Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых

Интраперитонеальный способ Ольсгаузена

Неотложная операция по удалению пупочной грыжи проводится в следующих случаях:

• Защемление грыжи. Это ситуация может привести к интоксикации, нарушению сердечнососудистой и легочной деятельности. Пациента беспокоит сильная боль, не проходящая вплоть до отмирания тканей; грыжа не вправляется, становится жесткой на ощупь.
• Непроходимость кишечника. Пациент ощущает сокращение стенок кишечника, но не может опорожниться. Его может беспокоить рвота, сильная боль. Если не принять меры, развивается некроз кишечника и острый перитонит, что может привести к заражению крови.
• Эмбриональные грыжи (грыжи, возникшие до формирования брюшной стенки плода). Операция в этом случае проводится в первые сутки после рождения из-за высокого риска некроза. Исключение составляют нежизнеспособные дети.

В остальных случаях проводят плановую операцию при отсутствии противопоказаний. Она назначается с учетом состояния и потребностей пациента. В некоторых случаях врач может настаивать на скорейшем ее проведении. Даже при отсутствии спешки лучше не затягивать и делать операцию при первой возможности.

Cдать анализы крови, мочи; Получить от врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний заключение о разрешении проведения операции; Проконсультироваться с гинекологом (женщинам); Сделать УЗИ брюшной полости; Пройти ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия – “глотание трубки”) или сделать рентген желудка; Сделать флюорографию и снять электрокардиограмму; Получить заключение терапевта. За 3 дня до операции нужно прекратить прием средств, разжижающих кровь. Перед визитом в больницу или медицинский центр необходимо совершить все гигиенические процедуры, желательно побрить живот и лобок (в противном случае это сделает медсестра). С утра нужно отказаться от питья и приема пищи.

Подготовительный этап включает в себя обязательное обследование состояния здоровья пациента. Для этого проводят:

• Лабораторные исследования крови и мочи (общий, биохимия)
• Анализ крови на инфекционные болезни: гепатит, ВИЧ, RW
• УЗИ брюшных органов и зоны грыжевого образования
• ЭКГ
• Осмотр специалистов по необходимости, гинеколог для женщин обязательно.

От больного требуется соблюдение диеты и голодного режима перед операцией предварительная гигиеническая подготовка тела, включая бритье интимной зоны.

Лапароскопия, пункция брюшной полости.

Лапароскопия– исследование и манипуляция на органахбрюшной полости с помощью эндохирургическойтехники.

1.Операционная бригада состоит из хирурга,двух ассистентов (один – операторвидеокамеры), операционной сестры,анестезиолога с анестезистом

2.Обезболивание:общее комбинированное с интубациейтрахеи и исскусственной вентиляциейлегких

лапароскопический метод удаления пупочной грыжи

Диагностика пупочной грыжи

Диагностика пупочной грыжи не составляет большого труда. Обычно выявляет патологию педиатр или терапевт путем визуального осмотра и прощупывания проблемной области. Пупочная грыжа выглядит как шаровидное выпячивание тканей в области пупка. В некоторых случаях сквозь тонкий кожный покров просматривается кишечная петля. При пальпации выпуклости и окружающих ее тканей прощупывается дефект брюшной стенки и сам грыжевый мешок.

Однако для точной дифференциации заболевания требуется также консультация хирурга. Чтобы исключить другие патологии со схожей симптоматикой хирург может назначить проведение таких диагностических процедур:

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
2. Рентгеновские методы исследования – герниография, рентгенография желудка.
3. УЗ-исследование органов, которые находятся в брюшной полости, а также самого грыжевого мешка.

После постановки диагноза пациенту во избежание возникновения осложнений рекомендована пластика грыжи.

Операция при бедренной грыже

Бедренными называют грыжи,выходящие через бедренный канал илокализующиеся ниже паховой складки.Дляукрепления внутреннего бедренногокольца предложено большое количествоспособов, которые можно разделить надве основные группы: бедренные(подходят к бедренномуканалу со стороны hiatussaphenus)и паховые (черезпаховый канал).

