Мениск коленного сустава: что это такое, болезни, повреждения, лечение

Что такое мениск, и как он может разорваться?

Мениск – это часть сустава, которая выглядит в виде полости, куда вставлен коленный сустав. Он прочно прикреплен к кости, но состоит из хрящевой ткани. В колене два мениска, один из которых находится внутри, а другой снаружи. Они обладают следующими различиями:

1. Внутренний мениск колена выглядит в виде подковы, а наружный – закруглен.
2. Внутренний – медиальный больше, чем наружный – латеральный.
3. Мениск, расположенный внутри, травмируется в 4 раза больше, чем тот, который находится снаружи.
4. Если травмируется наружный, то он быстрее заживает, так как он ближе, чем внутренний, к питающим его кровеносным сосудам, которые влияют на быструю регенерацию тканей.

Они оба очень тонкие – до 4 мм, а по своей длине не превышают 8 см, но способны выдерживать большую нагрузку, а также большой вес. Известно, что на мениск при каждом движении в вертикальном положении идет нагрузка всего веса человека.

Функции менисков

https://www.youtube.com/watch?v=WnyafHBNg80

Мениск, даже, несмотря на свой размер, выполняет ряд значительных функций:

• амортизации толчков;
• стабилизации движения;
• распределение нагрузки;
• уменьшение контактного напряжения, трения;
• ограничители излишнего движения;
• через нервные рецепторы менисков мозг получает информацию о положении колена.

Главными из этих функций являются первые четыре, травмы менисков приводят к их нарушению и при осложнениях могут вызвать инвалидизацию.

Формы патологии

По формам травмы мениска коленного сустава можно разделить на несколько категорий:

• по причине возникновения: надлом или дегенеративное нарушение;
• по местонахождению разрыва: внутренний или внешний;
• по клиническим показателям: острый или хронический;
• по характеру травмы: разрыв, сдавливания, отрыв от капсулы.

При травмировании чаще всего разрывы и отрывы происходят на внутренних частях, а сдавливания – на внешнем мениске. Тяжесть менископатии коленного сустава может быть обусловлена вялотекущим воспалительным процессом в виде дегенерации хряща либо регулярно повторяющейся излишней нагрузке на одно и то же место.

Формы патологии

Виды повреждений

Факторами риска для травматизации коленного сустава считаются:

• неожиданное верчение ноги вокруг своей оси;
• пребывание на корточках долгое время;
• падение на колено со смещением наколенника;
• удар колена предметом сверху;
• любое неловкое движение при воспалительных процессах.

На разрушение мениска часто влияют неоправданно повышенные нагрузки, которые человек получает на тренировках и занятиях в спортивном зале. Часто фактором, влияющим на тяжесть патологии, становится ожирение. Лишний вес однозначно вызывает проблемы с мениском.

Мениск может разорваться по-разному. В ортопедии выделяют несколько групп данной патологии:

• разрыв в месте крепления;
• разрыв с сохранением капсулы;
• лоскутный разрыв.

В первом случае можно вылечить хрящ, используя покой, во втором и третьем случае разрешит ситуацию только хирургический метод. При этом вторая категория делится на несколько типов разрыва:

• продольный;
• горизонтальный;
• косой;
• радиальный;
• комбинированный;
• разрыв поперек в середине «ручка корзинки».

Если при диагностике будет обнаружена микротравма, то есть частичный разрыв, то его лечат консервативными методами под наблюдением врача, который занимается данным видом терапии, ортопеда, так как даже малая травма может повести себя непредсказуемо.

Степени разрыва

По степени поражения мениска различают несколько этапов:

1. Нулевой этап характеризуется нормальным состоянием хрящевой ткани.
2. Первый этап – толща хряща содержит очаг повышенной интенсивности.
3. Второй этап развития травмы представляет собой линейный очаг повышенной интенсивности, не выходит за толщу хрящевого нароста.
4. Третий этап развития патологии – очаг достигает поверхности ткани хряща.

