Метастазы опухоли: причины, симптомы и лечение в статье онколога Пылев А. Л.

МЕХАНИЗМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО РОСТА

Отличие злокачественного образования от доброкачественного в том, что оно не ограничивается одним участком поражения. Рак разносится по другим органам, прорастает в соседние ткани. Метастазирование – путешествие по организму клеток, которые потеряли межклеточные связи. Процесс происходит следующими путями:

1. Лимфогенный. Раковая клетка сначала попадает в регионарные лимфоузлы, расположенные рядом с органом, который поразил злокачественный процесс. Когда опухоль прогрессирует, все больше клеток концентрируются в лимфе, проникают в удаленные лимфоузлы. Как правило, они локализованы рядом с сосудами печени, селезенки, кишечника, надпочечников.
2. Гематогенный. Метастазы переносятся вместе с кровью. Клетки движутся по сосудам, попадают в другие места, иногда очень удаленный от первичного злокачественного образования. Часто органами мишенями становятся те, которые имеют широкую капиллярную сеть, поэтому чаще поражаются легкие, печень.
3. Имплантационный. Этот путь реализует диссеминацию раковых клеток через серозные оболочки (мезотелий). Процесс развивается, если опухоль располагается близко к мезотелию, опухолевый узел достиг больших размеров, который при увеличении достигает плевры, брюшины, перикарда. Клетки рака обсеменяют поверхность серозного покрова, формируя процесс под название канцероматоз. Часто этот процесс характеризуется скоплением жидкости в полостях (гидроторакс, асцит). Данный путь распространения говорит о 3-4 стадии патологии, чаще возникает он у пожилых пациентов, что сильно усложняет жизнь и лечение болезни.

После хирургического лечения метастазы могут развиваться локально, что приводит к рецидивирующей боли и потере костной фиксации. Вот почему лучевая терапия может быть выполнена после операции, чтобы улучшить местный контроль после хирургической фиксации.

Этот тип лечения включает химиотерапию, костную специфическую терапию или комбинацию этих методов лечения. Обычная химиотерапия эффективна при определенных типах рака, таких как лимфома, карцинома мелких клеток, рак молочной железы. Кроме того, рак молочной железы и простаты хорошо реагирует на гормональное лечение. Таким образом, рак молочной железы, несущий рецептор эстрогена, хорошо реагирует на терапию тамоксифеном. Большинство раков предстательной железы относительно чувствительны к гормональной терапии с более чем 75% положительного ответа на такое лечение.

Для обозначения отдаленных метастазов применяют букву M. M0 — отдаленные метастазы не обнаружены, M1 —обнаружены ^[1].

В соответствии с другой классификацией, выделяют четыре стадии распространения злокачественных опухолей в организме:

• «рак на месте» – опухоль, находящаяся в пределах тканей, в которых возникла, и не прорастающая глубже;
• локализованный рак —опухоль находится в пределах одного органа;
• регионарный рак прорастает в соседние органы, распространяется в регионарные лимфатические узлы;
• распространенный рак — если имеются отдаленные метастазы ^[12].

Эти этапы не следуют строго один за другим. Метастазирование может происходить на самых ранних этапах развития злокачественной опухоли — новообразование может быть небольшим, но микроскопические метастазы в нём уже имеются. Фактически у большинства пациентов, которым установили диагноз «рак», уже есть микроскопические метастазы, которые ещё никак себя не проявили ^[1].

О сроках появления, распространения по организму метастаз нельзя говорить однозначно. К примеру, по лимфатической системе метастазы рака распространяются при переходе с 1-й на 2-й стадии. Если же новообразования попали в более отдаленные системы органы, то это свидетельствует о 3-й или 4-й стадии рака. Это значит, что разные этапы развития заболевания определяются по процессам метастазирования, а не наоборот.

Как правило, врачи говорят о раке, но у метастазов тоже существует определенная градация, которая отмечается буквой М. Принимаются во внимание только удаленные образования. Выделяют следующие стадии:

• Мх – исследование не проводилось, поэтому наличие метастазов неизвестно;
• Мо – опухолевые удаленные образования не найдены;
• М1 – удаленные образования обнаружены.

ПЕРЕДВИЖЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ

Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.

Хорошо известно, что пациенты, перенесшие операцию по предотвращению перелома на патологической кости, имеют гораздо лучшую эволюцию, чем пациенты, у которых операция была выполнена для уже перелома. Эти пациенты, таким образом, имеют более короткую продолжительность госпитализации, которая быстрее возвращается к обычной деятельности и имеет более длительное время выживания с меньшим количеством хирургических осложнений.

