Врач ревматолог — кто это и что лечит? Запись на приём

Доктор-ревматолог: чем он занимается

Основная сфера деятельности этого врача – борьба против ревматологических болезней, которые поражают соединительные ткани, сосуды и суставы в человеческом теле. Ревматолог, проводя приём пациента, в первую очередь собирает анамнез его жизни и историю болезни, выясняет все симптомы, беспокоящие пациента, и назначает дополнительные исследования для постановки адекватного диагноза. Именно по этой причине ревматолог должен быть ещё и квалифицированным диагностом.

Установив, какое именно заболевание беспокоит больного, доктор назначает схему терапии для того, чтобы уменьшить проявления симптоматики, облегчить самочувствие пациента и побороть дегенеративные или дистрофические процессы в организме, вызывающие конкретную болезнь.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – помогает предоставить детальное изображение любых структур в организме. Результаты этих тестов помогут врачу установить окончательный диагноз и выявить причину беспокоящих пациента жалоб. Затем ревматолог назначает нужное лечение и наблюдает за его эффективностью.

Чтобы максимально быстро избавиться от заболеваний, описанных в статье, очень важно найти высококвалифицированного врача-ревматолога.

Препараты для лечения заболеваний суставов и околосуставных тканей

Заболевание	Симптомы, причины и особенности патологии
Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание	Боль, отек и скованность движений во многих суставах Заболевание поражает мелкие суставы на кистях и стопах
Ревматическая лихорадка – системное заболевание	Причина – стрептококковая инфекция Воспалительный процесс поражает преимущественно сердце, суставы, кожу и нервную систему
Артроз	Возникает из-за разрушения суставных хрящей и расположенной под ними костной ткани – преимущественно у взрослых и пожилых людей Главные симптомы – боль, уменьшение подвижности в суставах Чаще поражает кончики пальцев, поясницу, колени и тазобедренные суставы
Подагрический артрит	Распространенное воспаление суставов, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты Причина – нарушение метаболизма мочевой кислоты в организме Чаще поражается основание большого пальца стопы – становится красным, увеличенным в объеме и резко болезненным
Псориатический артрит	Воспаление суставов у пациентов, болеющих псориазом
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – аутоиммунное заболевание	Боль, ограничение подвижности в спине Воспалительный процесс поражает суставы Чаще развивается в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях
Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание	Сыпь на коже лица, боль в суставах (преимущественно кистей и стоп), язвы в ротовой полости Иммунная система организма повреждает собственные здоровые ткани – например, кожу, суставы, легкие, почки, кровеносные сосуды, головной мозг
Склеродермия – системное заболевание аутоиммунного происхождения	Утолщение и затвердение кожи (особенно на кистях и лице) Нарушение кровотока в пальцах кистей и стоп (особенно при воздействии холодной температуры – феномен Рейно) Боль и скованность движений в мышцах и суставах Поражает соединительные ткани, входящие в состав мышц, кровеносных сосудов, суставов и внутренних органов
Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание	Сухость во рту и глазах Поражается соединительная ткань желез внешней секреции
Полимиозит	Заболевание соединительной ткани, которое вызывает воспаление в мышцах Боль и слабость в мышцах, усталость, затруднение глотания и дыхания Причины неизвестны, но есть мнение, что возникает из-за вирусной инфекции мышечной ткани
Остеопороз	Вызывает снижение плотности и прочности костной ткани Главная причина – выведение из костей минералов (в основном – кальция) Опасность – резко возрастает риск переломов
Фибромиалгия	Хроническое заболевание, вызывающее боль по всему телу Усталость, слабость, нарушение памяти и концентрации внимания, головные боли Причины неизвестны
Васкулиты – группа заболеваний	Кровеносные сосуды поражаются воспалением Повышение температуры тела, снижение веса, боль в мышцах и суставах, сыпь на коже Головные боли, носовые кровотечения, боль в животе

Это далеко не полный перечень заболеваний, диагностикой и лечением которых занимается ревматолог.

У современного ревматолога одна из самых больших среди врачебных специальностей ширина «рабочего фронта». В сферу его профессиональных интересов входит огромное количество заболеваний различных систем органов, симптомами или генеральными последствиями которых являются поражения костей, мышц и суставов.

Ревматические болезни, особенно на поздних этапах развития с осложнениями, представляют серьезную опасность для пациента. При вовлечении в патологический процесс всех типов опорной соединительной ткани (хрящей, костей, связок) становится сложно избежать таких последствий, как ограниченная подвижность тела в зонах поражения вплоть до инвалидизации пациента.