Степень поражения соединительной ткани определяется на снимках: рентген или МРТ.

Симптомы разрыва мениска коленного сустава дают возможность более точно определить вид образовавшейся патологии, что положительно сказывается на назначении эффективного лечения. Разрыв происходит под углом в 150-170°, по типу «ручка лейки» и бывает следующих видов:

• Повреждение тела мениска в трансхондральной области переднего и заднего рога;
• Отрыв хряща в паракапсулярной области и области переднего и заднего рога;
• Разрыв или растяжение межменисковых связок, сопровождаемый чрезмерной подвижностью сустава;
• Хроническая дегенерация и травматизация межменисковых связок;
• Переохлаждение менисков, сопровождаемое кистозными образованиями.

Разрыв мениска коленного сустава симптомы, которого достаточно запутаны, можно перепутать также с рефлекторной мышечной контрактурой (стягиванием или сужением мышц), часто возникающей при ущемлениях, ушибах внутрисуставных тел и повреждениях капсульно-связочного аппарата. Блокаду мениска можно перепутать с ущемлением крыловидной гипертрофированной складки, которые в отличие от данного недуга характеризуются кратковременностью, безобидностью и простотой устранения.

В соответствии с зоной локализации выделяют несколько распространенных типов разрывов мениска:

• Продольный;
• «Ручка лейки»;
• Поперечный;
• Горизонтальный;
• Лоскутный;
• Паракапсулярный.

Степени разрыва

Наиболее часто мениск колена повреждается в результате травм. У людей до 35-37 лет это должны быть серьезные падения и удары. Наибольшее количество травм характерно для спортсменов, балерин, шахтеров и грузчиков.

Что касается зоны повреждения и ее масштаба, то это напрямую зависит от примененной силы и области поражения (тело, передний или задний рог медиального мениска и т.д.). Соответственно, выбор тактики как лечить мениск зависит от места и характера полученных повреждений.

Все повреждения здорового мениска, возникшие на фоне чрезмерного приложения внешней силы на сустав, будут представлять собой травматические:

• отрыв тела или рогов от мест прикрепления;
• разрыв коллагеновых волокон хрящевой пластинки;
• разнообразное сочетание вышеназванных повреждений.

1. Резкая боль разной степени выраженности (от очень сильной до вполне терпимой).
2. Боль усиливается, если человек пытается наступить, встать на ногу, согнуть ее или распрямить.
3. Иногда болезненные ощущения возникают и усиливаются только в определенных случаях (например, только при подъеме по лестнице).

При сложных, тяжелых травмах заднего рога колено перестает сгибаться, тела и переднего рога – перестает разгибаться (лечение мениска в таком случае будет происходить хирургическим путем).

Легким травмам сопутствует разлитая, не слишком резкая боль, которая ощущается вдоль суставной щели со стороны поврежденного мениска.

• из-за скопления жидкости или крови в капсуле над коленной чашечкой образуются отек, характерная припухлость;
• на коже в области приложения силы – гематома (синяк или кровоподтек из поврежденных кровеносных сосудов).

Сложным травмам (например, отрыву рога) сопутствует блокада сустава.

Так называют процесс, когда оторванный лоскут хрящевой пластины при осуществлении движений вклинивается между поверхностями, защемляется ими, не дает распрямить конечность, фиксируя колено в определенной позиции.

Несложным, легким повреждениям защемление и блокада не свойственны. Из-за этого определиться с диагнозом удается только через несколько недель, когда острый процесс стихает.

Характерные признаки травмы в подостром периоде:

• болезненная припухлость, уплотнение капсулы;
• боль (локализованная сбоку и сзади с внутренней стороны, если поврежден внутренний мениск, сбоку и сзади, снаружи, если наружный);
• щелчки, хлопки при движениях.

Травматизм является причиной хронического воспаления в месте повреждений, а впоследствии – дегенеративных изменений структуры хрящевых пластинок.

В результате они истончаются, утрачивают эластичность и могут пострадать от любой, самой незначительной бытовой нагрузки.

