Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата зачастую носят серьезный характер и могут сделать новорожденного инвалидом. Одним из самых частых дефектов является дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных.

Этот порок может быть успешно вылечен различными методами, важным моментом для этого становится своевременная его диагностика.

Причины

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных происходит вследствие несовершенства развития опорно-двигательного аппарата. В основе дефекта лежит незавершенное развитие соединительнотканной части сустава, в результате чего головка бедренной кости оказывается не полностью погружена в вертлужную впадину тазовой кости.

Дисплазия суставов у новорожденных может возникать при воздействии следующих неблагоприятных факторов:

• Преждевременные роды вследствие плацентарной недостаточности или других причин.
• Недостаток витаминов и микроэлементов в организме беременной.
• Воздействие травм, радиации, химических веществ на организм будущей мамы.
• Наследственная предрасположенность, генетические аномалии.
• Гипотрофия младенца вследствие различных влияний, включая гормональный дефицит.
• Травмы сустава в момент прохождения малыша через родовые пути.
• Системные заболевания соединительной ткани.

Какими бы ни были причины дисплазии, они вызывают нарушения развития тазобедренного сустава. Нога малыша оказывается вне ацетабулярной впадины или легко выходит из неё при определенных движениях.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных является причиной врожденного вывиха бедра. Его следует отличать от приобретенного, который чаще беспокоит взрослых и является результатом травмы или остеопороза.

Классификация

Дисплазия у новорожденных объединяет в себе сразу несколько клинических состояний, которые врачи разделяют для применения того или иного способа лечения. Ацетабулярная дисплазия может выражаться в следующих вариантах:

1. Предвывих – у малыша практически сформировано сочленение, но имеется периодическое несоответствие суставных поверхностей головки бедра и ацетабулярной впадины. Обычно при этой степени достаточно лишь непродолжительного консервативного лечения, чтобы полностью избавиться от патологии.
2. Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных – при этой степени дисплазии тазобедренного сустава кости таза и бедра уже неправильно лежат относительно друг друга. В результате такого дефекта, как предвывих, некоторые активные и пассивные движения приводят к вывиху головки бедренной кости из впадины.
3. Вывих – наиболее тяжелый вариант заболевания. В этом случае незавершенное развитие (дисплазия тазобедренных суставов) привела к стойкому вывиху, а суставные поверхности не соприкасаются. Проявляется всеми симптомами заболевания и требует оперативного лечения.

Также для врача может быть важна локализация анатомического дефекта. Он может затрагивать головку бедренной кости или ацетабулярную вырезку – дисплазия вертлужной впадины.

Встречается как односторонняя, так и двусторонняя задержка развития суставов. Дисплазия слева и справа встречается одинаково часто. Левый и правый суставы лечатся одинаково.

Симптомы

Как распознать дисплазию? Признаки дисплазии должен проверять врач акушер-гинеколог или педиатр после рождения. Однако новорожденный ребенок не совершает самостоятельные движения ногами, поэтому скрытые формы заболевания могут сразу себя не проявить, поэтому особую настороженность должны иметь родители.

Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра могут проявляться следующим образом:

1. Асимметрия ягодичных складок – один из первых признаков болезни, который может быть обнаружен сразу после рождения.
2. Нередко одна конечность оказывается длиннее второй – из-за подвывиха сустава.
3. Если развести ножки малыша в разные стороны, то больная конечность не достигает стола.
4. Пассивные движения сопровождаются болезненностью. Грудной ребенок при этом плачет и сопротивляется исследованию.
5. При попытке движений в суставе определяется звук крепитации, а под рукой ощущаются щелчки. Выявленный звук довольно достоверно указывает на несовершенство сустава.

Эти признаки помогают заподозрить такое заболевание, как дисплазия тазобедренных суставов у детей, симптомы патологии должны обязательно насторожить родителей.

В более старшем возрасте дефект суставов у детей становится виден визуально, а ребенок поздно начинает ходить. Походка формируется неправильно и приводит к появлению боли. Именно поэтому лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных должно начинаться как можно скорее.

Диагностика

Как определить, точно ли имеется вывих тазобедренного сустава у новорожденных? Современная медицина предлагает два основных способа диагностики – клинический и инструментальный.

Первый подразумевает использование тестов на пассивные движения, которые помогают врачу подтвердить болезнь. Второй основан на применении рентгенографии тазобедренных суставов. На снимке специалист определяет особые линии и углы, выход которых за границы нормы указывает на дисплазию тазобедренных суставов у грудничков.

Оба способа на современном этапе развития медицины имеют право на существование и взаимно дополняют друг друга. Дисплазия у грудничка – серьезный диагноз, поэтому лучше, чтобы он был поставлен на основании объективных данных.