Решение вмешаться хирургическим путем является сложным и нуждается в индивидуализации для каждого пациента. Эти варианты хирургического лечения зависят от местоположения метастаза. 20% метастазов в кости развиваются в верхней конечности, причем приблизительно 50% локализации плечевой кости. Верхние кости конечностей метастазы вызывают серьезное снижение качества жизни, с последствиями для личной гигиены, способности двигаться и выполнять другие ежедневные действия. Возможные методы лечения включают нехирургическое лечение, хирургическую стабилизацию и резекцию с последующей реконструкцией кости.

Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.

Пациенты, которые избегают хирургии являются те, чья продолжительность жизни уменьшается, что есть и другие серьезные медицинские проблемы, низкие повреждения кости или опухоли, которые могут быть обработаны только с излучением. Лучевая терапия также используется в качестве единственного лечения или в сочетании с хирургическим лечением.

Метастазы верхней плечевой кости или области руки можно лечить несколькими видами хирургии. Иногда часть плеча и плеча может быть заменена большим протезом. Иногда опухоль удаляется, если она не чувствительна к радио, но ее часто оставляют на месте, потому что лучевая терапия может быть эффективной.

Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от или Гамма Ножа, — нет.

Иногда добавляется костный цемент, который обеспечивает немедленную устойчивость к дефекту кости, вызванному метастазами. Метастазы нижней конечности. Пациенты с такими метастазами испытывают боль и затрудняются при ходьбе. Переломы довольно распространены, и методы стабилизации кости вполне стандартизированы.

Как и в плече, эти переломы сложнее, чем переломы на здоровой здоровой кости с нормальной структурой. Бедра — это кость, наиболее часто поражаемая метастазами. Верхняя конечность затронута в 50% случаев. В связи с тем, что развитие метаметазона является динамическим процессом, важно стабилизировать большую анемичную область бедренной кости. Хирургические поражения редко заживают без хирургического лечения. Процедура выбора — артропластика.

Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.

Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.

Вставка металлического стержня в центр бедренного медулла — хирургическая процедура с замечательным успехом. Иногда кость разрушается в такой большой области, что хирург должен заменить анатомическую область специальным протезом, называемым модульным протезом.

Рентгенограмма пациентов, перенесших двустороннюю метастазирования бедренной кости и бедра требуются две операции разные: на левом была выполнена артропластики бедра общей бедра, а правая была сделана «армирующий» бедренной кости с шатуном специальными винтами. У пациента была хорошая послеоперационная эволюция с безболезненной ходьбой.

• опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;

Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

Пациент из-за вторжения вертлужной впадины, артропластика баллона выполнялась с реконструкцией стержня с прутьями и цементом. Вставки из металлических стержней в бедренной кости, стабилизированные специальным винт, с или без армирования цемента является наиболее распространенным вариантом лечения по этим видам травм.

Метастазы в бедренной кости, где «армирование» выполнялось центробежным стержнем, чтобы предотвратить возможный перелом. Позвоночные метастазы являются общей патологией у больных раком. Позвоночник является третьим местом, как частота метастазов, после легкого и печени. Приблизительно 90% этих пациентов испытывают эпидуральное или позвоночное повреждение.

Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует . Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.

Распространение раковых клеток от участка первичной опухоли к основной цепи находится в первой очереди давления, а не по ретроградной миграции в венозной циркуляции. Позвонок метастазы могут быть расположены в позвоночным отверстии, в результате чего вторжения корневого сжатия нерва или разрыв нерва. Метастазы также могут вызывать переломы позвонков или отклонения позвонков. Нашествие мозгового вещества может привести к компрессии спинного мозга или сосудистой сети спинного мозга, что приводит к полному или частичному параличу.

Более 50% пациентов с позвоночными метастазами обладают более сопутствующими инвазиями спинного мозга. Основными источниками метастазов позвонков являются. Среднее время выживания пациента с метастазами позвонков в среднем составляло 10 месяцев. Пациенты с быстрым прогрессированием симптомов проходят клиническое обследование и радиологическое обследование.

Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования влияет то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), таргетного лечения и др.

Очень распространенные метастазы расположены в позвоночнике. Только легкие и печень чаще поражаются органами, чем позвоночный столб. Между 5-10% пациентов с метастазами в кости имеют позвоночный симмастаз. Большинство из этих пациентов не нуждаются в лечении. Большинство случаев метастазов позвонков не требуют какой-либо операции. При обсуждении возможности хирургического лечения следует учитывать наличие боли, риск перелома, нервной комы и ответ на системные неинвазивные методы лечения.