1. Постепенное развитие патологии, которое человек не связывает с травмой колена.
2. Боли при нагрузке, внезапно возникающие вдоль линии суставной щели.

Патология протекает с небольшим количеством характерных симптомов. Время от времени к боли присоединяется синовит (воспаление синовиальной оболочки, окружающей сустав), а при обследовании обнаруживается ослабление внутренней головки четырехглавой мышцы.

В развитии патологического процесса особую роль играют постоянные нагрузки. На их фоне в толще хрящевой прослойки появляется небольшое образование – полость, наполненная жидкостью (одна или несколько).

В этом месте медиальный или латеральный мениск может разорваться даже от самой незначительной нагрузки (например, от приседания).

• тупая боль при движениях, усиливающаяся на пике нагрузок;
• болезненная припухлость, выпячивание, уплотнение суставной капсулы (хорошо видна при сгибании);
• характерный щелчок при движениях голени;
• заметное уменьшение объема четырехглавой мышцы бедра.

Диагностический признак, позволяющий предположить кисту, – отсутствие боли при пассивных движениях голени.

Как лечат разрыв мениска

Подход к лечению зависит от вида повреждения мениска коленного сустава. При обращении непосредственно после травмы, пациенту оказывают первую помощь – холодный компресс, эластичная повязка или гипс, обработка антибактериальным средством. При необходимости – пункция с целью удаления выпота или крови из суставной полости, укол новокаина и вправление ущемленной части.

Если такие попытки устранить явления блокады сустава окажутся безрезультатными, потребуется операция. Если при осмотре показаний к хирургическому вмешательству нет, больному рекомендуют ряд лечебных и профилактических методов:

Выбор тактики, как лечить разрыв мениска, основывается на наличии признаков повреждения, которые соответствуют определенной степени тяжести разрыва. Диагноз должен быть подтвержден специальными исследованиями. Под надрывом подразумевается повреждение хрящевой структуры без разрыва тканей или без отрыва мениска от места его прикрепления к суставной капсуле.

Это самый легкий вид травмы, и может быть назначено консервативное лечение. Если в результате диагностических мероприятий выявлен разрыв, наблюдаются повторные блокады или стойкий болевой синдром, то откладывать операцию нельзя. Это чревато отсутствием должного результата, удлинением восстановительного периода.

Как распознать разрыв мениска коленного сустава, симптомы патологии

Нередко травмы колена приводят к появлению симптомов, которые указывают на то, что мениск коленного сустава частично или полностью порвался. При этом, многие пострадавшие недооценивают всей тяжести происшедшего. Даже незначительное повреждение мениска может, в конечном счете, привести к полному разрушению коленного сустава. Почему это происходит, и как лечить мениск эффективно, интересует многих пациентов, столкнувшихся с такой проблемой.

Самым распространенным типом закрытой травмы коленного сустава можно назвать разрыв мениска. Особенно часто ее получают при занятиях физической культурой и спортом. Такого рода повреждение также может быть спровоцировано дегенеративно-дистрофическими изменениями в составе кости, перерождением соединительной ткани.

В зависимости от причины, формы и характера повреждения различают несколько видов разрывов. В данной статье будет рассказано о разновидностях, симптоматике, степени выраженности уже имеющихся нарушений функций коленного сустава или только грозящих развиться, об организации обследования, реабилитации, современных методиках лечения.

Лечение мениска коленной чашечки

Лечение колена зависит от причины, вызвавшей воспаление мениска или его разрыв. В первую очередь пациенту нужно обеспечить покой. Далее в зависимости от степени и характера повреждения назначаются конкретные способы лечения надрыва мениска коленного сустава.

Консервативное лечение или, другими словами, лечение мениска без операции осуществляется за счёт препаратов разного действия:

• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак).
• растирание с помощью мази (Вольтарен, Кеторол, Алезан).
• восстановление хрящей осуществляется с помощью хондропротекторов, таких как Хондроитин сульфат.
• для повышения подвижности и снятия боли внутри суставной сумки назначают Остенил. После первой инъекции видны явные признаки улучшения. Обычно назначают 5 инъекций.

