Преимущества микрохирургии в лечении заболеваний позвоночника
Во всех наших клиниках используются современные международные стандарты лечения межпозвонковой грыжи. И, согласно этим стандартам, подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи является неотъемлемой частью лечения грыжи. Приступая к операции, хирург должен иметь полное представление об уровне поражения, распространенности, виде и характере грыжи, наличии осложнений, повреждении анатомической целостности данного уровня позвоночника, особенности строения позвоночного столба….
Поэтому на первый план в предоперационном обследовании выходят инструментальные методы: КТ и МРТ. Обязательно врач назначает госпитальный комплекс, то есть общий и клинический анализ крови, анализ мочи, анализ на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ. Проводится консультация терапевта и анестезиолога.
Этапы открытой дискэктомии. Хирург получает доступ к грыже диска через разрез кожи на спине. Нажмите на фото для увеличения
-
Микрохирургический: удаление диска проводят вслепую, под ультразвуковым или рентгеновским контролем.
-
Эндоскопический: хирург контролирует ход операции своими глазами при помощи специального прибора – эндоскопа.
Существуют 3 способа удаления ткани ядра:
- Лазерный: ткань выпаривают лучом лазера.
- Плазменный: для выпаривания диска используют холодную плазму, которая нагревает такни до 600 градусов Цельсия.
- Механический способ используются чаще всего в сочетании с эндоскопической методикой, когда под контролем зрения части выпавшего ядра удаляют током жидкости или специальными щипцами вручную.
Сегодня 90% межпозвонковых грыж удаляются с применением именно микрохирургической техники.
Многие пациенты с недоверием относятся к перспективе хирургического вмешательства, но это напрасные опасения. Микродискэктомия имеет множество преимуществ по сравнению с консервативными методами лечения:
- Минимальный уровень вмешательства в структуру опорно-двигательного аппарата.
- Надежное лечение грыжи межпозвоночных дисков – более 95% пациентов полностью восстанавливаются в течение реабилитационного периода и продолжают жить без боли и дискомфорта.
- Микродискэктомия имеет минимальный период реабилитации и временной нетрудоспособности.
- Инвазивное вмешательство обеспечивает быстрое исчезновение болевых ощущений.
Разумеется, стоит заранее подготовиться к тому, что корешковая боль исчезнет не сразу и сохранится какое-то время после проведения операции. При корректном соблюдении восстановительного периода, своевременном приеме медицинских препаратов и ограничении физических нагрузок пациенты быстро реабилитируются и могут вернуться к физическим нагрузкам уже через две недели после проведения хирургического вмешательства.
В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков. Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение. Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах. Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.
Для установления диагноза межпозвоночной грыжи, определения ее точных размеров и локализации используется метод МРТ позвоночника.
Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи
- Коагулограмма.
- Биохимический анализ.
- Рентгенография легких.
- Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
- Осмотр терапевта.
Противопоказана операция при:
- Острых инфекционных заболеваниях.
- Декомпенсированных хронических заболеваниях.
- Беременности.
- Нарушении свертывающей системы крови.
За 8 часов до операции запрещается есть и пить.
При возникновении острой картины сдавления нервных корешков или спинного мозга такой вопрос, как правило, не стоит. В этом случае операция должна быть проведена как можно раньше, чтобы избежать необратимых изменений.
Сомнения могут возникнуть у пациента при длительном болевом синдроме. Конечно, операция – это риск и крайняя мера. Подавляющее число больных боятся операции и стараются ее оттянуть как можно дольше.
Если же проведено несколько курсов лечения, прошло 1,5-2 месяца, а боли не уходят – предлагается операция.
Что важно знать на этапе принятия решения о согласии или несогласии на нее?
- Четких единых критериев для показаний к удалению грыжи оперативным путем нет. То есть основным критерием будет субъективное восприятие боли каждым пациентом («можешь терпеть боль – терпи, не можешь – оперируйся»).
- Лучше проконсультироваться у нескольких врачей, желательно из разных клинических школ. При суммировании их мнений приходим к собственному решению.
- При наличии симптомов сдавления нервных корешков (мышечной слабости, онемения) решение нужно принять в срок до 6 месяцев. Считается, что после этого срока операция уже не решит эти проблемы.