Из бедренныхследует рассмотретьпрежде всего способБассини. Операциюможно выполнять под любым обезболиванием.Применяют косой разрез, проходящийчерез центр грыжевого выпячивания.Рассекают кожу, подкожную клетчатку,поверхностную фасцию, обнажая такимобразом паховую связку. Ниже ее находят,максимально выделяют, обрабатывают иудаляют грыжевой мешок.

вободитьс помощью тупфера связки, ограничивающиеanulusfemoralis(паховую (1), гребенчатую (2) и лакунарную)и обнаружить бедренную вену (3).

Рис. 7. Пластикавнутреннего отверстия бедренногоканала по Бассинн

Реабилитация после операции по удалению пупочной грыжи

Реабилитация зависит от типа проведенной операции. Постельный режим назначается на трое суток, затем рекомендуется посильная двигательная активность. пациенту показано ношение бандажа от 1 до 6 месяцев. Послеоперационный бандаж при лечении пупочной грыжи предотвращает излишнее напряжение брюшной стенки и подъем внутрибрюшного давления.

Двигательная активность необходима для стимуляции кровообращения, работы кишечника и для того, чтобы внутренние органы «определились» с новым местом после вправления.

Обратите внимание! Двигательная активность не означает физическую нагрузку! Всякая тяжелая работа, предполагающая напряжение мышц живота исключается на 1 год. Только качественная реабилитация поможет исключить рецидив пупочной грыжи.

При плановых операциях и неосложненных грыжах восстановительный период протекает легко. Пищу принимать пациент может на следующий день после операции. Сначала лучше отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам в жидком или полужидком виде. При традиционной герниорпластике совершать повороты в постели разрешается на второй день, на третий – можно вставать и немного ходить.

Хирурги старой школы иногда рекомендуют длительный постельный режим – до 2 недель. Современные специалисты называют такую тактику ошибочной. Так, д.м.н. В.В. Жебровский отмечает: “Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем больного “. Такого же мнения придерживаются и многие зарубежные хирурги.

Диета должна сохраняться до 2 недель. Возможно назначения курса анальгетиков для снятия болевого симптома. Бандаж или специальное белье также может быть рекомендовано в восстановительный период. Они предотвращают риск рецидивов. Женщины могут использовать в качестве бандажа после операции поддерживающий пояс для беременных – его действие аналогично.

Сердечнососудистая и легочная недостаточность может возникнуть в первые часы или даже сутки после операции у пациентов с гигантскими грыжами или у пожилых больных. Для предупреждения они должны занимать положение, при котором голова находится выше ног, дышать увлажненным кислородом. В некоторых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Тяжело протекает реабилитация больных с ущемлением грыжи, оперированных в срочном или экстренном порядке. Для предупреждения развития гнойного воспаления им показано:

• Ношение плотного бандажа.
• Ежедневный осмотр раны, перевязки,
• Пункции при развитии серомы или гематомы.
• Курс антибиотиков.
• Применение физиолечения.

Операция на пупочную грыжу сейчас – одно из самых простых операционных вмешательств. Это, как правило, плановая процедура. В некоторых случаях, при положительном результате, пациент через несколько часов может быть дома, восстановительный и реабилитационный период необходим.

Пупочная грыжа после операции – вопрос решенный, и чаще всего, пациент больше не возвращается к данному вопросу, но только в случае, если правильно ведет себя в восстановительном периоде.

Виды операции

Сейчас хирургия использует три основных метода удаления пупочной грыжи:

• Установка имплантата;
• Установка сетки;
• Лапароскопия.

Последний вариант наиболее щадящий, так как проводится через проколы, и у пациента не останется явных швов. Но врач, основываясь на индивидуальном диагнозе каждого больного, сам выбирает тот или иной вид вмешательства.

Восстановительный период после лапароскопии самый легкий, и часто, пациент, спустя несколько часов под наблюдением врачей отправляется домой.

В случае, если операция заключается в установке сетки или имплантата для поддержки ослабевшей мышечной стенки, пациент должен пройти восстановительный курс в клинике около 5 – 7 дней, в зависимости от состояния.

При любом виде операции на пупочной грыжи, реабилитация после операции необходима.