Хирургия

Лечение мениска без операции бывает успешным нечасто и только при незначительном травмировании или воспалении. В зависимости от степени повреждения мениска коленного сустава возможно несколько вариантов операций:

• Менискэктомия – применяется при отрыве мениска либо при наличии осложнений. Положительный результат наблюдается в 65 % операций, также среди последствий значится артрит коленей. Восстановление занимает полтора месяца.
• Восстановление – более щадящий метод, в основном используется среди пациентов не старше 45 лет. Важным условием проведения операции является стабильное состояние хрящевой ткани. Это связано с тем, что при наличии патологии, мениски будут подвержены дальнейшему разрушению. Реабилитационный период может длиться 4 месяца.
• Артроскопия – самый прогрессивный вид операции. Не подлежит лечению только медиальный мениск коленного сустава с разрывом заднего рога. Травматизм данной операции минимальный, а шрамы после операции видны только при ближайшем рассмотрении. Артроскопия назначается, когда невозможно точно определить характер повреждения мениска коленного сустава. Делается 2 прокола для артроскопа и хирургических инструментов. Артроскоп позволяет хирургу добраться до самых отдалённых участков. Мениск сшивается не рассасывающимися нитями из шёлка, капрона или полипропилена. Положительный результат наблюдается у 90 % операций. Противопоказания: открытая травма колена, воспаление кожи в местах прокола, обострение хронических инфекций, малая подвижность сустава, низкий уровень восстановления внутренних органов. Реабилитация после операции занимает 4 недели, в первые сутки врач назначает выполнение упражнений с минимальными нагрузками. Со второго дня назначаются упражнения, которые помогают запустить процессы восстановления повреждённых тканей и функции коленного сустава.
• Внутренняя фиксация мениска – лечение разрыва мениска данным способом стали применять относительно недавно. Минимальная травматичность и отсутствие прямого хирургического вмешательства являются главными преимуществами этой операции. Её суть состоит в применении фиксаторов без разреза, за счёт чего реабилитация занимает меньше времени, чем обычно.
• Трансплантация – самая дорогая операция. Суть этого способа состоит в полном удалении мениска и замене его на донорский или искусственный имплант. Эту операцию рекомендуют в случае полного разрушения мениска и отсутствии возможности его сшить, а также когда возраст пациента не превышает 40 лет. Противопоказания: сахарный диабет, тяжёлые заболевания сердца и сосудов, пожилой возраст, полиартрит и атеросклероз. Замене подлежат и латеральный, и медиальный мениски. Особенность операции заключается в том, что имплант приходится долго ждать, так как он должен идеально подходить пациенту. Но при удачном исходе операции риск отторжения минимален. Продолжительность операции не более 3 часов. Послеоперационный период длится 6 недель, после этого можно входить в привычный ритм жизни.

Для снижения дискомфорта при повреждении мениска коленного сустава и снижения боли можно применить лечение народными средствами на основе масел и трав.

Рецепт настойки:

• берёзовые почки, листья фиалки и крапивы по 1 столовой ложке;
• 500 мл кипятка.

Измельчить ингредиенты, смешать их и залить кипятком. Настаивать 30 минут, затем процедить. Принимать 4 раза в день, дозировка – 1⁄4 стакана.

Спазмолитическое противовоспалительное средство. Взять в равных пропорциях масло гвоздики, камфоры, ментола, эвкалипта и зимолюбки, а также сок алоэ.

• смешать все ингредиенты и подогреть на водяной бане.

Полученную смесь нанести на колено и наложить плотную повязку. Повторять 2-4 раза в день.

Компрессы

Чаще всего лечение менисков имеет положительный исход. Есть несколько факторов, влияющих на восстановление:

• возраст пациента. После 40 лет скорость восстановления тканей снижается, а значит, период реабилитации займёт больше времени;
• слабые связки могут стать фактором повторного получения травмы, так как хрящ подвержен смещению;
• место разрыва. Рваное повреждение сшить гораздо сложнее, чем повреждение в одной плоскости, и процессы заживления происходят дольше;
• свежесть травмы мениска коленного сустава. Запущенные случаи, когда пациент долго занимался самолечением, значительно дольше восстанавливаются.

