Системные васкулиты могут привести к таким осложнениям как: недостаточность почек и печени; появление кровотечения в лёгких; абсцесс брюшной полости; инвагинация кишечника; полинейропатия. Необходимо исключить любой контакт с аллергенами, отказаться от вредных привычек. Ранний дебют Елена Нечаенко, «АиФ.Здоровье»: В каком возрасте чаще возникает ювенильный артрит? Елена Жолобова: Дебют заболевания в основном приходится на возраст 4–6 лет, но может произойти очень рано – уже в 5–6 месяцев. – Чем опасно это заболевание? – Болезнь поражает в первую очередь суставы, но могут страдать и другие органы. Наиболее серьёзным и частым является поражение глаз с развитием ревматоидного увеита. Чаще всего оно возникает у девочек раннего возраста, у которых повреждены единичные суставы. Последствиями увеита может быть ухудшение зрения вплоть до полной слепоты. – Что в большей степени влияет на развитие болезни? – До конца причины этого, как и любого другого аутоиммунного заболевания, не ясны. Первичной профилактики тоже нет. Считается, что это мультифакторное заболевание. То есть важны как наследственность, так и факторы среды. Известно, что если у ребёнка есть родственники 1‑й линии родства (родители, братья-сёстры), страдающие этим заболеванием, то риск заболеть у него достоверно выше, чем в популяции. Средовые факторы являются провоцирующими. Замечено, что ювенильный артрит часто развивается после инфекций, стрессов, травм, редко – после неправильно проведённой прививки (на фоне какого-то нездоровья). Поэтому очень важно беречь детей от инфекций, следить за благоприятным психологическим климатом в семье и внимательно подходить к вакцинации. Но, к сожалению, нередко болезнь возникает на фоне полного здоровья. Наследники по прямой. Какие болезни передаются детям от родителей Подробнее Исследования при ревматических заболеваниях Суставы и кости являются производными соединительной ткани. Потому их поражение также рассматривает ревматолог. Что лечит этот специалист? Он занимается диагностикой и лечением первичных и вторичных остеоартрозов, остеопорозов, артритов и прочих суставных поражений, исключая травматические. В этой же отрасли имеется и еще одна специальность — ортопед. Он занимается восстановлением утерянных в связи с заболеванием скелетных функций. Ревматолог наиболее часто имеет дело с остеоартрозами. Эти заболевания развиваются в пожилом возрасте, а в старческом уже сильно снижают двигательную активность человека. Намного реже встречается ревматоидный артрит. Данное заболевание чаще манифестирует в молодом возрасте и продолжает усугубляться в пожилом. Зачастую ревматоидный артрит имеет некоторые системные проявления, способные значительно ухудшать прогноз для пациента. Также ревматолог, что лечит указанные выше заболевания, занимается диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов с болезнью Бехтерева, псориатическим и подагрическим артритом, юношеским поражением суставов, с реактивным артритом. Важность лечения этих патологий весьма высока, потому как без угнетения патологических процессов вскоре развивается анкилоз. Результатом этого является полное прекращение подвижности сустава. Суставы и кости являются производными соединительной ткани. Потому их поражение также рассматривает ревматолог. Что лечит этот специалист? Он занимается диагностикой и лечением первичных и вторичных остеоартрозов, остеопорозов, артритов и прочих суставных поражений, исключая травматические. В этой же отрасли имеется и еще одна специальность — ортопед. Он занимается восстановлением утерянных в связи с заболеванием скелетных функций. Где принимает ревматолог Пройти обследование у ревматолога можно как в областной больнице, так и в платной клинике. Консультация ревматолога в Москве обойдется пациенту 1200-5500 рублей. Стоимость приема у ревматолога в Санкт-Петербурге варьируется в пределах 1000-4600 рублей. Цена консультации ревматолога в Ростове-на-Дону – 1000-1700 рублей, в Перми – 800-1500 рублей, в Екатеринбурге – 1000-2700 рублей, в Новосибирске – 900-4000 рублей, в Костроме – 600-1000 рублей, в Воронеже – 1100-2300 рублей. Посетить врача можно в различных клиниках и медицинских центрах. Записаться к нему можно по телефону или в режиме онлайн. Некоторые клиники даже могут предоставить услугу посещения врача на дому.
Читайте также:
