Признаки перелома ключицы, лечение данной травмы и долгосрочный прогноз для спортсменов

Причины

Переломы ключицы могут иметь травматический (больше половины всех случаев) и патологический характер. Но патологическая деградация костных тканей встречается очень редко. Они вызваны:

• метастазами, уничтожающими ткань;
• остеопарозом и остеомелитом;
• туберкулезом (инфекция туберкулеза может накапливаться в костных тканях, сообщенных с легкими).

Травматические переломы обусловлены сильных внешним воздействием на кость. Это может быть удар в область плечи или падение руку и локоть, в результате которого нагрузку на себя приняла ключица.

В группу риска входят спортсмены, дети и пожилые люди. При авариях и катастрофах происходят масштабные повреждения тела с ушибами, вывихами, кровопотерей, и травма предплечья является одним из вариантов нарушений.

В этом случае у человека костные обломки могут сильно сместиться и повредить мягкие ткани.

Причина перелома ключицы – прямой удар в плечо при падении, или во время автомобильной аварии. Реже ключица ломается, когда происходит падение на вытянутую руку. Иногда, при прохождении по родовым путям, новорожденные получают трещины ключицы.

Если есть основание считать, что у человека произошел перелом ключицы, то следует зафиксировать в удобном для пострадавшего положении, зафиксировать руку и сделать все, чтобы травмированный как можно быстрей попал на прием к травматологу.

Клиническая картина

Признаки перелома ключицы зависят от того, какой тип имеет травма. Более тяжелыми являются повреждения, отягощенные смещением костных отломков. Такие травмы тяжелее поддаются лечению и во время них нередко развиваются осложнения.

Со смещением

Если костные отломки сместились со своего места, то симптомы перелома ключицы будут более выраженными, чем при травме без смещения. У пострадавшего мгновенно развивается сильный болевой синдром, который прогрессирует.

При переломе ключицы важно выяснить, какой тип имеет повреждение, ведь от него могут зависеть тактика, сроки лечения и восстановления. Если человек сломал ключицу, доктора при постановке диагноза могут установить один из следующих видов.

Исходя из времени появления:

• врожденный — достаточно распространенное явление, когда ребенок рождается с поломанной ключицей. Перелом может произойти во время прохождения по родовым путям, если у роженицы анатомически узкий таз или плод занимает неправильное положение (ножное, ягодичное или поперечное), а также когда доктора пользуются дополнительными приспособлениями, извлекая плод (акушерскими щипцами, вакуум-аспирацией);
• приобретенный — который случился сразу после родов, либо в течение всей жизни.

Гимнастика является важным этапом восстановления после любого перелома. Выполняться она должна постепенно, начиная с простых движений без нагрузки и под контролем опытного специалиста. По мере заживления кости и тренированности мышц нагрузка увеличивается.

При переломе ключицы без смещения основная задача лечения заключается в составлении осколков, фиксации их в правильном положении. Далее кость срастётся самостоятельно без дополнительной помощи примерно за полтора месяца.

В некоторых случаях может проводиться процедура закрытой репозиции. На участок перелома нагнетается специально подготовленный раствор новокаина. Когда пострадавший перестаёт чувствовать боль, начинается непосредственно процедура. Она заключается в сопоставлении частей кости. На всё даётся 2-3 попытки, если не удаётся поставить кости на место – будет выполняться операция.

Лечащий врач решает, как фиксировать конечность при консервативном лечении. Обычно это бывает гипс или специальная повязка, они поддерживают повреждённую кость в правильном положении.

Пострадавшего должны насторожить такие симптомы:

• увеличение болевого синдрома;
• повышение температуры в месте повреждения;
• местное покраснение не проходит;
• отёчность тканей на месте травмы не проходит или появилась снова.

При появлении таких признаков необходимо обратить на них внимание врача.

Если у пострадавшего открытый перелом ключицы, или присутствует такое осложнение как смещение осколков, проводится хирургическая операция. Основная задача оперативного вмешательства – правильно составить обломки, сшить все сосуды, нервы.