Возможно появление осложнений – гнойное воспаление, кровоизлияние в сустав или прорезывание швов. Не нужно ждать, когда неприятные ощущения исчезнут, следует сразу же обратиться к специалисту. Чтобы избежать осложнений, необходимо полностью исключить тяжёлые физические нагрузки после операции.

В 80–90 % случаев при своевременном обращении и начале лечения мениска колена болезни и травмы устраняются консервативной терапией или хирургическими методами.

Как лечить повреждения менисков сразу после травмы?

Чтобы ослабить симптомы (отечность, кровоизлияние в ткани и полость сустава, боль), пострадавшему оказывают первую помощь:

• Ногу обездвиживают, не выпрямляя ее, если сустав блокирован в согнутом положении.
• Ногу обездвиживают, накладывая давящую повязку из эластичного бинта, если колено не блокировано (начинают бинтовать на 20 см выше колена и заканчивают на 20 см ниже).
• Приподнимают ногу вверх (выше уровня сердца в горизонтальном положении), чтобы уменьшить отек.
• К колену прикладывают ледяной компресс (ледяная крошка в полиэтиленовом пакете, завернутая в махровое полотенце) на 15–20 минут каждый час в течение первых суток.
• Если боль очень сильная, пострадавшему можно дать таблетку обезболивающего средства (Кетонала).

Можно ли ходить с разрывом мениска? До того момента, пока лечащий врач не поставит диагноз и не уточнит, насколько сильно поврежден мениск колена, лучше этого не делать.

Любое движение в суставе может сместить оторванную часть хрящевой пластины, вызвать ее ущемление или размозжение суставными поверхностями, в этом случае хрящевую прокладку придется восстанавливать хирургическим способом.

С застарелой травмой ходить тоже не рекомендуют – постоянные нагрузки не дают тканям срастись, повреждая их снова и снова, и впоследствии могут стать причиной дегенеративного изменения структуры, кистозного перерождения мениска.

В этом случае его можно разорвать, даже не нагружая ногу, простым движением (например, вставая с кресла).

1. Из сустава извлекают лишнюю жидкость, кровь (при гемартрозе – скоплении крови в суставе).
2. Блокаду снимают, выпрямляя ногу (в сустав вводят обезболивающее средство (например, Новокаин, Лидокаин), голень отклоняют в сторону или производят вращение, что позволяет освободить защемленные части хрящевой пластинки).
3. Ногу обездвиживают на 14–18 дней при серьезных повреждениях или ограничивают нагрузки при незначительных или дегенеративных изменениях.
4. В зависимости от симптомов лечение менисков коленного сустава проводят, назначая противовоспалительные, обезболивающие медикаменты (Мовалис, Диклоберл), хондропротекторы (для профилактики разрушения хрящей артроза: Артра, Дона, Терафлекс).
5. Чтобы ускорить заживление и восстановление тканей, применяют физиотерапию (массаж, комплекс упражнений ЛФК, УВЧ).

• полных разрывах;
• отрывах тела и рогов от места прикрепления;
• смещении;
• повторяющихся блокадах (ущемлении оторванных частей суставными поверхностями);
• размозжении, раздавливании тканей;
• дегенеративных изменениях и кистозном перерождении тканей.

Основной метод хирургического лечения – артроскопическое (малоинвазивное) восстановление целостности тканей (наложение швов, фиксация к месту отрыва), удаление кист.

В крайнем случае (при размозжении тканей и серьезных дегенеративных изменениях) осуществляют удаление и замену мениска имплантатами (донорскими тканями).

Реабилитационные мероприятия включают в себя восстановление подвижности сустава с помощью:

• различных комплексов лечебной гимнастики;
• массажа и других методов физиотерапии.