Если больной попал на приём к ревматологу с осложненной формой болезни, то врач способен улучшить его состояние лишь до той степени, когда теряется работоспособность, но все ещё остается возможность для выхода человека из дома без посторонней помощи. В таком случае заболевание воздействует и на душевное состояние пациента, влияя на семейные отношения, способность к социализации и умственную деятельность.

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России

Ревматолог, врач высшей категории

Цены на услуги *

Болезни околосуставных мягких тканей

Болезни суставов:

• Артриты:

• Остеоартрит;

• Ревматоидный артрит;

• Ювенильный артрит идиопатический;

• Синдром Рейтера, или реактивный артрит;

• Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит;

• Инфекционный артрит;

• Фоновые артриты кишечных воспалений.

• Подагра и псевдоподагра.

• Болезнь Стилла.

Заболевания соединительной ткани (диффузные):

• Красная волчанка;

• Склеродермия системная;

• Дерматомиозит;

• Болезнь Шегрена.

Заболевания, способные поражать как соединительные ткани, так и мышечные волокна, сосуды и внутренние органы, также относятся к ревматическим.

К ним принадлежат такие известные болезни, как:

• Ревматическая лихорадка (в острой форме);

• Полихондрит рецидивирующий;

• Ревматическая полимиалгия;

• Фибромиалгия;

• Болезнь Бехчета;

• Остеопороз и т.п.

Системные васкулиты, васкулопатии и некоторые другие расстройства выделяют в отдельную группу ревматических патологий:

• Васкулит микроскопический;

• Васкулит криоглобулинематический;

• Полиартериит узелковый;

• Артериит Хортона;

• Неспецифический;

• Аортоартериит;

• Пурпура Шенлейна-Геноха;

• Болезнь Кавасаки;

• Гиперэозинофильный ангиит;

• Антифосфолипидный синдром и др.

Характер лечения и вид применяемых медикаментозных средств зависит от конкретного вида ревматологического заболевания.

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – например, ибупрофена, диклофенака;
• кортикостероидов – например, преднизолона;
• болезнь-модифицирующих препаратов – метотрексата, циклоспорина, сульфосалазина.

Важную роль играет также лечебная физкультура. Она помогает поддержать подвижность суставов, сохранить силу и гибкость мышц.

Иногда могут понадобиться и хирургические вмешательства. В таких случаях ревматолог направляет пациента к травматологу.

Серьезную опасность для пациентов представляют собой далеко зашедшие ревматические болезни, развитие которых неотъемлемо сопровождается осложнениями. Когда в патологический процесс вовлекаются все опорные соединительные ткани (хрящи, кости, связки) пациент сталкивается с такими глобальными проблемами как ограничение подвижности тела в пораженных зонах или даже инвалидностью.

Если пациент попал на приём к врачу-ревматологу с осложненной формой заболевания, то специалист не всегда сможет помочь больному. Усиленная терапия способна незначительно улучшить работоспособность составов, чтобы у человека была возможность самостоятельно передвигаться по дому и улице, не прибегая к посторонней помощи.

Такие болезни воздействуют на душевное состояние человека, так как влияют на семейные отношения, способность к социальной реализации и умственную деятельность. Поэтому в Юсуповской больнице работает целая бригада специалистов, которая во всех направлениях помогает справиться пациентам с такой непростой патологией.

Как правило, ревматические болезни имеют хроническую форму и регулярно обостряются.

К болезням суставов относится:

• Инфекционный артрит;
• Ревматоидный артрит;
• Остеоартрит;
• Синдром Рейтера или реактивный артрит;
• Идиопатический ювенильный артрит;
• Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит;
• Фоновые артриты кишечных воспалений;
• Другие виды артритов;
• Болезнь Стилла;
• Подагра и псевдоподагра.

Диффузные заболевания соединительной ткани:

• Болезнь Шегрена;
• Красная волчанка;
• Дерматомиозит;
• Системная склеродермия.

К ревматологическим заболеваниям относятся не только поражения соединительной ткани, а и поражения мышечных волокон, сосудов и внутренних органов. К ним относятся:

• Ревматическая полимиалгия;
• Острая форма ревматической лихорадки;
• Рецидивирующий полихондрит;
• Болезнь Бехчета;
• Фибромиалгия;
• Остеопороз и прочие.

