Псориатический артрит без кожных проявлений

Механизм развития

Развитие псориатического артрита связано с псориазом – хроническим неинфекционным заболеванием, поражающим кожные покровы. Установлено, что дерматоз является аутоиммунной патологией, при которой вырабатываемые иммунной системой Т-лимфоциты атакуют эпидермис, вызывая воспаление и аномально быстрый рост клеток.

В результате на теле больного образуются выступающие над поверхностью кожи бляшки красного цвета с чрезмерно сухой чешуйчатой поверхностью.

Почти у трети пациентов воспалительный процесс распространяется на соединительную ткань, приводя к поражению суставов. В подавляющем большинстве случаев артрит развивается на фоне уже диагностированного псориаза.

Однако примерно у 20% пациентов первые признаки патологии появляются за 10 и более лет до формирования характерных бляшек (псориатический артрит без кожных проявлений). Несмотря на многочисленные исследования, точная этиология псориаза и связанного с ним артрита до сих пор не установлена.

Причины возникновения

Установлено, что пусковым механизмом развития псориатического поражения суставов являются следующие факторы:

• Стресс и психоэмоциональное потрясение (почти в 30% случаев);
• Наследственная предрасположенность;
• Перенесенные инфекции (ветряная оспа, корь, герпес, опоясывающий лишай, стрептококковая ангина);
• Травмы, ушибы, последствия хирургического вмешательства;
• Нарушения обмена веществ;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Заболевания соединительной ткани;
• Длительный прием некоторых медикаментов (гормональные и нестероидные противовоспалительные средства, препараты для нормализации артериального давления).

Заболевание поражает с одинаковым процентным соотношением как мужчин, так и женщин. Возраст, в котором диагностируют псориатический артрит варьируется от 25 до 55 лет.

Конкретной причины, которая провоцирует развитие болезни, пока не установлено. Существуют некоторые факторы, после которых наблюдались первые признаки патологии.

К первому фактору относят развитие псориатического артрита и псориаза на фоне сильного психоэмоционального стресса, в ходе которого наблюдаются серьезные сбои в работе ЦНС.

Ко второму фактору, который довольно часто провоцирует патологию, относятся травмы суставов. Даже незначительный ушиб может запустить процесс воспаления.

развитие псориатического артрита и псориаза возможно на фоне сильного психоэмоционального стресса

Также неконтролированный прием некоторых медикаментозных средств может стать причиной псориатического артрита. К таким препаратам относят противовоспалительные средства нестероидной группы, например Диклак или Диклофенак.

Нередко заболевание диагностируют после перенесенной инфекции вирусного типа.

Риск болезни увеличивается при ослаблении защитных функций иммунной системы.

Не последнюю роль в развитии данного воспалительного процесса играет генетический характер. Учеными было доказано, что примерно в 20% случаев болезнь провоцирует наследственный фактор. Особенно процент увеличивается при диагностированном псориатическом артрите у матери.

Одна из самых странных системных патологий имеет неясную этиологию, развивается на фоне нарушений работы иммунной системы и сочетания негативных факторов. Трудноизлечимое заболевание сочетает действие дерматозного и аутоиммунного фактора.

Узнайте подробности о методах лечения коксартроза тазобедренного сустава 3 степени без оперативного вмешательства.О полезных свойствах и правилах применения крема для суставов акулий жир прочтите по этому адресу.

Признаки заболевания

К характерным симптомам псориатического артрита относятся:

• Ноющая боль в пораженных суставах, особенно сильно ощущаемая при пальпации;
• Отечность сустава и окружающих его тканей;
• Кожа в области воспаления более горячая на ощупь, имеет синюшный или бордовый оттенок;
• Пальцы на ногах и руках значительно утолщены, их подвижность затруднена;
• Поражения ногтевых пластин (изменение цвета, появление наростов, шероховатостей и мелких ямок, отделение ногтя от поверхности кожи).

На ранней стадии многие симптомы могут не проявляться. Насторожить должно ощущение скованности в суставах конечностей, усиливающееся в утреннее время, и изменение формы пальцев: на фото псориатический артрит выглядит, как «сосископодобное» утолщение.

Злокачественный псориазный артрит развивается преимущественно мужчин и сопровождается выраженным болевым синдромом, формированием обширных бляшек на коже, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, ухудшением общего состояния. За счет поражения внутренних органов (сердца, почек, печени) высока вероятность летального исхода.

Важно!Всем пациентам с псориазом следует внимательно относиться к состоянию своих суставов и проходить ежегодные обследования даже при отсутствии признаков воспаления.

Диагностировать заболевание достаточно просто – для псориатического артрита характерны симптомы псориаза и деструктивных изменений в суставах. Нередко происходит поражение тканей сердца, мочеполовой системы, глаз. У одних пациентов фиксируется утренняя скованность отделов костно-мышечной системы, у других – нет.

Симптомы псориатического артрита по формам

Псориатический артрит может проявляться в любом возрасте (даже у детей). Наиболее часто он проявляется в возрасте 30-50 лет. Данным заболеванием страдают одинаково, как мужчины, так и женщины.

Очень важным при псориатическом артрите является диагностика и лечение болезни именно на ранних этапах. Многие симптомы имитируют другие состояния или типы артрита, поэтому псориатический артрит можно неправильно диагностировать.

Диагностика псориатической артропатии

Главным симптомом при псориатическом артрите любой локализации являются боли и ограничение движения. Боль усиливается при физической нагрузке, но может беспокоить пациента и в покое. Как и все хронические заболевания, псориатический артрит течет с обострениями и ремиссиями.

Основной симптом заболевания — это отечность и болезненные ощущения в области суставов. При этом поражаться могут абсолютно разные суставы — от межпозвоночных до крупных, например коленных. Однако почти во всех случаях воспалительный процесс затрагивает только суставы пальцев рук.

Воспалительный процесс может развиваться в острой форме или протекать медленно, практически бессимптомно. Данное явление связано с причинами самой болезни.

Основной симптом заболевания — это отечность и болезненные ощущения в области суставов

Часто пациенты ощущают боли и припухлость суставов в утреннее время, отмечается скованность и малоподвижность, которые проходят только через 1-2 часа после сна.

Также заболевание легко диагностируется при явных признаках псориаза на кожных покровах. В таком случае врач назначает проведение рентгеновского исследования или МРТ.

В некоторых случаях точно сказать, что это псориатический артрит, сложно, особенно когда симптомы болезни протекают медленно. Поэтому пациенту важно самостоятельно уметь описать проявление болезни и хотя бы приблизительно понимать в какой форме она протекает.

Симптомы и диагностика псориатического артрита

При первичном осмотре врач обращает внимание на характерные симптомы патологии (боль, деформацию пальцев ног и рук, видимые изменения суставов), собирает информацию о наследственном анамнезе пациента и наличии сопутствующих заболеваний. Лабораторная и инструментальная диагностика псориатического артрита включает в себя:

• Общий анализ крови с показателями содержания лейкоцитов, СОЭ, ревматоидного фактора (для подтверждения острого воспалительного процесса и исключения ревматоидного артрита);
• Анализ синовиальной жидкости на содержание лейкоцитов и нейтрофилов;
• Рентгенографическое исследование пораженных участков тела.

К основным рентгенологическим признакам псориатического артрита относятся:

• Деструкция и деформация суставов, преимущественно асимметричная;
• Сужение суставного хряща;
• Наличие кальцификатов (отложения солей кальция в соединительной ткани);
• Эрозия, разрастания (остеофиты) и кистовидные просветления костной ткани;
• Утолщение и уплотнение окружающих сустав мягких тканей.

Как лечить патологию

Хроническое аутоиммунное заболевание невозможно вылечить, для предотвращения дальнейшей деформации и разрушения соединительной ткани требуется пожизненное лечение и постоянное наблюдение у специалиста.

Однозначно ответить на вопрос, какой врач лечит псориатический артрит, нельзя. В большинстве случаев требуется многопрофильная помощь терапевта, дерматолога, ортопеда, иммунолога, ревматолога и других узких специалистов в зависимости от клинической картины и сопутствующих патологий.

Лекарственная терапия

Лекарства, которое бы полностью вылечило псориатическую артропатию не существует. После всех анализов и комплекса обследований лечащий врач разрабатывает терапевтический курс, в который входит медикаментозное лечение, рекомендации по питанию, а так же может входить физиотерапия и лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение псориатической артропатии

При медикаментозном лечении ПА стараются добиться следующих задач:

1. Снятие острых симптомов
2. Снижение чрезмерной активности иммунной системы
3. Уменьшения воспалительных процессов
4. Замедление деструктивных процессов в суставах
5. Снижение болевых ощущений
6. Восстановление и поддержка функциональности опорно-двигательной системы

Лечение артропатии на фоне псориаза должно проводиться комплексно. Оно включает не только купирование болевого синдрома и снятие симптомов суставного воспаления, а и лечение основного заболевания, кожных проявлений в целом.

Цель терапии: получить выраженный клинический эффект, снять обострение, а также не допустить прогрессирования заболевания, как можно дольше поддерживать состояние ремиссии.

Комплексный подход в терапии включает в себя лечение медикаментозными средствами, физиотерапию, соблюдение диеты. Порой в тяжёлых случаях псориатического артрита по рекомендациям хирурга показаны хирургические методы – синовэктомия, эндопротезирование видоизменённых и анкилозированных суставов.

Медикаментозные средства для внутреннего применения

Таблетки, инъекции, инфузии – эти лекарственные формы применяют в терапии артропатии на фоне псориаза.

Используют следующие группы препаратов:

1. Иммуносупрессоры (Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин А).
2. Ингибиторы фактора некроза опухолей (Этанерсепт, Инфликсимаб).
3. Делагил, плаквинил.
4. Препараты золота.
5. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Медрол).
6. НПВС (Индометацин, Диклоберл, Но-шнпа).

Данные лекарственные средства способствуют купированию воспалительных процессов, снижают иммунологическую агрессию организма, направленную против собственных тканей, при адекватной дозировке обеспечивают длительную ремиссию.

Медикаментозные средства для наружного применения

Позволяют унять болевой синдром, снизить отёчность и нормализовать кровообращение в области поражённого сустава мази, кремы и гели следующего состава:

1. Гормональные мази (Адвантан, Синафлан, Бетаметазон).
2. Наружные средства с НПВС (Индометациновая мазь, Ультрафастин).
3. Противогрибковые средства (Кетоконазол, Низорал).
4. Салициловая мазь.

Физиотерапия

Физиотерапевтические способы показаны только в стадию регресса болезни, после купирования острых воспалительных явлений и при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем пациента.

Физиотерапия не показана при онкологических заболеваниях, тяжёлой декомпенсированной сердечной, дыхательной недостаточности, индивидуальной непереносимости.

Хороший эффект приносят курсы физиотерапии, включающие в себя применение на протяжении 7-10 дней процедур:

• электрофореза с гидрокортизоном;
• УВЧ;
• лазеротерапии;
• амплипульс-терапии;
• ионофореза;
• общих ванн с морской солью, оксидатом торфа.

Несмотря на то, что медицина уверенно идёт семимильными шагами вперёд, создаются новые лекарственные средства, на 100% вылечить псориаз и избавится от артритических проявлений на его фоне на сегодняшний день не предоставляется возможным.

Достаточно много людей среди пациентов предпочитает лечиться нетрадиционными способами, при этом многие из них после прохождения курсов лечения народными средствами отмечают улучшения самочувствия. Врачи не запрещают методы народной медицины, но перед началом лечения настоятельно рекомендуют проконсультироваться с врачом.

Лечение пчёлами и продуктами пчеловодства (маточным молочком, прополисом, пергой, мёдом) чрезвычайно популярно и оказывает благотворное воздействие на организм при многих недугах, в том числе и при псориатическом изменении суставов.

Самые отчаянные пациенты решаются на проведение сеансов, когда пчёлы жалят кожу над воспалённым очагом напрямую. Допускается одномоментое выпускание до 10 пчёл на область сустава среднего размера. Пчелиный яд оказывает противовоспалительное, антиоксидантное действие, иммуносупрессивное, улучшает кровообращение в области очага.

Из прополиса изготавливаются настойки на спирту, либо настои на воде. Употребляют пациенты их внутрь, либо наружно в виде натираний и припарок.

Перга, маточное молочко, пчелиный воск, прополис входит в состав многих косметологических кремов, выпускаемых промышленностью и реализуемых через аптечную сеть.

Апилак – биогенный стимулятор на основе продуктов пчеловодства, укрепляющий иммунитет и применяющийся при многих состояниях, сопровождающихся иммунодефицитом и расстройством иммунитета, в том числе и при различных проявлениях псориатического процесса.

Лечение псориатического артрита продолжается долгие годы, как хронического заболевания. В том случае, если артрит сопровождается высыпаниями (кожными проявлениями псориаза), то при регрессе этих высыпаний улучшается и течение суставного синдрома.

Одним из наиболее достоверных нелекарственных способов воздействия на суставный синдром — это нормализация массы тела и отказ от вредных привычек, прежде всего – отказ от пива и слабых алкогольных напитков.

НПВС, базисная терапия и цитостатики

Лечение обострений псориатического артрита предусматривает назначение НПВС. Хорошо зарекомендовал себя в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства нимесулид («Найз». «Нимесил»).

В том случае, если есть интенсивное аутоиммунное воспаление с вовлечением осевых суставов, то показано применение цитостатиков, таких как метотрексат по определенной схеме совместно с фолиевой кислотой. Также применяют циклоспорин, колхицин, сульфасалазин, лефлуномид, препараты золота.

Моноклональные антитела

Одним из современных и перспективных методов лечения псориатического артрита является применение моноклональных антител, которые способны подавлять миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и предупреждать образование специфических антител.

Применяются антитела, ингибирующие фактор некроза опухолей (ФНО-альфа) – инфликсимаб, адалимумаб.

Гормоны

В современной терапии псориатического артрита гормоны используются редко, и все современные схемы лечения предпочитают обходиться без них. Их применение, хотя и не приводит к формированию кушингоидного синдрома, часто переводят течение псориатического артрита в торпидную фазу, резистентную к другим препаратам.

Из показаний к приему преднизолона осталось только злокачественное течение заболевания. Более широко применяется внутрисуставное введение гормонов для снятия местного воспаления («Дипроспан»).

Прогноз лечения

В том случае, если лечение симптомов псориатического артрита начато своевременно (то есть до появления рентгенологических признаков выраженного артрита), то есть шансы на стабилизацию состояния и на улучшение качества жизни.

Неблагоприятными признаками быстрого ухудшения состояния является экссудативное воспаление, поражение более 5 суставов, в том числе осевых, наличие сакроилеита и системных проявлений (кардита, амилоидоза, реактивного гепатита), поражение ногтей. В таком случае в терапии используют гормоны, базисные препараты и цитостатики, а препаратами резерва остаются моноклональные антитела.

Прогноз для жизни псориатического артрита без системных проявлений благоприятный, но качество жизни при тяжелом течении может быть снижено, вплоть до инвалидности различных групп.

К огромному сожалению медицины, на сегодня препарата, который мог бы полностью вылечить болезнь, не существует. Многие пациенты с готовностью рассказывают свои истории и опыт лечения псориатического артрита на форуме.

Однако при своевременном обращении к специалисту и назначении корректного и верного курса лечения возможно замедлить прогрессирование патологии и снизить проявление симптомов.

Итак, что может назначить врач, и в чем будет состоять лечение псориатического артрита? В первую очередь, это препараты противовоспалительного ряда нестероидной группы. Они способны снизить болевой синдром, а также снять воспаление.

Также назначаются противовоспалительные препараты гормональной природы, которые снижают развитие воспалительного процесса в суставах.

Хороший результат показали цитостатические препараты в лечении данного недуга.

Терапевтический результат наблюдался уже через 6-8 недель после начала лечения. Пациенты отмечали значительное снижение болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса и общее улучшение состояния здоровья. Но препараты данной группы необходимо применять под строгим контролем врача, поскольку изначально они назначаются для терапии онкопатологий.

В практике широко используется и препарат Метотрексат при псориатическом артрите. Назначаться он может самостоятельно или в комбинации с цитостатиками при терапии сложных форм патологии.

препарат Метотрексат при псориатическом артрите

Важным остается и прием иммуностимулирующих препаратов, поскольку состояние иммунной системы играет важную роль в терапии пациентов с псориатическим артритом.

Также рекомендуется лечебная физкультура и физиопроцедуры, которые врач подбирает индивидуально в зависимости от течения болезни. Псориатический артрит — сложное заболевание, его симптомы не всегда помогают вовремя диагностировать патологию, а затянувшееся лечение может привести к тяжелым последствиям (на фото).

Псориатический артрит требует постоянного внимания. Лечением аутоиммунной патологии занимается ревматолог. При одновременном течении воспалительного процесса в суставах и псориаза требуется контроль лечения со стороны дерматолога.

При запущенных случаях рекомендована консультация иммунолога. При поражении различных органов требуется помощь окулиста, кардиолога, уролога.

Терапия псориатического артрита проводится не только в периоды обострений. Во время ремиссии обязательно поддерживающее лечение, физиопроцедуры, приём витаминов, обязательны упражнения для укрепления костно-мышечной системы. Хороший эффект даёт сочетание народных методов и лекарственных средств.

Важно! Лечения псориатических проявлений на коже и негативных изменений в суставной ткани проводится одновременно.

Медикаментозная терапия

Возможные осложнения и прогноз

Характер патологии в каждом случае индивидуален. У одних пациентов артрит прогрессирует стремительными темпами, отсутствие терапии приводит к быстрому разрушению суставов, ограничению подвижности, инвалидизации. У других болезнь имеет вялотекущую форму, рецидивы отмечены нечасто, поражение суставной ткани успешно снимается грамотно подобранными препаратами.

Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Нередко пациенты ведут достаточно активный образ жизни, подвижность конечностей сохраняется на достаточном уровне.

Дисциплинированность пациента не менее важна, чем назначение современных препаратов. Нарушение требований врача, самолечение, применение сомнительных методов нередко обостряют течение опасной патологии, провоцируют резкое изменение характера болезни.

Профилактика при любой форме псориатического артрита снижает вероятность рецидивов. Врачи рекомендуют чередовать нагрузки и отдых для проблемных суставов, избегать поднятия тяжестей, при необходимости пользоваться тростью, специальной опорой-удлинителем.

Пациент с диагнозом «псориатический артрит» должен знать основные методы терапии, регулярно уточнять детали лечения, понимать, что и для чего он принимает. Осведомлённость – половина успеха при лечении любой патологии.

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Возможные осложнения и прогноз

К основным последствиям псориатического артрита относится разрушение суставов и сращивание костей, необратимые поражения внутренних органов. Прогноз заболевания зависит от его формы и времени начала лечения. Течение воспалительного процесса непредсказуемо, у некоторых пациентов он развивается стремительно и приводит к необратимым последствиям и инвалидности.

О неблагоприятном прогнозе для жизни можно говорить при злокачественной разновидности псориатической патологии, множественном поражении суставов, нарушениях работы сердца, почек и печени. Нередко причиной летального исхода становятся побочные эффекты, вызываемые приемом средств, используемых при лечении заболевания.

Как питаться при псориатическом артрите

Пациенты должны быть осведомлены о некоторых особенностях питания, позволяющие «держать болезнь в узде».

Ограничение в употреблении жирной, жареной, острой пищи, сладостей, кофе, крепкого чая, полное отсутствие алкоголя, позволит более длительно находиться в фазе ремиссии и избегать ухудшения самочувствия, даже без проведения поддерживающих курсов медикаментозной терапии.

Желательно как в фазу обострения, так и в период затишья болезни употреблять продукты, обогащённые белком, ненасыщенными жирными кислотами, клетчаткой. А углеводы и жиры потреблять в ограниченном количестве.