Клиническая

Как выявить врожденный вывих бедра у новорожденных? Тесты на пассивные движения должны выполняться исключительно врачом специалистом. У новорожденного очень низкий порог боли, поэтому перед исследованием врачи всегда обезболивают сустав. Это также помогает избежать спазма мышц конечности и исключает ложные результаты тестов.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенца может быть определена следующими методиками:

1. Проба Маркса-Ортолани. Этот тест может быть результативным в первые 7 дней после родов. При наличии патологии головка бедра попадает в суставную щель через задний край ацетабулярной впадины, при этом возникает чувство крепитации, которое врач ощущает рукой.
2. Тест Шемакера. Передневерхняя ость таза соединяется с наиболее выступающей частью большого вертела условной прямой, которая у здорового ребенка пересекает срединную линию на животе над пупком. При дисплазии эта линия, как правило, проходит ниже пупка.
3. Тест Эттори. Больную ногу малыша сгибают под углом 90 градусов, после чего приводят к здоровой. При наличии дисплазии коленный сустав приводится до наружного края бедренной кости, а в норме только до середины длины.
4. Проба Пельтесона. Врач сгибает ножки малыша в коленных и тазобедренных сочленениях. При наличии заболевания на пораженной нижней конечности конфигурация большой ягодичной и трапециевидной мышц приобретает треугольную форму. Это связано с процессом гипотрофии мышечной ткани.

Перечисленные признаки определяют только у новорожденных детей. После того как от рождения прошло 12 месяцев, приходится использовать пробу Дюшенна-Тренделенбурга. Для этого выполняют следующее:

• Обезболивание для проведения теста не требуется.
• Ребенка просят встать на одну больную ногу.
• Здоровая нога должна быть согнута в колене и бедре под углом 90 градусов.
• Происходит пассивный наклон тазовых костей в здоровую половину тела. При этом наклоняется и ягодичная складка на этой же стороне.
• Симптом следует считать отрицательным, если таз остается в горизонтальном положении, а ягодичные складки располагаются на одной плоскости.

Перечисленные методики довольно сложны и требуют правильной интерпретации, поэтому должны быть осуществлены медицинским персоналом.

Рентген

Основным способом инструментальной диагностики, которая позволяет достоверно поставить диагноз, является рентгенография тазобедренных суставов.

Многие родители опасаются выполнять исследование из-за вреда лучевой нагрузки, однако эта опасность по сравнению с пользой от процедуры настолько мала, что учитывать её не следует.

После получения снимка врач исследует на нем несколько специфических маркеров заболевания:

• Величина ацетабулярного угла альфа.
• Линия Шентона.
• Отклонение бедренной кости вверх по сравнению с линей сустава.
• Замедленное окостенение точек на бедре и тазовой кости.
• Скошенность вертлужной впадины.

Наиболее полезным является определение величины ацетабулярного угла. Этот показатель помогает предположить стадию заболевания. В случае предвывиха угол составляет 30–35 градусов, подвывих ставят при угле до 40 градусов, а превышение этой величины указывает на вывих.

Некоторые рентгенологические симптомы можно определить только после первого года жизни малыша. В этом возрасте патология вызывает смещение костных структур, что становится заметно на рентгене. Среди поздних симптомов выделяют:

• Отклонение бедра в позиции смещения.
• Уменьшение размеров головки бедренной кости.
• Смещение головки бедренной кости кпереди.
• Уплощение угла вертлужной впадины.

Другие методы диагностики

В подавляющем большинстве случаев рентгенографии достаточно для постановки полноценного диагноза. Однако иногда могут потребоваться и другие инструментальные обследования. Вспомогательные процедуры обладают рядом полезных характеристик и помогают оценить состояние окружающих сустав мягких тканей.

Дополнить или уточнить диагноз помогают:

1. Ультразвуковое исследование – этот способ в основном используют для скрининга. Выполнять процедуру рекомендуется всем детям старше одного месяца. Можно оценить состояние хрящевого компонента головки кости и вертлужной впадины. Исследование выполняют в статическом и динамическом режимах. Безусловный плюс УЗИ – отсутствие риска для ребенка и какого-либо вреда.
2. Магнитно-резонансная томография – наиболее современный и высокотехнологичный способ диагностики. Помимо перечисленных признаков заболевания, определяемых на рентгенографии, он способен указать на вовлеченность в патологию мягких тканей, таких как хрящи и связки. Недостаток процедуры — это её высокая стоимость.
3. Рентгенография кистей рук. Этот метод используется далеко не всегда. Цель исследования – изучение степени окостенения ядер в других участках тела, помимо тазобедренного сустава. Для этой цели кости кисти руки подходят лучше всего. Метод позволяет обнаружить системные заболевания и нарушения в минеральном обмене.

После проведения необходимых методов исследования врач может поставить окончательный диагноз, определить степень нарушения функции, установить наличие осложнений. Все эти нюансы влияют на тактику лечения ребенка.

Лечение

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов? На выбор того или иного способа терапии влияет стадия заболевания, возраст ребенка, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Для лечения применяют консервативный и оперативный подходы. Последний обычно противопоказан у новорожденных, поскольку риск от вмешательства превышает потенциальную пользу, тем более что в этом периоде порок можно компенсировать консервативным путем.

Напротив, в старшем возрасте состояние тканей, окружающих сустав уже приводит к необратимым изменениям. Консервативные мероприятия могут лишь снизить интенсивность симптомов. В этом случае нужно прибегать к операции и навсегда избавлять малыша от болезни.