В отдельную группу ревматических патологий выделяют системные васкулиты, васкулопатии и некоторые другие заболевания:

• Гиперэозинофильный ангиит;
• Микроскопический васкулит;
• Пурпура Шенлейн-Геноха;
• Аортоартериит;
• Артериит Хортона;
• Узелковый полиартериит;
• Болезнь Кавасаки;
• Васкулит криоглобулинемический;
• Антифосфолипидный синдром;
• Неспецифический васкулит.

Пациенты очень редко попадают к нужному специалисту при появлении первых симптомов ревматического заболевания. Направление к ревматологу обычно выписывает семейные врач либо хирург, к которым в первую очередь обращаются больные с соответствующими жалобами. Ревматология очень тесно связана с остальными направлениями медицины, поэтому учитывая этот факт, становится понятным почему симптомы ревматических заболеваний схожи с проявлениями гематологических, онкологических, кардиологических, инфекционных, гастроэнтерологических и других патологий.

Рентгеновский снимок – главный аспект в работе врача-ревматолога. Поэтому специалист, направляющий больного к ревматологу, обязан назначить предварительную рентгенографию. На таком снимке ревматолог оценивает все тонкости патологических изменений в соединительной ткани. Данные фиксируются в соответствующих документах в качестве первоначального диагноза. Именно такой диагностический метод исследования является простейшей и наиболее информативной процедурой ревматических заболеваний.

Для диагностики ревматических поражений также применяются другие диагностические процедуры:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) – аппарат, который послойно сканирует тело больного благодаря магнитному полю и радиоволнам. Снимки МРТ помогают уточнить состояние мягких тканей, окружающих пораженный участок. Применяется для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения при ревматических заболеваниях межпозвоночных дисков, нервных волокон и связок;
• КТ (компьютерная томография) –производится рентгеновскими лучами, которые предоставляют сведения о физических свойствах данного заболевания;
• Назначают анализ крови, который определяет наличие в организме воспалительных процессов. Такой анализ в значительной мере может повлиять на течение, а, следовательно, и на лечение патологии.

Под крышей Юсуповской больнице собраны наилучшие специалисты разных направлений, которые успешно борются с ревматологическими заболеваниями и их последствиями. Ревматологи Юсуповской больницы в своей работе применяют современные технические новинки для диагностических мероприятий и в лечебных целях.

Труд врачей-ревматологов высоко ценится, так как благодаря им у многих людей с ревматическими поражениями появляется шанс дожить до глубокой старости, ведя активный образ жизни.

Записаться на прием или консультацию к ревматологу Юсуповской больницы можно по телефону.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
• Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
• Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России

Ревматолог, врач высшей категории

Цены на услуги *

Многие пациенты затягивают с походом в больницу, потому что не знают, к какому врачу обратиться с артритом. Некоторые считают, что заболевание пройдет самостоятельно, стараются не обращать на боль и воспаление внимание, принимают обезболивающие препараты. А потом, когда патология переходит в запущенную форму, терапия может оказаться неэффективной.

Доктора, к которым можно прийти для диагностики артрита

При первых подозрениях на дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, необходимо обратиться к терапевту – специалисту широкого профиля. После сбора анамнеза, визуального осмотра и прохождения различных исследований, доктор ставит предварительный диагноз и указывает, к какому врачу, лечащему артрит, следует обратиться.

Разновидности васкулита

То, какие методы он назначит, будет зависеть от перечня органов, пораженных ревматологическими патологиями.

• рентген;
• МРТ;
• КТ;
• денситометрию (метод, позволяющий определить плотность костей);
• исследование синовиальной жидкости;
• артроскопию.

Методы диагностики заболеваний суставов. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте (есть фото операции)

Врач может назначить их дуплексное сканирование (метод диагностики, позволяющий получить двухмерное изображение артерии или вены и оценить скорость потока крови по ней).

1. электрокардиограмму,

2. УЗИ сердца.

Также всем пациентам в обязательном порядке ревматолог назначает общий анализ крови. Он помогает определить, есть ли в организме воспалительный процесс. Если результат положительный, то врач назначает более подробные анализы.

• неоптерин;
• ревматоидный фактор;
• С-реактивный белок;
• мочевая кислота;
• антинуклеарные (направленные против ядер клеток) антитела;
• антитела против гемолитического стрептококка.

После проведения всех методов диагностики врач назначает медикаменты. Также он рекомендует изменить образ жизни (отказаться от вредных привычек и скорректировать рацион).

Ортопедическая помощь потребуется пациентам для предотвращения прогрессирования болезни, устранения дискомфорта и возвращения пациенту подвижности в сочленении.