1. Сразу после окончания операции, после выхода из наркоза, пациента наблюдает анестезиолог и лечащий врач, проводивший операцию.
2. В течение первых часов необходимо соблюдать постельный режим, и минимальную активность – участок со швами должен быть неподвижен.
3. После окончания операции назначаются: обезболивающие препараты, антибиотики, и в случае, если врач видит актуальность, физиотерапию.
4. Если операция имела полостной характер, на 2 – 3 день, после осмотра, врач принимает решение о разрешении вставать и передвигаться. Чаще всего, сидеть после подобного рода вмешательств вам не позволят.
5. После операции по удалению пупочной грыжи необходимо использовать специальное приспособление – бандаж. Врач лично порекомендует размер и вид, скорее всего, он сделает это до операции, чтобы он был у вас сразу с собой.

Для предупреждения выхода грыжевого мешка, и снижения давления на область швов, необходим бандаж после операции пупочной грыжи . Это индивидуальное послеоперационное средство, которое подбирается с учетом физиологических и операционных особенностей.

Бандаж может быть, как узкоспециализированным, так и универсальным, и при одинаковой операции для двух пациентов доктор может назначить ношение разных приспособлений.

Не стоит самостоятельно делать выбор в пользу той или иной модели, или соглашаться использовать чей – то бандаж. Это очень индивидуальная вещь, так как при выборе врач основывается на нескольких характеристиках и особенностях операционного вмешательства.

Сколько носить бандаж после операции пупочной грыжи , на первый момент вам не ответит даже лечащий хирург, так как течение восстановительного и реабилитационного периода разное у каждого мужчины.

Скорее всего, срок ношения будет от двух месяцев до полугода, в зависимости, опять же, от множества условий.

Пупковая грыжа после операции исчезнет, но ваша ответственность за образ жизни – условие, что проблема больше не вернется.

В первые день – два после операции лучше остаться в постели, и минимально двигаться. Выполняя советы врача, вы сможете быстро восстановиться.

От активных движений возможно расхождение швов, смещение имплантата, или сетки. Это грозит пациенту повторной операцией.

Через 3 – 4 дня разрешается вставать, выполнять некоторые гигиенические процедуры. Но, стоит исключить такие движения, как:

• Наклон;
• Приседание;
• Подъем с пола вещей;
• Резкий наклон из положения лежа в сидячее состояние;
• Повороты корпуса;

Врач даст точные рекомендации, которые касаются именно вашего случая, индивидуально. И если ваш сосед по палате уже может делать какие – то упражнения, вам не стоит думать, что это можно вам.

Восстановление после операции пупочной грыжи зависит от первых послеоперационных дней – чем точнее пациент выполняет распоряжения врача, тем быстрее и безболезненнее пройдет период реабилитации, и возвращение к привычному образу жизни.

Через 7 дней после операции, как правило, пациенту снимают швы, и выписывают из стационара. Но реабилитация после операции пупочной грыжи у мужчин должна продолжаться.

Необходимо посещать врача для перевязок и осмотра. Ни в коем случае нельзя делать перевязки самостоятельно, так как малейшие изменения, которые заметит опытный хирург, пациент может не отметить.

Необходимо продолжить ношение бандажа, и снимать его только после разрешения врача. Реабилитация после пупочной грыжи у взрослых основана в систему:

• Правильные физические нагрузки для возвращения к привычному образу жизни и состоянию;
• Правильное питание с целью осторожности к швам и имплантату;
• Посещение врача для дачи дальнейших рекомендаций и контроля.

Восстановление после операции на пупочной грыже будет качественным и быстрым, если следовать правилам питания до 3 месяцев. Это именно тот срок, когда внутренние и наружные швы больше не будут под угрозой.

Диета после операции пупочной грыжи – отдельная, очень серьезная тема. Большинство пациентов, как только появляется возможность двигаться, и самостоятельно выбирать питание, забывают об осторожности.

Пациенты должны знать, что можно есть после операции пупочной грыжи , как часто принимать пищу, и какие продукты строго запрещены в первые дни.

Важно знать основные правила питания:

• Питаться в день по 4 – 5 раз, небольшими порциями;
• Следить за качеством рациона, балансом в них необходимых элементов;
• Отказаться от сложных блюд;
• Отказаться от жирных и острых блюд и закусок;
• Отказаться от жареного и печеного;
• Свести к минимуму употребление молочных продуктов, или отказаться от их употребления;
• Отказаться от алкоголя.

