Что такое Переломы фаланг пальцев стопы
Встречаются такие переломы довольно часто. Это объясняется тем, что фаланги пальцев менее защищены от внешних воздействий. Чаще всего переломы обусловлены прямой травмой и относительно редко — непрямой.
Наиболее часто переломам подвергаются дистальные фаланги I и II пальцев. Эти пальцы по сравнению с остальными значительно выступают вперед. Полные переломы фаланги могут быть поперечными, косыми, Т-образными или оскольчатыми. Реже наблюдаются отрывы эпифиза дистальной фаланги большого пальца. Оскольчатый перелом проксимальной фаланги встречается относительно часто.
Симптомы Переломов фаланг пальцев стопы
Во время повреждения большого пальца ноги симптомы переломы более выражены и проявляются более интенсивно. Если перелом находится на втором, третьем, четвертом пальчике или мизинчике его проявления сразу не заметны. По этой причине пациенты не очень спешат к врачу для получения первой помощи.
Пульсирующая боль, деформация фаланг, а при переломах без смещения – дефигурация за счет отека, который распространяется на весь палец и даже тыл кисти.
Смещения отломков чаще бывают угловые, с боковым отклонением от оси пальца.
Типичным для перелома фаланг является невозможность полного разгибания пальца.
Если положить обе кисти ладонями на стол, то только поломанный палец не прилегает к плоскости стола. При смещениях по длине констатируют укорочение пальца, фаланги.
При переломах ногтевых фаланг
Диагностика
После обращения пациента к травматологу, врач начинает опрашивать и осматривать пострадавшего. При подозрении на перелом назначает провести дополнительное исследование в виде рентгеновского снимка.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· рентгенография пораженного участка кости или суставов.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
- Читайте также:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:· ОАК;· ОАМ;· рентгенография пораженного участка кости или суставов. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.
Анамнез: указание на травму. Физикальное обследование:· боль;· локальный отек;· значительный отёк пальца, синюшная окраска за счёт кровоподтёка;· наличие ротационной или угловой деформации и укорочение;· при открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).
При пальпации:· пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки);· положительный симптом осевой нагрузки — надавливание на дистальную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома;· движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.
Лабораторные исследования:· отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи. Инструментальные исследования:Производятся рентгенограммы пальцев в двух стандартных проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции.
Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными, краевыми с отрывом места прикрепления сухожилий, внутрисуставными и внесуставными. Рентгенологическое обследованиеПроизводятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в косой проекции.
Показания для консультации узких специалистов:· консультация невропатолога: при наличии неврологической патологии;· консультация терапевта: при изменениях на ЭКГ.
Переломы фаланг пальцев стопы рентгенологически исследуют в прямой и боковой проекциях. Для уточнения смещения отломков снимок делают в полубоковой проекции (в косой). Многие врачи пропускают переломы сесамовидных костей. Переломы таких костей, особенно перелом I пальца, можно распознать только рентгенологически. Наблюдаются усталостные переломы сесамовидной кости I пальца.
Иногда распознать перелом сесамовидной кости с уверенностью удается только после развития костной мозоли. Нередко образуется ложный сустав. Считают, что сесамовидная кость приобретает дольчатое строение в результате развития в ней перестроечного процесса в виде усталостных переломов.
В дифференциальной диагностике при чтении рентгенограмм следует помнить о врожденном расширении сесамовидных костей в области I плюснефалангового сочленения (бипарциальные, трипар-циальные), которые в половине случаев бывают двусторонними. В отличие от переломов добавочные кости имеют округлую форму и четкие контуры. Переломы сесамовидных костей характеризуются зазубренной поверхностью отломков.
Для того, чтобы максимально точно установить диагноз перелома пальца стопы, а также отличить его от вывиха, есть необходимость в проведении дополнительного рентгенологического исследования, которое может делаться в двух либо трех проекциях (это определяет только лечащий врач). Также именно благодаря проведению рентгена становится возможным и определить характер произошедшего смещения.