Травматолог-ортопед выполняет хирургические процедуры, восстанавливает функции суставов, устраняет последствия артрита.

Консультация травматолога-ортопеда требуется только после соответствующего назначения терапевта, ревматолога или артролога.

Большинство пациентов не знает, кто лечит артрит и к какому специалисту лучше всего обратиться. Заболевание протекает сложно и затрагивает разные системы организма. Для начала рекомендуется посетить терапевта, который проведет первичный осмотр, назначит дополнительные исследования, а по их результатам отправит к другим специалистам. Эти врачи устранят симптомы болезни, снимут воспаление, а при необходимости и проведут оперативное вмешательство.

• Лица женского пола;
• Дети (7-15 лет);
• Прямое родство с людьми, страдающими ревматизмом;
• Перенесенные ранее инфекционные заболевания носоглотки (трахеит, ангина и пр.);
• Сильное переохлаждение;
• Психоэмоциональное перенапряжение (стрессы, нарушения приема пищи, нервные срывы и пр.).

Цены на услуги *

При каких симптомах нужно обращаться к ревматологу?

Направление к ревматологу получают пациенты с жалобами на боль любого характера, которая концентрируется вокруг одного или нескольких суставов. Кроме того, о необходимости посетить данного специалиста говорят их измененные форма, структура и работоспособность. Обычно многими людьми игнорируется, но рекомендуется провериться у ревматолога при наличии родственников с заболеваниями суставов (что говорит о наследственной предрасположенности).

В сферу деятельности ревматологии входят, в основном, системные, дистрофические и воспалительные заболевания, которые провоцируются вирусными и бактериальными инфекционными агентами и поражают суставы и соединительную ткань. Поэтому, кроме вышеуказанных причин, показанием к посещению врача-ревматолога являются частые инфекционные заболевания типа ангины.

Изучив приведённую выше классификацию заболеваний, можно понять, что многие ревматологические болезни оказывают непосредственное влияние на сердце и сосуды.

Кардиолог-ревматолог, по сути, является смежным доктором, и может поставить наиболее точный диагноз в случае проявлений:

• эндокардита;
• поражения миокарда;
• нарушения проходимости сосудов;
• развития аритмий.

Все эти симптомы могут быть вызваны непосредственно ревматизмом, на лечение которого, в основном, и направлена деятельность кардиолога-ревматолога. Системная красная волчанка, васкулиты и склеродермия также являются поводами для консультации у специалиста этих смежных профилей.

В большинстве случаев пациенты попадают на прием к ревматологу по направлению врача общей практики (терапевт) или педиатра. Эти специалисты направляют больных к ревматологу, если они подозревают у них наличие ревматологических заболеваний и хотят подтвердить диагноз.

Например, если человек жалуется на постоянную мышечную и суставную боль, которая не проходит в течение нескольких дней, терапевт может захотеть выяснить, не вызваны ли эти симптомы патологиями из сферы ревматологии, такими как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.

Очень важно, чтобы пациенту как можно скорее установили правильный диагноз, так как лишь при условии своевременного начала соответствующего лечения можно надеяться на положительные результаты.

Ревматолог обладает специальными знаниями, которые необходимы для выявления точной причины существующих симптомов. Также пациентов направляют на консультацию к ревматологу для назначения наиболее эффективного лечения уже диагностированного заболевания, профилактики осложнений.

• Суставная боль различного характера.
• Метеочувствительность, то есть, появляющиеся и исчезающие боли в суставах и мышцах при изменении погодных условий или перемене климата.
• Припухлость, отечность и покраснение в области крупных и мелких суставов, а также позвоночника.
• Повышение температуры в отдельных частях тела – суставах, ногах, руках, спине и пр.

Конечно, данные симптомы не являются исключительно ревматическими, но чаще всего они связаны именно с серьезными заболеваниями суставов.

Кроме того, к ревматологу вас могут направить другие специалисты, например, если вы часто болеете ангиной или вас беспокоят неприятные ощущения в области сердца, почек, кишечника, а также головная, кожная и зубная боли. Везде, где есть соединительные ткани, могут появиться ревматические проблемы.

Существует несколько симптомов, при появлении которых обращаться к данному специалисту необходимо в кратчайшие сроки.