Сделайте выбор в пользу вареных, тушеных или приготовленных на пару овощей. Откажитесь от таких продуктов, как картофель, капуста, бобовые – они приводят к излишнему газообразованию, а это может повредить послеоперационной зоне.

Для улучшения перистальтики желудка, выбирайте пищу, богатую углеводами, менее жирную, и с низким содержанием белка.

Что можно кушать после операции пупочной грыжи :

• В первые дни лучше остановиться на жидкой пище;
• Фрукты и овощи, богатые клетчаткой;
• Гречка без молока;
• Куриное яйцо;
• Нежирное мясо;
• Рыба.

К привычной пище нужно возвращаться осторожно, вводить в рацион сложные блюда только через 2 – 3 недели после операции. Некоторое снижение веса пойдет на пользу, и восстановительный период благодаря этому значительно сократится.

Из послеоперационной диеты стоит выходить медленно, начинать употреблять в пищу более сложные продукты в небольших количествах. Необходимо выполнять следующие правила:

• Соблюдать баланс белков, жиров и углеводов;
• Придавать значение витаминизированной, полезной пище;
• Обязательно раз в день обедать жидкими блюдами;
• Следить за опорожнением желудка, не допускать запоров;
• Избегать алкоголя и сигарет, так как состояние сосудов – основное условие быстрого выздоровления.

Операция на пупочной грыже, и послеоперационный период пройдут легко, если правильное питание как до операции, так и после, станет вашей привычкой.

Физические нагрузки

Как только пациент покинет стены больницы, начинается важный этап. Реабилитация после пупочной грыжи у взрослых – системный подход к восстановлению и возвращению к привычному образу жизни и труду.

Анатомия пупка

Слои, образующие пупок, состоят из плотной ткани, передняя поверхность которой спаяна с кожей, пупочной фасцией и брюшиной. Здесь нет ни подкожной, ни предбрюшинной клетчатки. Пупочная вена, идущая от пупка к печени, находится в канале, который нередко называется пупочным.

Как пупочное кольцо, так и пупочный канал могут быть местом выхода грыжи. Пупочный канал имеет косое направление, поэтому пупочные грыжи, выходящие через него, называются косыми.

Пупочные грыжи по частоте следуют за паховыми и бедренными, хотя фактически анатомическая предрасположенность к ним возникает со дня рождения.

Н. В. Воскресенский все пупочные грыжи делит на грыжи: взрослых, детского возраста, эмбриональные, развивающиеся при недоразвитии брюшной стенки по средней линии, пупочного канатика.

Эмбриональные пупочные грыжи подлежат оперативному лечению сразу после рождения ребенка. Хирургическое лечение противопоказано при очень больших или, наоборот, незначительных по размерам врожденных грыжах.

Пупочная грыжа у взрослых – отзывы об операции, симптомы и лечение

Больные, не имеющие осложнений, переносят операцию, как правило, хорошо. Отмечают, что можно скоро вставать, быстро вернуться к обычной жизни, работе. Некоторым сложно решиться на операцию, они стараются найти альтернативные методы. Те пациенты, которые прошли через эту процедуру, советуют не тянуть.

Основной страх у женщин – косметический эффект, их переживания связаны с тем, как будет выглядеть живот и пупок после операции. Далеко не всех устраивает их внешний вид после удаления грыжи. Швы и рубцы могут выглядеть некрасиво. Мужчин этот вопрос интересует меньше, их больше волнует восстановление работоспособности и радикальное решение проблемы.

Отзывы относительно постановки сетчатого импланта самые различные. Некоторые врачи высказываются за его использование в любой ситуации для профилактики рецидива. Другие относятся к подобному нововведению скептически и предлагают его постановку только при повторной грыже или слабых, дряблых мышцах живота.

Вопрос выбора наркоза решается пациентом совместно с врачом. Есть сторонники и местной, и общей анестезии. В своих отзывах некоторые больные говорят о неприятных ощущениях при операции, когда они в сознании.

Дети, как правило, нормально реагируют и на операцию, и на наркоз. Родители переживают гораздо сильнее. Впечатления у малышей от удаления грыжи у них остаются, как от обычной больницы.