Хирургическую операцию проводят, если есть такие показания:

• есть многочисленное смещение осколков кости;
• открытый перелом с большим нарушением мягких тканей;
• имеется внутрисуставное повреждение;
• нет возможности для проведения закрытой репозиции;
• сломана лопатка;
• нарушена целостность подключичных кровеносных сосудов, нервов плечевого сплетения;
• консервативное лечение не приносит положительных результатов.

После операции руку зафиксируют на 14 дней. Гипсование проводят редко, в сложных случаях. Уже на второй день пациент может двигать рукой, её не придётся длительно разрабатывать. Примерно через год проводится операция по удалению фиксирующих устройств.

Лечение переломов ключицы может осуществляться консервативным или хирургическим методом. Сколько будет заживать место травмы, зависит от того, насколько эффективное будет назначено лечение.

Консервативный метод

После обезболивания места травмы проводится закрытая репозиция отломков. Больной садится, наклонив голову в сторону повреждения, так как это помогает расслабить мышцы и приблизить отломок кости к своему месту. Время выполнения процедуры около десяти — пятнадцати секунд. В случаях, когда у доктора не получается сопоставить отломки с третьей попытки, пациенту назначается оперативное вмешательство.

После того как отломки стали в анатомическое положение, накладывается гипс, который больной будет носить до конца заживления. Наиболее часто под гипсовую повязку захватывается грудная клетка, предплечье и надплечье левой или правой руки, в зависимости от стороны повреждения.

Срок срастания костей приблизительно полтора месяца, во время которых периодически повторяется проведение рентгена. Следует насторожиться, если:

• снова начал нарастать отек;
• кожа в месте травмы красная более пяти часов;
• кожа вверху над повреждением становится горячей на ощупь.

Эти симптомы говорят о начале воспалительного процесса и требуют коррекции лечения.

Хирургический метод

Лечение перелома ключицы с помощью операции проводится при открытых видах травмы, если есть большое количество отломков, если есть риск повреждения тканей осколками кости, либо же если кость срослась неправильно.

Перед операцией больному вводится общий наркоз. Остеосинтез может проводиться внутри кости (штифтом, спицей или стержнем), на кости (с помощью пластин или болтов), либо наружный при помощи специального фиксирующего аппарата.

В рану становится дренаж, который доктор удаляет через день или два после операции, если рана в нормальном состоянии. На первые два дня место травмы иммобилизуют временно, потом накладывают постоянный гипс. Швы снимаются спустя две недели, через месяц проводится контрольное рентгенологическое исследование и при хорошем сращении снимается гипсовая повязка.

В большинстве случаев перелом ключицы оставляют срастаться естественным образом, используя простую треугольную повязку, чтобы поддержать руку и зафиксировать кости в их нормальном положении. Повязка обычно накладывается в больнице, после того, как рентген подтвердил, что ключица сломана. Вам назначат обезболивающее, чтобы уменьшить боль.  

Хирургическая операция под общим наркозом требуется только при тяжелой травме (например, когда кость прорвала кожные покровы), или если кости были не в состоянии принять нормальное положение и значительно смещены. Для восстановления ключицы используется много различных методов, но самый распространённый метод — фиксация сломанной кости пластиной и винтами. 

Если вам для восстановления сломанной ключицы потребуется  хирургическая операция, попросите хирурга объяснить, какой метод он будет использовать, каковы преимущества и недостатки этого метода.

Вам, возможно, потребуется  остаться в больнице на ночь, в зависимости от тяжести полученной травмы. Прежде чем вы будете выписаны, вы, возможно, попадете на прием к физиотерапевту, который может показать вам несколько плавных упражнений для тренировки руки и плеча, чтобы вы могли выполнять их дома, не снимая повязки.

Они помогут уменьшить ограничение подвижности, частично снизить боль и укрепить мышцы вашего плеча.

В период восстановления после перелома ключицы вам или вашему ребенку могут пригодиться следующие советы: 

• Используйте дополнительные подушки ночью, чтобы занять более вертикальное положение, в котором вам будет комфортнее спать. 
• Используйте холодные компрессы и обезболивающее, если боль и воспаление продолжают вас беспокоить при нахождении  вашей руки в повязке.
• Пытайтесь регулярно двигать локтем, рукой и пальцами,  приступив к этому сразу же, как только это не будет вызывать у вас дискомфорт. 
• Когда вы посчитаете, что перелом начал заживать, постарайтесь снимать перевязь на короткие промежутки времени, если это не будет  слишком болезненным.
• Избегайте контактных видов спорта в течение, по крайней мере, 10-12 недель после травмы. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возвратиться к работе и возобновить нормальную жизнедеятельность.