• Суставы сильно скрепят (трещат);
• Отмечается наличие ломота в костном скелете;
• Отмечается наличие воспаления в области суставов;
• Болевой синдром в области суставов, мышечных тканей, костей присутствующий длительное время без каких-либо причин;
• Низкая подвижность суставов, сопровождающаяся неприятными ощущениями, включая боль. При нагрузках болевые ощущения усиливаются;
• Скованность в теле, особенно после ночного сна;

Симптомом ревматологических заболеваний может быть повышение температуры, появление кожной сыпи, головокружение и другие. Вообще симптомов системных заболеваний значительно больше, но, как правило, с ними обращаются первоначально к терапевту, а врач уже в последующем направляет к ревматологу. Существуют также ситуации, при наличии которых следует обращаться к ревматологу в качестве профилактики.

• Если среди близких родственников кто-либо болел/болеет болезнью Либмана-Сакса, ревматоидным артритом, системным васкулитом или системной склеродермией;
• Если имеют место частые инфекционные заболевания, ангина;
• Имеет место длительное и беспричинное повышение температуры тела;
• Отмечается резкое снижение массы тела без наличия каких-либо существенных причин;

При появлении тревожащих признаков у больного встает вопрос — какой врач лечит артрозы и артриты суставов. Опорно-двигательная система находится в компетенции врачей нескольких профилей, а ее патологии иногда являются осложнениями других –инфекций половых органов и мочевыводящих путей (в случае с тазобедренным суставом) или массивных гнойных ран.

Если больной осведомлен о наличии (или большой вероятности) у себя такой патологии, или если он не имеет возможности попасть на прием к артрологу (доктору, специализирующемуся на лечении пораженных суставов), первым врачом, которого он должен посетить, будет являться участковый терапевт. Он направит пациента на определенный набор анализов и инструментальных обследований, а также на консультацию специалистов по заболеваниям опорно-двигательной системы – ревматолога и ортопеда.

Если направление на посещение ревматолога было получено от терапевта, то на консультацию нужно принести медицинскую карту с записями участкового врача и данные всех диагностических мероприятий. После осмотра врач может выписать направления на более узкопрофильные исследования. После полного уточнения диагноза разрабатывается индивидуальный курс медикаментозной терапии и физиотерапевтических мероприятий, либо, при наличии показаний, выписывается направление в стационар.

Ортопед

Этот врач заведует лечением артрозов сочленений стопы, коленных, плечевых и других суставов. Многие ортопеды обладают также квалификацией в области травматологии. Врач работает в том числе с дегенеративными изменениями хрящевой ткани, развившимися на почве недолеченного или запущенного артрита, и с остеоартрозами (распространение процесса с суставов на кости).

Ортопед при лечении артроза и артрита

Артролог

Так называется врач, чья специализация состоит в лечении заболеваний суставов. В его компетенцию входят все распространенные патологи суставов – аутоиммунные, возрастные, инфекционные, обменные. При потребности в оперативном вмешательстве артролог будет работать с пациентом в тандеме с хирургом.

Предлагаем ознакомиться: Методика доктора бубновского оздоровление позвоночника суставов и всего организма

В государственных медпунктах России артрологи встречаются только в больших городах. В большинстве же случаев они принимают в коммерческих клиниках. После осмотра и изучения анамнеза врач выписывает направления на биохимию крови, анализ мочи и ряд релевантных для конкретного случая инструментальных обследований (диагностические мероприятия можно пройти бесплатно в ближайшей поликлинике). На основе этих данных производится постановка диагноза (артроз или артрит) и подготовка схемы лечения.

Прояснив, к какому врачу обращаться с артрозом и артритом, исходя из ситуации больного и доступности консультаций тех или иных специалистов в клиниках своего населенного пункта, потребуется пройти ряд диагностических процедур, на основании которых будет составлена индивидуальная схема лечения.

Если знаете о диагнозе, вероятно, знакомы с домашними средствами управления болью, такими как лед, тепловые пакеты, болеутоляющие средства и отдых. Все это полезно в облегчении симптомов, но недостаточно. Записываться на прием необходимо в следующих случаях:

• болеутоляющие препараты не оказали желаемого результата;
• беспокоит интенсивная боль в одном или нескольких суставах одновременно;
• сильная отечность;
• скованность по утрам с каждым разом увеличивается;
• функции сустава нарушены.

Желательно не рисковать своей жизнью, и приходить к врачу при первых признаках артрита.Нельзя откладывать визит в поликлинику если, имея артрит, пациент получил телесные повреждения на соревнованиях, при падении. В случае возникновения лихорадки и внезапной неспособности передвигаться врача вызывают на дом.

Когда необходимо посетить ревматолога

Основным симптомом, который должен насторожить человека и заставить его записаться на приём ревматолога – систематически повторяющаяся боль, сконцентрированная около одного или нескольких суставов. Иными причинами для посещения врача являются изменение формы и внешнего вида суставов, снижение их подвижности.