Читайте также:
Во время диагностики врач учитывать тот факт, что переломы, ушибы и растяжения имеют между собой определенные схожие признаки. В некоторых случаях даже благодаря проведению рентгенологического исследования бывает невозможным установить точный диагноз. Следовательно, в том случае, если есть даже малейшее подозрение на наличие перелома пальца стопы, важно пройти консультацию у опытного травматолога.
Только после того, как будет поставлен окончательный диагноз, с учетом всех особенностей травмирования и общего состояния пострадавшего, будет подбираться метод лечения. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно поставить диагноз и проводить домашнее лечение, так как в результате это может привести только к ухудшению состояние пациента.
Рентгеновское исследование уточняет уровень и характер перелома.
Лечение
Данный вид перелома достаточно болезненный. По этой причине при оказании первой помощи пациенту делают укол с обезболивающим препаратом.
После этого травматолог старается максимально качественно иммобилизовать палец для скорейшего срастания кости. Если выполнить манипуляцию неправильно, восстановление кости не будет происходить физиологично, что приведет к необходимости хирургического вмешательства.
Если повреждение незначительное, пациенту рекомендуется на травмированное место прикладывать ледяные компрессы и поднять конечность на возвышенность (подложить под нее подушку или, скрученное в валик, одеяло). При этом врач хочет добиться следующих эффектов:
- ледяной компресс будет обезболивать конечность, уменьшать отечность;
- подъём способствует оттоку крови и предупреждает ее скопление в конечности.
В первые несколько часов после травмы компрессы со льдом необходимо использовать по схеме: 15 минут держать и 45 минут перерыв. Также для фиксации необходимо использовать эластичный бинт. Это необходимо для хождения или шевеления ногой.
Стоит отметить, что он не должен находиться на конечности длительное время, поскольку это может спровоцировать развитие еще больших проблем. При нормальном восстановлении пациент уже через 1-1,5 месяца может вернуться к привычному образу жизни.
Как правило, больные с переломами фаланг пальцев стопы лечатся амбулаторно. Продолжительность временной нетрудоспособности невелика.
При переломе фаланг пальцев без смещения на соответствующий палец накладывают липкий пластырь в несколько слоев. Трудоспособность при таком методе лечения восстанавливается через 2 нед.
Следует считать неправильным оставлять такие переломы вообще без иммобилизации. Иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты является излишней, громоздкой, в ряде случаев лонгета усиливает боли и увеличивает срок нетрудоспособности.
-
Читайте также:
Применение липкого пластыря позволяет начать активные движения в суставах поврежденного пальца с первых дней после травмы, что благоприятно сказывается в дальнейшем на его функции. Обычно на 2-3-й день повязка может ослабевать, и тогда ее вновь подкрепляют липким пластырем.
При множественных переломах иммобилизация проводится гипсовой повязкой в виде «туфли» сроком на 2-3 нед. При переломе проксимальной фаланги I пальца гипсовая иммобилизация продолжается до 4 нед.
Лечение переломов фаланг пальцев стопы со смещением отломков особых трудностей не представляет. Устраняют смещение чаще всего путем вытяжения по оси за поврежденный палец.
Лучшие результаты обеспечивает применение для этих целей скелетного вытяжения с помощью шины Черкес-Заде. При большом смещении отломков скелетное вытяжение накладывают после ручной репозиции, с помощью которой стремятся добиться правильного стояния отломков.
Вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (10-15 дней). В дальнейшем накладывают гипсовую повязку в виде «туфли» до полного заживления перелома.
Открытая репозиция отломков с фиксацией тонким стерженм Богданова или спицей Киршнера показана при невозможности устранить смещение отломков консервативным путем. Средняя продолжительность нетрудоспособности при переломах фаланг пальцев стопы со смещением отломков составляет 3-4 нед.
Без смещения
Переломы без смещения подлежат консервативному лечению гипсовой иммобилизацией.
Переломы со смещением с поперечной или близкой к ней плоскостью подлежат закрытому одномоментному сопоставлению отломков (после обезболивания) с гипсовой иммобилизацией на срок 2–3 недели.
Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 месяца.
С косой плоскостью перелома
Показано лечение с помощью скелетного вытяжения или специальных компрессионно-дистракционных аппаратов для пальцев.
При внутрисуставных переломах
Внутрисуставные переломы, при которых не удается не только устранить смещение, но и восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, подлежат оперативному лечению, которое проводится с открытой репозиции с остеосинтезом отломков, и ранней реабилитации.
Необходимо помнить, что лечение всех переломов фаланг следует проводить в физиологическом положении пальцев (полусогнуты в суставах).
-
Читайте также:
Первая помощь
Любой перелом требует временной фиксации до врачебного вмешательства, для того чтобы не усугубить травму.
При переломе фаланг кисти для фиксации можно использовать две-три обычных палочки.
Их нужно приставить вокруг пальца и обмотать бинтом или любой другой тканью.
В крайнем случае можно прибинтовать поврежденный палец к здоровому. Если имеется таблетка обезболивающего действия, дайте ее пострадавшему для снижения болевых ощущений.
Кольцо на поврежденном пальце провоцирует нарастание отека и омертвление тканей, поэтому его нужно снять в первые секунды после травмы.
В случае открытого перелома, запрещается самостоятельно вправлять кости. Если имеются дезинфицирующие средства, нужно обработать рану и аккуратно наложить шину.
Профилактика
В основе профилактики получения перелома пальца стопы, лежит избежание травм, которые способны к нему привести. Также надо правильно подбирать обувь, так как ношение слишком тесной обуви в результате может привести к образованию перелома пальца ноги.
На выбор методики лечения перелома пальца непосредственное влияние будет оказывать именно характер полученного перелома. В том случае, если у больного был диагностирован открытый перелом, для того чтобы полностью восстановить естественное положение осколков кости, а также окружающих тканей, важно иммобилизировать либо полностью обездвижить поврежденный палец.
Также, в обязательном порядке больному вводится специальная антирабетическая сыворотка либо вакцина. В случае необходимости врач назначает и проведение антибактериальной терапии.
Если же локализация полученной травмы пришлась непосредственно на область ногтевой фаланги, тогда перед тем, как будет начато непосредственно лечение травмированного пальца, проводится обезболивание, так как пострадавший испытывает сильную боль.
После этого врач будет удалять образовавшийся кровяной сгусток, который находится под ногтевой пластиной. Дальше проводится иммобилизация и фиксация кости.
В том случае, если прелом пальца ног произошел в области средней либо основной фаланги, практически во всех случаях требуется наложение специальной подошвенной гипсовой лонгеты, которая оставляется примерно на месяц либо полтора.
Если же нарушение целостности сустава произошло внутри сустава, тогда в этом случае требуется проведение незамедлительного хирургического лечения при помощи специальных спиц, а в более тяжелых случаях есть необходимость в применении аппарата Илизарова.
После того, как будет полностью завершен курс лечения перелома пальца стопы, в обязательном порядке, должен делаться дополнительный рентгенологический снимок, благодаря которому становится видно, как именно произошло сращение поврежденного пальца.
Важно помнить о том, что на сломанный палец надо будет снизить оказываемую нагрузку. В том случае, если есть подозрение на перелом пальца, в качестве доврачебной помощи необходимо будет приподнять поврежденную конечность, благодаря чему будет обеспечен отток крови, также в области повреждения значительно снижается образовавшийся отек.
При этом к области повреждения надо будет приложить минут на 15 холод. Такие меры рекомендуется предпринимать и на протяжении первых нескольких суток после получения травмы.
В том случае, если будет проводиться неправильное лечение, существует вероятность того, что костные отломки не встанут на свое прежнее место и может развиться деформация костной структуры. Это может привести к ограничению двигательной функции поврежденной конечности.
В результате внутрисуставного перелома либо в том случае, если развивается угловая деформация, есть вероятность образования артроза, что приводит к появлению хронических болей, а также нарушению естественной функции стопы.