Вероятно, вам назначат повторный приём примерно через неделю, чтобы проверить, что ключица срастается правильно. Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы до этого приема. 

Для заживления перелома ключицы  взрослым обычно требуется приблизительно 6 — 8 недель,  хотя процесс может занять больше времени. Детям для полного выздоровления обычно требуется порядка 3-6  недель.

Однако потребуется как минимум столько же  времени, чтобы вернуть начальную прочность вашему плечу. В процессе заживления   может образоваться припухлость вдоль ключицы.

Это нормально, и она будет проходить в течение следующих месяцев.

При отсутствии серьезных повреждений можно ограничиться мягкими повязками. Обойтись без операции удастся в случае закрытых травм и отсутствия осколков. Традиционное лечение перелома ключицы без смещения подразумевает фиксацию на клиновидной подушке. Метод позволяет обездвижить плечевой конец ключицы и снизить нагрузку на поврежденную руку. Фиксатор оставляют не более чем на 10 дней.

Сложнее будет лечение перелома ключицы в случае значительных деформаций. Не обойтись без гипса с предшествующей репозицией.

Одномоментную репозицию осуществляют после проведения новокаиновой блокады. Механизм процедуры вправления предусматривает сведение лопаток сзади с одновременным надавливанием на вершину отломка.

Далее используют 8-образную повязку для обездвиживания. Кольца Дельбе не всегда целесообразны при переломе ключицы.

Сегодня их чаще используют для выправления осанки и снижения нагрузки на ранее поврежденное плечо. Изделие так же известно, как реклинатор.

Выделяют и другие способы иммобилизации при переломе ключицы:

• повязка Дезо – руку притягивают к туловищу, а плечо отводят назад. Во избежание дискомфорта в подмышечную впадину и на предплечье укладывают ватные подушки. Метод рекомендован для обездвиживания непосредственно плеча, но не ключичной кости;
• рамка Чижина – обеспечивает жесткую фиксацию, подходит для сращения костей после репозиции;
• повязка по Смирнову-Вайнштейну – классический гипс и надежное средство фиксации при различных травмах ключицы.

В лечении переломов ключицы можно использовать шины. Лечащий врач определяет необходимость такой иммобилизации, опираясь на характер повреждений. Шина Кузьминского для лечения переломов ключицы рекомендована для усиления фиксации.

Консолидированный перелом не требует обездвиживания. В домашних условиях используют съемный ортез. Использовать бандаж для восстановления перелома ключицы допускается и после снятия гипса.

Методы лечения при осложненном ранении будут отличаться. Простой перевязкой здесь не обойтись. Потребуется хирургическое вмешательство и ношение пояса-корсета в период восстановления.

Оперативное лечение

При переломе ключицы со смещением приходится делать открытую репозицию отломков. При переломе акромиального конца ключицы используются металлоконструкции. Пластины и спицы позволяют восстановить акромион и избежать его последующей деформации. Искусственная связка обеспечивает целостность сустава и его правильное сращение.

Хирургическое лечение переломов целесообразно в случае множественных осколков. Пациент находится под местным анестезированием, однако глубокие повреждения с вовлечением внутренних тканей могут потребовать общего наркоза.

Операция при переломе ключицы является надежным методом репозиции. Она неопасна и практически не сопровождается осложнениями. Куда хуже, если кости срастутся неправильно. Для лечения перелома ключицы со смещением хирургический метод является предпочтительным. Носить спицу придется до сращения элементов.

Сколько срастается ключица

При незначительных повреждениях сращение происходит быстро, особенно в детском возрасте. Важно помнить, что травма заживает медленнее при наличии сопутствующих заболеваний, например, сахарного  диабета или остеопороза. Поэтому не следует торопиться с удалением фиксатора.

Сколько срастается перелом ключицы при отсутствии осложнений? Максимум 6 недель. В случае хирургического лечения, уже через 2-3 недели после перелома повязку убирают. Жесткая фиксация не требуется.  Если кость срослась правильно, то приступают к реабилитации.