Людям с наследственной предрасположенностью необходимо постоянно находиться под контролем специалиста, и время от времени проходить специальные обследования.

Участившиеся вирусные заболевания, например, ангины, тоже являются поводом для консультации у доктора-ревматолога. Дело в том, что системные воспалительные болезни, которые провоцируются вирусными возбудителями, воздействуют, в том числе, и на суставы, и на соединительные ткани. Кроме того, любые склонности к ангинам и инфекционным заболеваниям говорят об особенностях функционирования иммунитета, на которые ревматолог тоже обращает внимание.

Чувство одеревенелости в спине, хруст в суставах и позвоночнике, сопровождаемый появлением воспаления и припухлости также говорит о том, что пора записаться на приём к доктору или вызвать врача на дом.

Постоянно повышенная температура тела, повышение температуры кожного покрова на суставе, боли, ломота и слабость, скованность по утрам – достаточный набор симптоматики, который требует консультации ревматолога.

Болезни околосуставных мягких тканей

Суставы и кости являются производными соединительной ткани. Потому их поражение также рассматривает ревматолог. Что лечит этот специалист? Он занимается диагностикой и лечением первичных и вторичных остеоартрозов, остеопорозов, артритов и прочих суставных поражений, исключая травматические. В этой же отрасли имеется и еще одна специальность — ортопед. Он занимается восстановлением утерянных в связи с заболеванием скелетных функций.

Ревматолог наиболее часто имеет дело с остеоартрозами. Эти заболевания развиваются в пожилом возрасте, а в старческом уже сильно снижают двигательную активность человека. Намного реже встречается ревматоидный артрит. Данное заболевание чаще манифестирует в молодом возрасте и продолжает усугубляться в пожилом. Зачастую ревматоидный артрит имеет некоторые системные проявления, способные значительно ухудшать прогноз для пациента.

Также ревматолог, что лечит указанные выше заболевания, занимается диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов с болезнью Бехтерева, псориатическим и подагрическим артритом, юношеским поражением суставов, с реактивным артритом. Важность лечения этих патологий весьма высока, потому как без угнетения патологических процессов вскоре развивается анкилоз. Результатом этого является полное прекращение подвижности сустава.

К мягким тканям, находящимся около суставов, относят связки, сухожилья, суставную сумку. Также к ним можно причислить мелкие мышцы, окружающие сустав.

Ревматолог лечит воспаления этих тканей.

Все эти заболевания проявляются болью, отеком, ограничением подвижности. Однако при всех этих патологиях врач ревматолог дает благоприятный прогноз касательно излечения, особенно если обратиться на ранних стадиях.

Профилактика

Для профилактики ревматологических заболеваний необходимо контролировать весДля предотвращения ревматологических заболеваний врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

1. Своевременно лечить инфекционные болезни.
2. Отказаться от вредных привычек.
3. Избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок на организм.
4. Регулярно выполнять лечебную гимнастику.
5. Сбалансированно питаться.
6. Курсами ходить на массаж для усиления кровообращения.
7. Защищать суставы от переохлаждения.
8. Контролировать массу тела.
9. Исключить скрещивание ног в положении сидя.
10. Носить удобную обувь на невысоком каблуке, с ортопедическими стельками.
11. Посещать бассейн.
12. Следить за осанкой.
13. Укреплять иммунитет витаминно-минеральными комплексами.
14. Заниматься йогой и делать упражнения, укрепляющие мышцы и суставы.
15. Делать короткие перерывы во время работы за столом и выполнять несложные физические упражнения.
16. После травм несколько раз посетить остеопата, чтобы предупредить развитие артрита.
17. Ежедневно пить не менее 2 л воды, сократив потребление чая, кофе и сладких газированных напитков, поскольку они уменьшают запасы воды в организме.

Когда нужна помощь врача-ревматолога

Ревматологи в Новосибирске – довольно редкая специальность, хотя сфера компетентности этих врачей очень широка. К сожалению, пациенты не всегда своевременно обращаются к ним за помощью, запуская течение болезни. О симптомах, лечении и профилактике ревматических болезней мы поговорили с Марией Григорьевой, детским и взрослым врачом-ревматологом Клиники доктора Шушарина.

– В медицинской практике направление к ревматологу получают пациенты с жалобами на боль любого характера в области одного или нескольких суставов. Поскольку ревматология находится на стыке многих медицинских специальностей, то направить может любой врач.