Стоит помнить и о способах реабилитации. Даже если анатомический дефект был устранен в ходе консервативного или оперативного лечения, мышцы и соединительнотканные элементы нуждаются в тренировке. Врачи могут назначить физиопроцедуры, лечебную гимнастику или массаж.

Таким детям показано и санаторно-курортное лечение на курортах, осуществляющих лечение патологии опорно-двигательного аппарата.

Консервативное

В период новорожденности консервативное лечение наиболее эффективно. К нему зачастую прибегают даже не дожидаясь результатов инструментальной диагностики, поскольку оно не способно навредить малышу.

Для терапии применяют наложение шины или тугой повязки. Последняя выполняется следующим образом:

• Поврежденную ногу отводят от срединной линии и удерживается.
• Для закрепления позиции накладывают пеленку в форме буквы Т.
• Мышцы области тазового пояса и бедра постепенно расслабляются.
• Далее врач травматолог выполняет вправление головки бедренной кости.

Другой вариант лечения – наложение шины или гипсовой повязки. Шина при дисплазии тазобедренных суставов может иметь различные варианты. Современные ортопедические салоны предлагают применять бандажи и корсеты со специальными креплениями для бедра.

Шина при дисплазии преследует те же цели, что и тугая повязка. Она расслабляет мышцы и помогает вернуть головку бедренной кости в суставную впадину. Если это не происходит самостоятельно, врач выполняет ручное вправление.

У детей до полугода врачи используют также лечебную гимнастику для дополнительной тренировки мышечных волокон. Иммобилизацию используют в дозированном режиме, чтобы не допустить мышечной контрактуры.

После 12 месяцев, как правило, консервативной терапии становится недостаточно. Врачи определяют показания к хирургическому лечению.

Оперативное

Если у малыша нет дополнительных отягощающих состояний, сопутствующих дисплазии, то хирургическое вмешательство выполняют только спустя 12 месяцев после рождения. Стоит помнить, что операция – это крайняя мера. К ней прибегают при поздней диагностике или неэффективном консервативном лечении.

При этом бояться операции не следует. Если другие способы лечения не принесли необходимого эффекта, родители должны вовремя позаботиться о проведении вмешательства. Это поможет избежать отдаленных последствий и сформировать у ребенка правильную походку.

Существует несколько способов хирургического лечения:

1. Операция открытого вправления с формированием углубленной вертлужной впадины. В ходе этой процедуры часто приходится выполнять еще и пластику головки бедренной кости. Техника позволяет полностью восстановить функцию несовершенного сочленения.
2. Артродез – тяжелая инвалидизирующая операция. Она в современной хирургической практике у детей практически не выполняется, поскольку подразумевает замыкание сустава без возможности совершать движения любого объема.
3. Внесуставные операции. Эта группа вмешательств объединяет в себе различные техники реконструктивного характера. Включает восстановление шейки бедренной кости, различные варианты остеотомии, реконструкции ацетабулярной впадины. Обычно к таким операциям прибегают, когда консервативное лечение исправило вывих, но не вернула полные движения в сочленении.

Перечисленные варианты оперативных вмешательств выполняются в большинстве детских травматологических отделений. Врач определяет показания для того или иного метода лечения, основываясь на состоянии конкретного пациента.

Реабилитация

Методы восстановления тазобедренного сустава применяются как у прооперированных больных, так и у детей, лечившихся консервативно. К основным способам можно отнести:

1. Лечебную физкультуру – показана абсолютно всем пациентам. Позволяет восстановить объем движений, исключить неприятные симптомы и появление осложнений.
2. Массаж – выполняется специалистами и имеет противопоказания. Поэтому должен быть одобрен врачом-специалистом.
3. Физиотерапию – различные способы физического воздействия на сустав ребенка.

Физиотерапия может быть осуществлена с помо
ью различных методик, каждая из которых имеет определенные ограничения. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей – один из наиболее эффективных способов реабилитации. В ходе такой процедуры осуществляется одновременное воздействие электрического тока и лекарственных препаратов.

Выбирать способ реабилитации также должен специалист. Соблюдайте указания профессионала для скорейшего выздоровления ребенка.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о врожденном вывихе бедра у новорожденных?

Одним из основных симптомов врожденного вывиха бедра у новорожденных является неравенство складок на бедре, а также ограничение движения в тазобедренном суставе.

Каковы возможные причины врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных?

Причины врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов могут быть разнообразны, включая генетические факторы, неправильное положение плода в утробе матери, а также нарушения развития тазобедренного сустава.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После рождения ребенка важно провести обследование на предмет врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов, особенно если у ребенка есть факторы риска, такие как семейная предрасположенность или предыдущие случаи в семье.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите осмотр и наблюдение за развитием тазобедренных суставов у ребенка в течение первых месяцев жизни. Раннее выявление и лечение помогут предотвратить серьезные последствия в будущем.

СОВЕТ №3

При необходимости, обратитесь к специалисту (ортопеду, хирургу) для консультации и разработки индивидуального плана лечения и реабилитации, если у ребенка была поставлена диагностика врожденного вывиха бедра или дисплазии тазобедренных суставов.