Читайте советы наших экспертов

Симптомами пупочной грыжи являются:

• уплотнение или выпячивание в области пупка;
• расширение пупочного кольца;
• боль в середине живота при физической нагрузке, кашле;
• тошнота.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Но чаще пупковая грыжа встречается у младенцев и людей старше 40 лет.

Предрасполагает к появлению грыжи у взрослых слабость соединительной ткани, мышц живота. Выпячивание может возникнуть при повышенной физической нагрузке, поднятии тяжестей, хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Также способствуют образованию грыжи избыточный вес, запоры, период беременности, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Пупочная грыжа у младенцев может быть врожденной (из-за неправильного формирования органов в утробе матери) или приобретенной. Последняя возникает при частом повышении давления внутри брюшины из-за плача, медленном зарастании пупочного кольца. В некоторых случаях грыжу младенцам вправляют безоперационно – с помощью массажа.

Первичное обследование грыжи заключается в визуальном осмотре больного врачом-терапевтом. Осмотр и пальпация проводятся в горизонтальном и вертикальном положении. При обнаружении грыжи врач назначает дальнейшие обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• герниографию – диагностику с помощью контрастного вещества, вводимого в брюшину;
• ФГДС (при исследовании комплекса заболеваний желудочно-кишечного тракта);
• компьютерную томографию.

Для уточнения формы и размеров грыжи достаточно УЗИ-диагностики. Однако для более подробного исследования и выявления сопутствующих заболеваний используются дополнительные методы.

Имеется ряд противопоказаний к операции по поводу пупочной грыжи у взрослых и детей. Поэтому необходимо заранее выполнить обследования, результаты которых могут заставить врача перенести или отменить вмешательство. Подготовка перед операцией по удалению пупочной грыжи включает в себя следующие анализы:

• ЭКГ;
• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• коагулограмму;
• флюорографию;
• исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Противопоказаниями к операции по удалению пупочной грыжи считаются:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• беременность, особенно 2-3 триместр;
• пожилой возраст – от 80 лет и старше;
• цирроз печени;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• варикозное расширение вен пищевода;
• инфекционные заболевания в острой стадии;
• нарушение свертываемости крови.

Герниопластика считается простой операцией, особенно при небольшом размере грыжи. Но и в экстренных случаях, при ущемлении или разрастании грыжевого мешка хирургическое вмешательство, как правило, проходит хорошо и успешно для пациента.

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может быть выполнено традиционным методом (с помощью натяжения тканей, без применения имплантата) или с установкой эндопротеза. Имплантат представляет из себя сетку, которая укрепляет ослабевшую часть брюшины и способствует ее зарастанию новой тканью. Эндопротезы изготавливаются из разных материалов.

Около 25 лет назад стало возможным применение щадящего метода удаления пупочной грыжи – лапароскопического. Сейчас это основной и самый безопасный способ лечения грыж. Операция проводится через небольшие разрезы, в один из которых помещается камера, в другой – хирургические инструменты. Благодаря малой инвазивности снижается риск появления спаек, сокращается послеоперационный период.

Однопортовая лапароскопия или метод одного прокола SILS стала применяться относительно недавно и быстро завоевала симпатии как хирургов, так и пациентов. На настоящий момент это самый продвинутый и эффективный метод, который не имеет осложнений, способствует скорейшей реабилитации пациента и идеален косметически.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Удаление грыжи проводится бесплатно по стандартной методике. За постановку сетчатого протеза придется платить отдельно. Его стоимость составляет от 5 000 рублей в зависимости от страны-производителя.

Лапароскопия с условием одного дня госпитализации в Москве стоит 25 000 – 40 000 рублей. При использовании протеза-сетки операция цена будет порядка 50 000 рублей в столице.

https://www.youtube.com/watch?v=PiUzAQB9oZ8

Операция при пупочной грыже – необходимая мера. Поэтому не стоит ждать, при подозрении на заболевание необходимо обратиться к специалисту и обсудить будущую операцию. Для того чтобы выбрать метод, вид наркоза, подходящую клинику или больницу, лучше проконсультироваться с врачом, который вызывает доверие. Как показывает опыт, этот фактор оказывается гораздо важнее известности и популярности специалиста.