С другой стороны, уже укрепилось в сознании пациентов, что, если болят суставы, то нужно идти к ревматологу. Однако, бывает, что такие пациенты сначала всё же попадают к терапевту, к хирургу или ортопеду.

– Симптомы отличаются большим разнообразием и изменчивостью. Однако среди главных выделяют боли в суставах и окружающих их тканях.

Кроме того, необходимо обращать внимание на изменение формы суставов – припухлость, затруднение при движениях, привычный или новый хруст, покраснение этой области и местное повышение температуры.

Также может быть тревожным сигналом утренняя скованность, когда суставы ощущаются, как налитые: трудно собрать руку в кулак, взять кружку, расчесаться. Легче человеку становится, как правило, не ранее, чем через 30 минут.

Помимо проблем с суставами, могут беспокоить изменения ногтей, высыпания на теле, проблемы с глазами (увеит) и т.д.

Кроме этого, показанием к посещению врача-ревматолога являются частые инфекционные заболевания – например, ангины, длительное повышение температуры без видимых причин.

– Обязательно выполняется клинический анализ крови – здесь нам важен показатель СОЭ, а также биохимический анализ крови. В большей степени, за ревматическую патологию отвечает С-реактивный белок (СРБ).

Это базовые показатели для оценки наличия воспаления. Как правило, артрит не может протекать без повышения СОЭ и С-реактивного белка.

Затем нам необходимо оценить показатели мочевой кислоты, потому что подагра – это тоже распространённое заболевание. И не всегда оно дебютирует с первого пальца стопы, как принято считать. Заболевание может поразить любой другой сустав.

Кроме этого, мы оцениваем наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител, АЦЦП*.

Из инструментальных используем такие методы исследования, как УЗИ, рентген, МРТ, денситометрия. Необходимый набор исследований выбирает врач.

Очень удобно, когда на приёме у врача-ревматолога есть аппарат УЗИ, как в нашей клинике. Я сразу же имею возможность безотлагательно, никуда не отправляя пациента, увидеть, есть ли воспаление в суставе – воспалительная жидкость (синовит), а также утолщение синовиальной оболочки, повреждение связок, сухожилий и так далее.

Также используется рентгенография – один из самых проверенных методов. Он продолжает оставаться весьма информативным исследованием для диагностики ревматоидного и псориатического артрита, болезни Бехтерева и т.п.

А дорентгенологическую стадию, например, при болезни Бехтерева мы можем увидеть с помощью МРТ. Это новые возможности для ранней диагностики.

На этой стадии только на МРТ мы видим отёк крестцово-подвздошных сочленений, можем подтвердить диагноз и начинать лечение.

Кроме того, всем женщин после 50-ти лет необходимо раз в год делать рентгенологическую денситометрию для диагностики остеопороза.

– Благодаря ранней диагностике мы можем профилактировать и отсрочить осложнения. Если мы вовремя начали лечение, то человек дольше не столкнётся с осложнениями.

Например, при болезни Бехтерева, если пациент своевременно начнёт по рекомендации врача соблюдать гигиену движений, принимать подобранные препараты, то сможет избежать деформации позвоночника и инвалидизации.

При подагре при адекватном лечении и выполнении рекомендаций человек реже будет страдать от обострений.

При запоздалом лечении ревматическое заболевание часто переходит в хроническое, появляются деформации и системные проявления болезни, и мы уже не можем помочь так, как хотели бы.

– У современного ревматолога одна из самых больших среди врачебных специальностей ширина «рабочего фронта». В сферу его профессиональных интересов входит огромное количество заболеваний, находящихся на стыке с другими специальностями.

Например, пациент приходит с жалобами на боль в ноге, но это не всегда проявление ревматического заболевания. Это может быть симптом протрузии или грыжи поясничного отдела, то есть стык проблем неврологии и ревматологии. И тогда нужна консультация опытного врача-невролога. В нашей клинике это Алексей Геннадьевич Шушарин.

– Имеет значение наследственный фактор – наличие у родственников ревматических заболеваний, например, псориаза, остеоартроза, остеопороза и других.

Обычно многими людьми это игнорируется, но рекомендуется провериться у ревматолога при наличии родственников с заболеваниями суставов, что говорит о наследственной предрасположенности.

По роду деятельности в группе риска представители профессий, испытывающие нагрузку на суставы из-за длительного стояния на ногах, переохлаждений либо, напротив, длительного пребывания на солнце.