Если у больного есть боль, но нет нервного дефицита и риска патологического перелома кости, лучевая терапия является предпочтительным лечением. Если у пациента есть опухоль, которая реагирует на лучевую терапию, облучение может использоваться в чрезвычайных ситуациях, даже если есть неврологические симптомы. Ответ на этот тип лечения обычно достаточно быстр, так что риск окончательного повреждения нерва не превышает риск этих повреждений при наличии хирургического лечения.

Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.

Определение болезни. Причины заболевания

Метастазы опухолей — это распространившиеся по организму раковые клетки, закрепившиеся в одном или нескольких внутренних органах. В 90% случаев именно метастазы становятся причиной гибели онкобольного ^[1][2]. Метастазировать могут любые злокачественные опухоли, это одно из свойств, которое отличает их от доброкачественных образований.

В настоящее время известно, что метастазирование — это сложный, динамический процесс. В нем играет роль мутационная нагрузка опухоли (количество мутаций в генетическом коде раковых клеток), взаимодействие между раковыми и нормальными клетками, сигнальные молекулы, которые находятся в межклеточном веществе (они взаимодействуют с клетками и контролируют их рост и размножение).

Если метастазирование раковых клеток всё же произошло, бороться со злокачественной опухолью становится очень сложно, это последняя стадия развития онкозаболевания. С этого момента лечение носит паллиативный характер: оно помогает затормозить прогрессирование рака, продлить жизнь и улучшить состояние, но не излечить больного ^[3].

Чаще всего злокачественные опухоли метастазируют в кости, лёгкие, печень и головной мозг. При некоторых типах рака опухолевые клетки распространяются по поверхности брюшины.

Сложная цепочка событий, в результате которых злокачественная клетка отрывается от материнской опухоли, мигрирует в организме и образует вторичный очаг в другом органе, не до конца изучена, и работа в этом направлении продолжается ^[1]. Некоторые теории пытаются объяснить причины метастазирования.

Одна из них гласит о том, что из-за накопившихся мутаций происходит эпителиально-мезенхимальный переход: опухолевые клетки начинают напоминать те, что находятся в теле эмбриона и участвуют в заживлении ран. Они имеют неправильную форму, не удерживаются на определенном месте и могут мигрировать в организме.

Согласно другой теории, метастазы происходят из стволовых клеток, которые в норме должны замещать погибшие в результате повреждений или естественным образом клетки. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что опухолевые и стволовые клетки имеют ряд общих черт в строении и биохимических процессах.

Есть мнение, что злокачественной опухоли помогают распространять метастазы макрофаги («клетки-пожиратели»), которые в норме должны устранять чужеродные частицы. При раке они поддерживают воспаление и ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов). Это способствует миграции опухолевых клеток.

У онкологических больных ежедневно выходят в кровоток миллионы раковых клеток. Но лишь немногие из них могут дать начало метастазам. Это зависит от гистологического типа опухоли (из каких тканей она произошла), степени агрессивности опухоли (стадии рака), дифференцировки клеток (насколько сильно они утратили черты нормальных).

При костных метастазах симптомы возникают практически всегда. Более чем две трети больных предъявляют жалобы на сильные мучительные боли. Злокачественная опухоль разрушает костную ткань, результатом становятся патологические переломы, которые возникают от небольших нагрузок. Нарушается функция пораженных конечностей, ограничивается активность пациента. Боли возникают из-за нарушения структуры костной ткани (микротрещины), опухолевые клетки вырабатывают биологически активные вещества (простагландины, фактор роста нервов, эндотелины и брадикинин), которые воздействуют на нервные окончания. Возникновение и сила болевых ощущений не зависят от количества, размеров и локализации костных метастазов, от типа первичного рака ^[7]. Костные метастазы часто локализуются в позвоночнике. Обычно беспокоят постоянные боли тянущего или жгучего характера, они усиливаются по ночам, распространяются в конечности ^[8].