- Если возникают сомнения о стоимости операции, нужно принять тот факт, что затраты на длительное консервативное лечение могут намного превысить затраты на операцию.
- Очень важно найти в интернете отзывы тех людей, которые уже перенесли эту операцию, лучше пообщаться с ними в личной переписке. В основном отзывы пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи, положительные. Ведь в 80-90 % случаев эта операция действительно эффективна.
Наиболее хорошие отзывы об малоинвазивных методах: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии или лазерном удалении грыжи. Такая операция на позвоночнике оказывается малоболезненной и не такой страшной процедурой, как казалась. Боли уходят в течение нескольких дней, не надо соблюдать постельный режим, требуются только некоторые ограничения в нагрузках на позвоночник.
Существует мнение, что после операции на позвоночнике человек становится инвалидом. Это не так. Ведь операция по удалению грыжи диска в большинстве случаев выполняет свою цель – вылечить человека и вернуть его к выполнению обычной нагрузки.
Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.
На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.
Симптомы могут различаться в зависимости от места грыжи и типа пораженных мягких тканей. Они могут варьироваться от незначительной боли (если поврежден только фиброзный диск) до сильной и неослабевающей. Она распространяется в области, обслуживаемые нервными корешками, которые раздражены или поражены грыжей. Часто ГМД диагностируются не сразу, так как у пациентов наблюдаются неопределенные боли в бедрах, коленях или ступнях.
Симптомы могут включать сенсорные изменения, такие как снижение чувствительности и покалывание. У пациента могут быть диагностированы мышечная слабость, паралич и поражение рефлексов. Если грыжа находится в поясничной области, человек также может испытывать ишиас из-за раздражения одного из нервных корешков седалищного нерва.
Цель удаления межпозвоночной грыжи
- Дискэктомия.
- Микродискэктомия.
- Эндоскопическая дискэктомия.
- Перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).
Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.
дискэктомия
Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.
микродискэктомия
Коновалов Николай Александрович
Член-корреспондент Российской Академии наук, доктор медицинских наук, профессор РМАНПО, заведующий отделением спинальной нейрохирургии НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко.
Оноприенко Роман Андреевич
врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук
Королишин Василий Александрович
врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук.
Асютин Дмитрий Сергеевич
врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук
Ваша заявка отправлена. В ближайшее время наш администратор свяжется с Вами.
Дискэктомия
Хирургическое вмешательство заключается в частичном или полном удалении межпозвонкового диска под общим наркозом. При выборе операционного доступа учитывается локализация грыжевого выпячивания. Хирург делает разрез длиной 7-10 см вдоль позвоночника над поврежденным диском, раздвигает мышечные ткани. Чтобы расширить доступ к операционному полю, производит иссечение части позвонковой дужки.
Если пульпозное ядро вытекло в позвоночный канал, то оно тщательно удаляется. После извлечения диска врач ушивает рану. Продолжительность хирургического вмешательства — около 2 часов.
Чтобы сохранить опорную функцию позвоночника, проводится пластика диска. Для этого используется аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, аллотрансплантат, кейдж или искусственный подвижный протез. Цена операции — 25000-50000 рублей.
Операция проводится под местной (спинальной) анестезией с использованием эндоскопического оборудования. Хирургические инструменты вводятся через проколы кожи и мягких тканей диаметром до 1,5 мм. Ход операции контролируется с помощью рентгенологического оборудования. Эндоскопические инструменты подводятся к поврежденному диску через фораминальное отверстие позвоночника.
Во время операции хирург удаляет пульпозное ядро, сместившееся за пределы диска. Оно выводится из тела пациента через специальный тубус. Если произошла секвестрация грыжи (выпадение в просвет канала позвоночника), то извлекаются все ее части. После промывания операционного поля растворами антисептиков инструменты выводятся, а хирург накладывает на проколы несколько швов. Стоимость хирургического вмешательства — 65000 рублей.
Дискэктомию могут сделать бесплатно по полису ОМС в любом нейрохирургическом отделении. При желании можно прооперироваться в частной клинике, выбрав врача, согласовав метод операции. Стоимость операций по удалению грыжи диска в разных клиниках колеблется от 30 до 120 тыс рублей.