Лечение перелома ключицы, в зависимости от состояния пострадавшего, может быть нехирургическим или же требовать немедленного хирургического вмешательства.

Нехирургическое лечение

Если кость сломана, но ее концы не смещены, то все обойдется без операции. Руку со стороны сломанной ключицы фиксируют таким образом, чтобы ключица находилась в максимально правильном положении.

Пострадавший ходит с фиксатором до тех пор, пока ключица не заживет полностью. Раньше фиксацию проводили посредством простыней, скрученных в жгут или даже гипса, но сейчас производители медицинских принадлежностей выпускают огромное количество фиксаторов, способных поддерживать руку в нужном положении – это и удобно и эстетично.

Лекарственная терапия

Если травмированный испытывает сильные боли, то могут быть назначены болеутоляющие средства типа ацетаминофена.

Физиотерапия

За то время, пока больной носит фиксатор, мышцы плеча, со стороны перелома, ослабевают. Поэтому, как только кость несколько заживет, но фиксатор еще не будет снят, назначается не слишком активный массаж.

Возможно, физиотерапевт сначала начнет массажировать руку в локте, а через день–другой добавит и массаж плеча. Этот подход позволит привести в норму мышцы руки, после перелома ключицы, то есть вернуть конечности подвижность и былую силу.

Кстати, после того как фиксатор будет снят, а кость заживет окончательно, назначается более агрессивная, леченая физкультура, которая позволит пострадавшему постепенно вернуться к привычному образу жизни.

Осложнения после нехирургического лечения

Бывает, что совмещенный сначала перелом, вследствие неправильного ношения фиксирующей повязки, или каких-то других факторов, осложняется смещением осколков сломанной кости. Чтобы подобного не произошло, больной должен точно выполнять рекомендации по ношению фиксирующей повязки и время от времени посещать лечащего врача, дабы тот проверял состояние травмированной ключицы.

Другим осложнением считается большая шишка, иногда развивающаяся на месте перелома. Со временем, как правило, она становится меньше, но небольшой бугорок все же остается.

Хирургическое лечение

Если осколки ключицы смещены настолько, что их невозможно совместить вслепую – назначается операция, во время которой осколки совмещаются и закрепляются внутренними пластинами, костными имплантантами или винтами. Такой подход позволяет ключице правильно срастись, а после выздоровления травмированного, увеличивает силу его плеча.

Осложнения после операции

После операции может наблюдаться онемение участка кожи чуть ниже хирургического разреза. Через некоторое время это онемение пройдет полностью или значительно уменьшится.

Если подтверждается данный диагноз, лечение назначается исходя из типа травмы и возможных осложнений, в частности, при подозрении на повреждение нервно-сосудистого пучка. Лечение, как правило, будет происходить в условиях специализированного стационара.

Вместе с тем, большинство таких сломов успешно лечится посредством консервативных методов (иммобилизации руки на 3-4 недели) с последующей разработкой плечевого сустава после сращения кости.

Переломы со смещением лечат консервативно или хирургически. Выбор тактики определяется врачом с учетом тяжести травмы, возрастных особенностей и сопутствующих патологий. Для восстановления кости после полного смещения показана операция.

Операция по внутрикостному остеосинтезу закрепляет отломки специальными металлическими стержнями. Второй вариант: остеосинтез пластиной. Третий: остеосинтез со штифтами или аппаратом внешней фиксации.

Для восстановления после неосложненных переломов консервативно проводится лечение с репозицией отломков и фиксацией гипсовой повязкой от трех до восьми недель.

Лечение гипсом противопоказано для пожилых людей. У пожилых есть риск получить первые симптомы артроза плечевого сустава.

Чтобы ключица приняла правильное положение и на месте повреждения образовалась костная мозоль, консервативное лечение продолжают кольца Дельбе и повязка Дезо.

Время восстановления после травмы — около двух месяцев.

Прогноз, как правило благоприятный. В отдельных редких случаях, когда кость не срастается, с образованием «ложного сустава» возможны нежелательные последствия в виде стойкого болевого синдрома и нарушения физической активности.