Метастазы в печени зачастую долго не вызывают симптомов — орган довольно большой и какое-то время может функционировать, несмотря на поражение опухолью. Время возникновения и выраженность симптомов зависят от количества, расположения и размеров опухолевых очагов. Отмечается потеря аппетита и снижение веса, тошнота, повышенная утомляемость, слабость, чувство дискомфорта, боли в животе. При нарушении оттока желчи развивается механическая желтуха. Возникает асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость.^[9]

Метастатический рак будет проявляться по-разному, это зависит от местоположения вторичных очагов. Основным симптомом любой типа рака будет боль. К основным признакам развития патологи относятся следующие проявления:

1. При попадании метастазов в мозг у человека появляется дезориентация, головная боль, тошнота, головокружение, проблемы с речью и зрением, трудности при ходьбе.
2. Если метастазы попали в кости, то боли может и не быть. Часто основным симптомом развития патологии является то, что кость ломается без повреждений вообще или при незначительном повреждении.
3. При попадании раковых метастазов в легкие возникают симптомы, которые указывают на другие проблемы. Следует проверить этот орган, если человека жалуется на боль в груди, наблюдается одышка, кашель (с кровью, сухой, влажный).
4. В печени метастатическая опухоль сопровождается часто резким похудением, тошнотой, желтухой, потерей аппетита.
5. Первый признак метастазов кожи часто становится появления твердых болезненных узелков овальной или округлой формы. Часто они имеют цвет кожи, красный или, если это меланома, черный или синий. В некоторых случаях образовывается несколько узелков на протяжении короткого времени.

Симптомы метастаз зависят от их локализации и типа первичной раковой опухоли:

• При метастазах в печени у больного зудит кожа, могут появляться признаки желтухи и недостаточность печени;
• В головном мозге (к примеру, лептоменингеальный канцероматоз) обычно приводят к быстрой энцефалопатии;
• Наличие метастаз в легких вызывает нарушения дыхательной деятельности, воспаление в бронхах;
• В костях отличаются проявлением болей во всем теле;
• На коже проявляются появлением одиночных или множественных узлов телесного, розового или синеватого цвета.

На начальных стадиях развитие метастаз может протекать бессимптомно. Лишь в дальнейшем могут возникать признаки метастазирования, которые зависят от их локализации. Общая симптоматика совмещается с общими признаками заболевания.

На коже

Такого рода метастазы имеют лимфогенное или гематогенное происхождение и возникают чаще при раке яичников, легких, почек. У мужчин вторичные очаги заболевания на коже чаще возникают в области живота, шеи, плеча, груди, на голове, у женщин – на груди и животе (в области пупка). Признаками подобных метастаз могут быть:

1. Возникновение родинкоподобных образований;
2. Изменение цвета кожи в области метастаз;
3. Астения;
4. Болезненные ощущения в районе образования опухоли;
5. Похудение и гипертермия.

При образовании на голове его вид напоминает сальное кистозное образование.

В ребрах

Метастазы в ребрах вызывают некоторое ограничение подвижности, из-за возникающих болезненных ощущений при движении. На более поздних этапах метастазы на ребрах способны привести к переломам ребер, которые могут спровоцировать даже небольшие нагрузки. В ребра чаще всего дают метастазы опухоли щитовидки, груди, простаты, цервика, легких, пищевода, печени. Для обнаружения метастаз данной локализации надо провести сцинтиграфическое исследование скелета.

На сердце

Разновидности

Процесс метастазирования имеет много разновидностей, которые отличаются друг от друга:

1. Метастаз Вирхова (Вирховский) обычно расположен в области шеи (над ключицей) и появляется на фоне рака желудка. Это обусловлено устремленностью лимфотока из брюшной полости. Так как раковые клетки из брюшной полости пройти дальше шейного лимфоузла (аорты) не могут, то формирование вторичного очага опухоли происходит здесь. Вирховский метастаз может появиться из-за рака поджелудочной, печени и других брюшных структур;
2. Крукенбергский — характеризуется лимфогенным способом развития и расположен обычно в яичниках. Также могут появляться такого рода метастазы при раке желудка, молочной железы, мочевого пузыря и цервикальном раке;
3. Шницлеровские — распространяются в клетчатку около прямой кишки и параректальные лимфоузлы. Такого рода метастазы можно прощупать при пальпации и являют собой безболезненные уплотнения. Такого рода мтс типичны при раке желудка;
4. Остеобластические образовываются в костных тканях при повышенной активности остеобластов, что и вызывает отложение кальция, способствующих быстрому росту клеток. Обычно такие мтс возникают на фоне рака простаты, саркомах, лимфомах, рака молочной железы, щитовидки и имеют неблагоприятный прогноз;
5. Солитарные – это крупноузловые одиночные образования, которые расположены в легочных, головномозговых и других тканях;
6. Остеолитические — локализуются на костных тканях и разрушают ее, активируя остеокласты, приводя к деструктивным изменениям костей.

Регионарные

На ранних этапах некоторых видов рака могут возникнуть регионарные метастазы, к примеру, при раке молочной железы, метастазы возникают в регионарных лимфоузлах – в подмышечной лимфоузловой структуре. В дальнейшем метастазы появляются и в более отдаленных узлах.

Отдаленные

Чем больше размер первичного ракового новообразования, тем раньше могут начаться процессы формирования мтс. Как правило, угроза их появления возникает при размере основной опухоли больше 3 см в диаметре. Вместе с кровотоком злокачественные клетки быстро распространяются на отдаленные органы и ткани, и это указывает на поздние этапы заболевания.

Существует несколько видов метастазов, поэтому важным этапом перед лечением становится диагностика патологии. Выделяют следующие разновидности заболевания:

1. Вирховский тип. Локализуется на шее в надключичной области, возникает в качестве осложнения желудочного рака. Такое положение онкоочага обусловлено направлением лимфотока от брюшной полости. Злокачественные новообразования по лимфатическим узлам поднимаются до шейного узла, где дальше не могут пройти, поэтому оседают там и формируют вторичную опухоль. Вирховский метастаз возникает по причине развития рака поджелудочной железы, печения, других брюшных структур.
2. Крукенбергский. Тоже имеют лимфогенное происхождение, локализуются в яичниках. Приходится около 35-40% всех яичниковых метастазов на долю таких вторичных опухолей. Появляется такой тип при злокачественных поражениях желчных протоков, кишечника, молочных желез, желудка, цервикальном, мочепузырном раке.
3. Шницлеровский. Характеризуется проникновение злокачественного процесса в клетчатку околопрямокишечной локализации, параректальные лимфоузлы. Можно прощупать такие новообразования при ректальном пальцевом исследовании, они являются болезненным уплотнениями. Часто возникают при развитии рака желудка.
4. Остеобластический. Образуются раковые метастазы в костных тканях. Способствуют активности остеобластов, поэтому и имеют такое название. На фоне этих процессов происходит активное отложение кальция в костных тканях, что приводит к ускоренному их росту. Возникают очаги на фоне щитовидного, молочножелезистого, простатического рака, лимфомах и саркомах. Прогнозы при таком заболевании чаще неблагоприятные.
5. Солитарный. Этот тип проявляется в виде крупноузловых одиночных образований, которые локализуются в головномозговых, легочных тканях.
6. Остеолитический. Вторичные онкообразования локализуются в костных структурах, но воздействие на кости проявляется иначе. Они разрушают костную ткань, активируют остеокласты, что вызывает деструктивные изменения.

МЕТАСТАЗЫ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Метастазы в головной мозг — это вторичные (метастатические) опухоли мозга, состоящие из клеток опухоли другого органа. Зачастую именно метастазы в головной мозг, а не основная опухоль, являются причиной смертности пациентов. Метастазировать в головной мозг может любая злокачественная опухоль, однако некоторые виды рака метастазируют чаще других.

• рак легкого (30-60%);
• рак молочной железы (20-30%);
• рак почек;
• толстого кишечника;
• меланома (злокачественная опухоль кожи);
• другие раки (мочевого пузыря, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, яичников, плацентарные опухоли)

Наиболее подвержены метастазам в головной мозг пациенты в возрасте 50 – 70 лет.

Кроме симптомов первичной опухоли, у пациентов могут наблюдаться такие симптомы метастатического поражения головного мозга:

• головная боль: один из первых симптомов;
• тошнота и рвота: обычно, в сочетании с головными болями, наиболее часто отмечается у пациентов детского возраста;
• нарушения сознания: различного уровня, от легкой спутанности мыслей до комы;
• эпилептиформные судороги, чаще всего у пациентов старше 45 лет;
• очаговые неврологические симптомы: нарушения чувствительности (ее снижение, гипестезия или отсутствие – анестезия), двигательные нарушения (параличи и парезы рук и ног, или той или иной половины лица), нарушения речи, зрения, слуха и другие.

В зависимости от того, в каком отделе развивается метастатическая опухоль, отличаются и симптомы. Как правило, симптомы “зеркальны”, т.е. при поражении правого полушария наблюдаются нарушения в левой части тела и наоборот.

Подходы к диагностике метастазов не отличается от подхода к диагностике любых других новообразований. Применительно к локализованным в головном мозге метастазам наиболее точную картину для установления диагноза и подготовки к будущему лечению (в том числе на КиберНоже) дает сочетание и .

Спиральная компьютерная томография — рентгенологический вид исследования, позволяющий получить послойное изображение органов и тканей. Принцип получения таких изображений заключается в том, что определенная зона, которая подвергается исследованию, подвергается рентгеновскому облучению с разных углов и на разной глубине. Далее компьютерная программа формирует цельное рентгеновское изображение определенного слоя тканей.

Магнитно-резонансная томография, фиксирующая разницу в поведении различных биологических тканей в сильном магнитном поле (требуемую для диагностики метастазов головного мозга точность обеспечивают аппараты МРТ силой поля от 1,5 Тесла), позволяет получить послойные изображения внутренних органов с очень высокой точностью.

• радиохирургия КиберНож;
• (в первую очередь, IMRT);
• медикаментозная терапия (химиотерапия);
• хирургическое лечение.

Основными критериями, определяющими спектр методов лечения метастатических поражений головного мозга являются размеры и типа метастаза, наличие и локализация других метастазов, расположение первичной опухоли, а также от общее состояние пациента.

В лечении метастазов в головной мозг лучевая терапия наиболее часто применяется при облучении значительного объема головного мозга при множественных метастазах, ложа опухоли после ее удаления, а также для лечения одиночных метастазов, которые превышают размеры эффективного использования на КиберНоже.

К первым относятся такие препараты, которые облегчают головную боль (обезболивающие), устраняют судороги (противосудорожные, например, фенитоин) и снижают отек мозга (например, стероидные препараты – преднизолон и другие). Химиопрепараты предназначены для уничтожения опухолевых и метастатических клеток.

Традиционно, прогноз при метастазах различных видов рака в головной мозг неблагоприятен. Как правило, первичная опухоль метастазирует не только в головной мозг, поэтому требуемый объем лечения зачастую превышает возможности организма пациента. Выживаемость у таких пациентов редко превышает два года.

РЕЦИДИВ ОПУХОЛИ

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки.

Этот аппарат испускает множество гамма-лучей, которые концентрируются там, где находится злокачественная опухоль. Каждый луч по отдельности очень слаб и не может причинить вреда тканям, через которые проходит. Но там, где они фокусируются, патологически измененные ткани погибают. Есть устройство, которое работает по аналогичному принципу, но в нем применяются рентгеновские лучи — кибернож^[5][6].

Очаги в печени можно разрушить с помощью радиочастотной аблации — во время этой процедуры в орган вводят иглу и подают на нее радиоволны высокой частоты. Также для разрушения опухолевых узлов в печени применяют микроволновую аблацию (разрушение с помощью микроволнового излучения), лазерную аблацию, криоаблацию (разрушение с помощью низких температур) ^[17].

К сожалению, в большинстве случаев во время обследования оказывается, что метастазов уже много, они находятся в разных органах, и многие из них имеют очень мелкие размеры. В этом случае их уже нельзя удалить. Больному назначается системная терапия:

• химиопрепараты представляют собой сильные клеточные яды, которые действуют на быстро размножающиеся опухолевые клетки и уничтожают их;
• таргетные препараты по сравнению с классическими химиопрепаратами, действуют более прицельно. Каждый таргетный препарат имеет определенную мишень — молекулу, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться и поддерживать жизнедеятельность;
• применение иммунопрепаратов из группы моноклональных антител – инновационное направление в лечении онкологических заболеваний, эти препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунитету распознавать и уничтожать злокачественные опухоли.

Также применяют лучевую терапию. Все эти методы лечения врач может комбинировать.

Большая проблема в применении противоопухолевых препаратов — развитие резистентности (устойчивости) со стороны злокачественной опухоли. Со временем остаются самые стойкие раковые клетки, в них происходят новые мутации, и лекарства, которые помогали раньше, перестают действовать, болезнь снова начинает прогрессировать ^[18]. В таких случаях врач может изменить назначения. Подобрать персонализированную, то есть оптимальную для конкретного пациента, терапию помогают молекулярно-генетические исследования. Образец опухоли отправляют в лабораторию, где определяют, какие мутации в ней произошли, какие молекулы в опухолевых клетках могут стать мишенями для лекарственного воздействия, и какие препараты будут наиболее эффективны в данном случае ^[19].

Многих пациентов при злокачественных опухолях с метастазами беспокоят мучительные боли и другие симптомы, противоопухолевые препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты. Поэтому важно проводить симптоматическую, поддерживающую терапию.

Лечение онкологии с метастазами проводится в соответствии с месторасположением, размером и их количеством. Могут применяться различные методики:

• Хирургическое;
• Радиолечение;
• Химиотерапия;
• Иммунотерапия;
• Гормонотерапия;
• Криохирургия и другие

При назначении лечение также учитывается чувствительность раковых клеток к тому или иному методы лечения, общее состояние больного, вид рака, месторасположение и размер опухоли и метастаз. Обычно применяется сочетание нескольких видов лечения, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Хирургический метод

В первую очередь стараются удалить первоначальную опухоль, которая может выступать как источник образования метастаз. Затем убирают сами мтс, для этого избавляются от лимфоузлов и прилегающих мягких тканей, а также части здоровых тканей, где могут располагаться микрометастазы.

Этот метод предполагает разрушение раковых клеток с помощью высоких температур, которые образовываются специальными электродами. Электромагнитные потоки нагревают раковые ткани и убивают их, клетки перестают расти, высыхают, практически исчезая (рассасываются), и на этом месте образуются рубцы.

Такой способ лечения предполагает использование химиотерапии, иммунотерапии, таргет терапии и лечение гормонами (капельницы, таблетки и т.д.). Такие методы используют в комбинации с хирургическим вмешательством (до или после операции). Они служат как дополнение к основному методу лечения и как профилактика образования метастаз.

Прогноз

Появление метастатических образований в организме человека говорит о неблагоприятном прогнозе для пациента. Это указывает на переход патологии к последней стадии развития. Прогнозы для разных типов метастатического рака:

1. Метастазы в брюшной полости. На данном этапе вероятность летального исхода при этом типа патологии составляет 5%. При своевременном обнаружении болезни, проведении курса химиотерапии и реабилитации у человека значительно повышаются шансы на благоприятный исход.
2. Надпочечниках. В этом случае часто происходит поражение других органов, поэтому исход во многом зависит от конкретной клинической ситуации.
3. Средостении. Такое метастазирование на ранних этапах выявления может закончиться положительно, но на поздних этапах результат неблагоприятный.
4. Кишечнике. При обращении к онкологу после появления первых симптомов есть тенденция к благополучному прогнозу заболевания. У половины пациентов наблюдается положительная динамика при своевременном хирургическом вмешательстве, которое сочетается с химиотерапией, радиолечением. Прогнозы на поздних этапах неутешительные.
5. Печени. Продолжительность жизни при поражении печени без лечения составляет 4 месяца. При получении адекватной и своевременно помощи жизнь человека продлевается до 1,5 года, химиотерапия может подарить еще год.
6. Легких. При одиночном или множественном метастазировании этого органа неблагоприятным фактором становится появление его раньше, чем через 12 месяцев после оперативного вмешательства по удалению первичного онкоочага. Выживаемость на протяжении 5 лет после одиночного вторичного новообразования, проведения правильного лечения составляет около 40%.

Чаще всего для оценки прогноза в онкологии применяют показатели пятилетней выживаемости. Они обозначают процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет после того, как у них был диагностирован рак. Показатели пятилетней выживаемости при различных типах рака с метастазами представлены в таблице ^[20].

Эти средние показатели рассчитаны на основе статистики пациентов, у которых диагноз злокачественной опухоли был установлен минимум 5 лет назад. Они не отражают точного прогноза для конкретного больного. В настоящее время появляются новые препараты, подходы, и при некоторых типах рака пятилетняя выживаемость увеличивается.

Рак с метастазами чаще всего неизлечим, но правильная терапия помогает продлевать жизнь пациентов и избавлять их от мучительных симптомов. Некоторые больные могут прожить еще довольно долго, не испытывая симптомов и ведя активную жизнь, несмотря на то, что в их теле есть злокачественная опухоль.

Важная мера профилактики метастатического рака — ранняя диагностика онкологических заболеваний. Для этого применяют скрининговые исследования. Важно обращать внимание на любые необычные, длительно сохраняющиеся симптомы, и своевременно обратиться к врачу.

Если рак диагностирован на ранней стадии, и его можно устранить хирургически, во время операции врач должен полностью удалить злокачественную опухоль с окружающими тканями. Нужно достичь отрицательного края резекции: когда по результатам биопсии вблизи разреза нет опухолевых клеток. При повышенном риске рецидива хирургическое вмешательство дополняют химиотерапией, лучевой терапией.

При наличии метастаз в брюшной полости (в сальнике, к примеру) летальный исход предполагается в 5 % случаев. Данный тип имеет хороший прогноз, в связи с возможностью своевременного обнаружения и совокупности методов лечения, которые дают высокий шанс на победу над заболеванием.