Сроки реабилитации зависят от того, насколько серьезной была операция. Реабилитационный период может продолжаться от 1 до 6 месяцев.

Народные средства

Лечение мениска коленного сустава народными средствами помогает ускорить заживление хрящей и восстановление подвижности сустава в период реабилитации.

1. Смесь эфирных масел и сока алоэ. Возьмите равное количество эфирного масла гвоздики, эвкалипта, зимолюбки, столько же камфорного масла и ментола, смешайте. Добавьте в смесь в 2 раза больше свежего сока алоэ. Втирайте в сустав до полного впитывания (2 раза в день), сверху утеплите шерстяной тканью. Смесью лечите сустав до исчезновения всех признаков повреждения.
2. Чесночная настойка на уксусе. Возьмите 2 средние головки чеснока, измельчите (можно очистить или раздавить зубки неочищенными), залейте 500 мл яблочного уксуса (6 %). Дайте постоять в темном, теплом месте неделю. По готовности втирайте в колено несколько раз в день (1–2 раза) в течение 10–15 минут. Лечение продолжайте до исчезновения всех беспокоящих признаков (боли).
3. Полынный настой. Возьмите 1 ст. л. обыкновенной полыни, залейте 1 стаканом кипящей воды (200 мл), остудите под крышкой. Смочите в нем хлопчатобумажную ветошь, марлю или бинт (сложенные в несколько слоев). Слегка отожмите и приложите к суставу на 30 минут (с внутренней или наружной стороны колена, туда, где находится мениск, который поврежден). Мениск лечите примочками ежедневно, до исчезновения симптомов.

• лекарства;
• физиопроцедуры;
• народные методы;
• хирургическое вмешательство.

Разновидности травм мениска: клиническая картина и осложнения

Мениски коленного сустава – хрящевые диски, расположенные между бедренной и большеберцовой костью. Их форма напоминает полумесяц. Мениски отвечают за стабильность сустава, а также увеличивают контактную площадь суставных поверхностей. Кроме того, хрящевые образования играют роль амортизаторов при ходьбе и выполнении другой двигательной активности. Травма мениска коленного сустава для специалистов чаще всего ассоциируется с его разрывом.

Мениски природно достаточно прочные, однако его разрыв – одна из самых частых травм коленного сустава. Чаще всего отмечается у людей, которые ведут активную в плане физической активности жизнь. Как отмечается в статистике, на 100 тысяч человек повреждения хрящеподобных образований наблюдаются у 60-70. До 30 лет они имеют травматическое происхождение, а после 40 – следствие хронических изменений дегенеративного плана.

Последствия травмы мениска коленного сустава могут быть самыми разными. Многое зависит от правильности и своевременности постановки диагноза. В ряде случаев отсутствие острого болевого синдрома становится причиной того, что пострадавшему диагностируется не повреждение мениска, а элементарный ушиб коленного сустава. Более того, больной из-за отсутствия болевых ощущений может на протяжении длительного промежутка времени не обращаться за медицинской помощью.

Следствием неправильного диагноза и/или длительного не обращения к врачу является разрушение поверхности сустава и, как результат, – гонартроз или деформирующий артроз. Развившаяся патология в последствии становится показанием для проведения эндопротезирования.

При любой травме колена, независимо от причины развития, обязательными поводами для обращения за медицинской помощью являются такие клинические явления:

• боль любой интенсивности, которая возникает при передвижении (вверх и/или вниз) по лестнице;
• появление во время сгибания конечности щелчка, хруста;
• единичные или многочисленные случаи блокирования коленного сустава;
• отечность;
• ощущение постороннего предмета при движении;
• глубокое приседание становится невозможным.

Чем чреваты разрывы менисков:

• повторными травмами и дальнейшим разрушением;
• размозжением тканей (обширным разрушением тканей с омертвением клеток);
• повторными блокадами;
• хондромаляцией (размягчением хряща);
• разрушением мениска и быстрым развитием артроза;
• ограничением подвижности коленного сустава.