Существуют заболевания, которые у женщин наблюдаются чаще, чем у мужчин. Большую роль здесь играет высокий уровень женских половых гормонов, поэтому ревматоидным артритом, склеродермией, системной красной волчанкой значительно чаще болеют женщины детородного возраста.

Но есть и преимущественно «мужские» заболевания. Например, в большей степени подагрическим артритом и болезнью Бехтерева болеют мужчины.

– Считается, что болезни детского возраста занимают 30% от всех ревматологических заболеваний. У детей, как правило, болезнь дебютируют в раннем возрасте – до 5-ти лет. Очень важно отличать симптомы грозных ревматических болезней от так называемых болей роста – это нормальное явление в детском возрасте, когда сосуды не успевают за ростом костей и сухожилий.

К распространённым ювенильным болезням можно отнести ревматоидный артрит. Как правило, при этом заболевании ребёнок жалуется на боль в суставе, появляется припухлость, ограничение движений.

И здесь как раз, чем мы раньше диагностируем, тем лучше прогноз для ребёнка, потому что у детей очень быстро болезнь переходит в хроническую стадию.

При заболевании ангиной важно помнить, что бактерии имеют тропность к сердечной ткани. И, если вовремя не лечить или лечить неэффективно, то можно получить осложнения в виде острой ревматической лихорадки с последующим формированием порока клапана сердца. Поэтому к лечению ангин важно подходить серьёзно.

– Не стану утверждать, что в происхождении болезней ревматологического профиля всё дело в климате. Для большинства заболеваний вопрос о причинах остаётся открытым, без однозначного ответа. В основе, как правило, генотип. А под воздействием провоцирующих факторов – избыточного пребывания на солнце, гормональных сдвигов, нервных потрясений, переохлаждения, интоксикации, инфекции и т.д. – происходит сдвиг и развивается аутоиммунное воспаление.

– Главная тенденция – направленность на более раннюю выявляемость заболевания. В арсенале врача-ревматолога сегодня большой спектр препаратов и методик, и мы используем стратегию лечения под названием «treat to target» – лечение до достижения наилучшего результата.

Также применяем максимально щадящие методики, с целью как можно реже допускать введение гормонов в периартикулярные ткани и не допускать введение гормонов внутрисуставно, так как это способствует разрыву связок и разрушению хряща. В дальнейшем это приводит к протезированию сустава. Регулярные инъекции оставляют рубчик на капсуле сустава, и это плохо: чем глаже поверхность, тем лучше.

Инъекции гиалуроновой кислоты мы можем проводить под контролем УЗИ, чтобы обеспечить точность попадания в сустав.

Пациентам с остеоартритом коленных суставов мы рекомендуем заниматься плаваньем, чтобы сохранить в тонусе четырёхглавую мышцу. Разрешаем ходьбу, велотренажёр, но при этом запрещаем приседания, бег и прыжки.

Также важно помнить, что при ревматологическом заболевании не получится «отлежаться». Надо продолжать двигаться, но двигаться правильно и выполнять все рекомендации специалиста.

Где принимает ревматолог

Пройти обследование у ревматолога можно как в областной больнице, так и в платной клинике.

Консультация ревматолога в Москве обойдется пациенту 1200-5500 рублей.

Стоимость приема у ревматолога в Санкт-Петербурге варьируется в пределах 1000-4600 рублей.

Цена консультации ревматолога в Ростове-на-Дону – 1000-1700 рублей, в Перми – 800-1500 рублей, в Екатеринбурге – 1000-2700 рублей, в Новосибирске – 900-4000 рублей, в Костроме – 600-1000 рублей, в Воронеже – 1100-2300 рублей.

Когда следует побывать у ревматолога

Получить направление к врачу-ревматологу могут пациенты с жалобами на болезненные ощущения любой интенсивности, которые сконцентрированы вокруг одного, двух и более суставов. Кроме этого, посетить такого специалиста следует при обнаружении изменении формы, структуры и подвижности суставов. Если у родственника пациента имелись ревматологические заболевания, но у самого больного это еще никак не проявляется, то посещать врача необходимо с профилактической целью, так как наследственная предрасположенность является важной причиной развития патологии.

В сферу деятельности ревматологии входят, в основном, дистрофические, системные и воспалительные заболевания, провоцирующиеся вирусными и бактериальными инфекционными агентами, что приводит к поражению суставов и соединительной ткани. Поэтому, кроме вышеуказанных причин, посещать ревматолога рекомендуется при частых инфекционных заболеваниях, таких как ангина.