Мтс в надпочечниках, как правило, проявляют себя поражением других органов, поэтому продолжительность жизни в каждом случае зависит от конкретной ситуации.

Мтс в органах средостении могут иметь как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз, все будет зависеть от своевременности диагностирования.

Мтс в кишечнике также могут давать различные прогнозы выживаемости в зависимости от своевременности диагностирования – на поздних этапах – прогноз неутешителен.

Мтс в печени выживаемость составляет около 4 месяцев. Если проводить лечение химиотерапией, то онкобольной может прожить на год больше.

Пятилетняя выживаемость при метастазировании в легкие после проведения лечения составляет около 40 %.

Если у пациента диагностируется четвертая (терминальная) стадия рака, и везде пошли метастазы, то продолжительность жизни невелика, иногда она может исчисляться даже днями.

Сколько живут при метастазах? Так наличие метастаз говорит о запущенности онкологического процесса, общие шансы продлить выживаемость пациента невысоки. Средняя продолжительность жизни при метастатическом раке печени — около полугода, головного мозга – пару недель, при метастазах в кости – пару лет, при вторичных новообразованиях в почках – 1-3 года.

Виды операций по удалению опухоли

При раннем диагностировании злокачественного новообразования можно справиться с недугом радиологическим способом в комплексе с химиотерапией. В большинстве случаев задействуют хирургическое вмешательство.

Но хирургическое вмешательство не всегда проходит без осложнений, часто у пациентов обнаруживают вторичные раковые образования, которые являются опасными для жизни человека.

В зависимости от того, куда проникаю раковые клетки, пациенту рекомендуют лечебную терапию. Но чаще прогрессирование болезни заканчивается летальным исходом. Распространенными осложнениями после , являются септические и гнойные образования, бронхиальные свищи, нарушается дыхание. После оперативного вмешательства наблюдается головная боль, одышка, головокружение, учащается сердцебиение.

Лечащий физиотерапевт объяснит, как правильно проводить респираторные упражнения, что предотвратит инфекционные заболевания и другие серьезные осложнения.

Самым тяжелым последствием являются метастазы после удаления легкого, выявление которых не дает утешительных прогнозов и часто заканчивается летальным исходом для больного.

Хирургическое вмешательство противопоказано пациентам, которые не смогут перенести операцию из-за состояния здоровья. Различают ряд факторов, которые оцениваются перед оперированием:

• степень распространения и особенность злокачественной опухоли;
• пациенты после 65 лет;
• серьезные нарушения дыхания, циркуляции крови;
• неудовлетворительное состояние пациента на протяжении длительного времени.

А также противопоказанием являются сопутствующие патологические отклонения: легочная эмфизема, сердечная недостаточность, проблемы с сосудами, лишний вес больного. Перед оперированием, опытный онколог взвешивает все плюсы и негативные стороны вмешательства индивидуально у конкретного пациента.

Классификация и стадии развития метастазов опухоли

Для лечения метастазов важно своевременно диагностировать онкологический процесс, определить морфологические особенности образования, его размер и агрессивность. А также необходимо установить сопутствующие патологии, поражения окружающих органов, общее состояние пациента.

Эффективности в лечении можно добиться, используя несколько методов терапии.

Когда метастазы поражают головной мозг, почки, кости, пищевой тракт, спасти человеку жизнь очень трудно. Чтобы успешно провести оперативное вмешательство, имеют значение следующие факторы:

• отсутствие метастазов в других органах;
• наличие в легком не более трех очагов патологии;
• прогрессирование ракового процесса;
• после удаления первичного новообразования до появления метастазов необходим период не менее года;
• удовлетворительное состояние пациента для проведения тяжелой операции.

Если существуют противопоказания к хирургическому вмешательству, проводят химиотерапию, но не всегда возможно полностью вылечить пациента.

Хирургическое вмешательство по удалению опухоли серьезно сказывается на дальнейшей жизни пациента, нарушается функциональность органов и систем. Поэтому после операции важно соблюдать все наставления лечащего доктора, употреблять назначенные медикаменты, делать дыхательные упражнения, специальную гимнастику.

Восстановление организма зависит от правильного питания, активности образа жизни. Недопустимо употреблять жирную, жареную пищу, напитки с газом, алкоголь, сигареты.

Специалисты не дают однозначного ответа, сколько осталось жить человеку. Все зависит от размера вторичного новообразования, стадии первичной патологии, количества и места локализации опухоли. После успешного удаления вторичной злокачественной опухоли с метастазами продолжительность жизни не превышает пятилетний рубеж.