Период восстановления после операции и консервативного лечения

Когда консервативное лечение перелома ключицы не приносит должного эффекта, показана операция. Также для нее есть абсолютные показания:

• открытый перелом;
• повреждение сосудов и нервов;
• наличие большого количества отломков;
• значительное смещение, при котором нормальное сращение невозможно;
• риск повреждения кожи отломками;
• попадание мягких тканей между отломками.

В последнее время устанавливается пластина при переломе ключицы, которая повторяет все изгибы кости. Фиксируется она при помощи специальных винтов к кости. Конструкция жестко фиксирует перелом и не дает ему сместиться, кость срастается в правильном положении. Рассчитана конструкция на пожизненное использование и может быть удалена, если мешает пациенту, но не ранее, чем через год после операции.

Применение лечебных ванн

Отдельным вариантом восстановления после перелома являются лечебные ванны. Встретить их можно не в каждом лечебном учреждении, а только в санатории специализированного типа. Показано их использование в раннем или позднем периоде реабилитации.

Эффект от хлоридно-натриевой проявляется в снижении чувствительности рецепторов боли, расширении кровеносных сосудов. В месте повреждения улучшается микроциркуляция, оказывается противовоспалительный эффект на кожу и суставы.

Требуется от 12 до 15 процедур длительностью 10-20 минут. Вода должна иметь температуру от 35 до 38 градусов, растираться после процедуры нельзя.

Потом полезно отдохнуть 30-40 минут, укутавшись в простыню.

Ванны с сероводородом снижают уровень глюкозы в крови, ускоряют синтез коллагена и костной ткани. Требуется пройти от 12 до 14 процедур через день или два. Длительность от 8 до 12 минут, ванна имеет температуру 35-37 градусов. После принятия ванны растираться противопоказано, в течение 30-40 минут полезно отдохнуть, укутавшись в простыню.

Перелом ключицы может стать серьезной травмой, которая способна нарушить качество жизни любого человека. Значение для полного выздоровления имеет любой этап, начиная с момента постановки диагноза и лечения и заканчивая реабилитацией. Чтобы результат не заставил себя ждать, всегда требуется не только усилие врача, применяющего свой опыт, но и желание самого пациента.

Первая помощь

Во многом правильно оказанная первая помощь при переломе ключицы является залогом дальнейшего успешного лечения и профилактики осложнений. Сразу после получения необходимо обратиться к медикам и вызвать скорую помощь. Пока бригада в пути можно наложить на травмированную конечность повязку Дезо, которая представлена на фото.

К месту повреждения рекомендуется приложить холод, он позволит уменьшить интенсивность боли. Холод должен быть завернут в полотенце или ткань, приложить его можно на 20 минут, после чего делается перерыв. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вправлять что-то категорически запрещено.

В том случае, когда есть кровотечение из поврежденного сосуда или артерии человека необходимо доставить в больницу в самый короткий срок. В такой ситуации показана немедленная операция.

Последствия и осложнения

Последствия такие же, как и при других переломах:

• неполное или полное отсутствие срастания кости;
• ложный сустав после перелома, вследствие которого наблюдается аномальная и неестественная подвижность в ключичной области;
• постоянные болевые ощущения;
• деформация конечности, ее укорочение.

Чтобы переломы ключицы не принесли вам таких последствий, требуется правильное оказание первой помощи и незамедлительное лечение. Берегите свое здоровье и будьте осторожны.

Профилактика

Чтобы обезопасить ключицу от повторных повреждений, необходимо избегать давления в поверхность грудного отдела. Если травма была получена в результате занятий спортом, то о возвращении к активным тренировкам можно думать только через полгода после снятия гипса.

Сложно защитить ключицу от перелома хотя бы потому, что это место всегда открыто для внешних воздействий. Но одним из способов профилактики травматизма является укрепление костей и мышц.

В первом случае акцент делается на витаминотерапии и коррекции питания. Во втором – на правильных физических тренировках.

В рационе должно быть больше белковой пищи и продуктов с содержанием кальция. Рекомендовано есть больше творога, кисломолочных продуктов, морских водорослей и рыбы, кунжута и орехов.

Отдельно рекомендуется принимать рыбий жир. Он предлагается в виде капсул, не имеющих вкуса.

Их удобно принимать во время еды.

Бесплатная консультация!

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос