Разрыв уретры у мужчин и женщин: последствия, симптомы

Описание

Значительная часть пострадавших нуждается в повторных реконструктивных операциях из-за неадекватного оказания помощи на первом этапе лечения.

Кроме того,

Данные травмы часто незначительны и обычно не указываются в протоколах вмешательств. Хроническая травма в основном обусловлена катетеризацией мочевого пузыря.

Механизм травмы включает некроз ткани вследствие непосредственной компрессии тканей или воспаления, причиной которого является персистирующая инфекция. Данные травмы могут оставаться до тех пор, пока их прогрессия не приведет к экстравазации мочи, формированию абсцесса или кожнофасциальному некрозу ткани.

Тупая травма

Как правило, при травмах в результате резкого торможения имеется выраженное воздействие на промежность тупым предметом, таким как руль или рама велосипеда. Чаще всего уретра травмируется в области бульбозного отдела.

ранений холодным или огнестрельным оружием в область малого таза либо промежности.

падения, даже с небольшой высоты, но на достаточно твёрдую поверхность.

нарушения целостности костных структур малого таза (особенно разрыв уретры).

удара тупым предметом в область промежности;

укуса животного.

медицинских манипуляций (например, можно повредить ткани мочевыводящего канала катетером при катетеризации мочевого пузыря; надрыв уретры может произойти при цистоскопии, так как для её проведения в мочевой пузырь вводится видеокамера на трубочке; риск растяжений существует при проведении операции бужирования, осуществляемой для увеличения ширины канала, если он сужен).

Открытое повреждение уретры может быть следствием огнестрельного ранения или удара холодным оружием. Закрытые травмы могут являться результатом падения, даже с небольшой высоты, если поверхность достаточно твёрдая. В некоторых случаях разрыв уретры происходит при переломах тазовых костей, при ударах в область промежности тупым предметом (например, ногой), а также при укусах животных.

В неясных случаях выполняют уретрографию для определения вида и локализации разрыва уретры. Рентгеновское исследование позволяет определить затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала.

Разрывы в мочеиспускательном канале врач сможет выявить при визуальном осмотре пациента. У мужчин в области полового члена будет отек, если разрыв затронул мочевик, то урина проступает самопроизвольно.

Для исследования катетер не применяется, так как полость уретры воспалена и это усугубит ситуацию. Повреждение уретры у женщин диагностируется с помощью рентгеновского снимка или уретрографии, при котором вводится специфическое вещество, указывающее на место разрыва.

Эти методы необходимы, чтобы подтвердить диагноз и начать оперативное лечение.

Ретроградная уретрография с наибольшей точностью укажет обо всех существующих патологических изменениях в органах мочеполовой системы.

Анамнез заболевания

Острую травму уретры необходимо подозревать исходя из анамнеза заболевания. Детальное описание мочеиспускания должно включать время последнего мочеиспускания, напор струи мочи, наличие или отсутствие болезненного мочеиспускания и гематурии.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи необходим для подтверждения/исключения гематурии.

Лучевые методы диагностики

Необходимо выполнить динамическую ретроградную уретрографию.

Пациента укладывают на бок под углом 30-45°, нижнюю ногу сгибают под углом 90°, верхняя нога должна быть выпрямлена. В ладьевидную ямку вводят уретральный катетер Фолея № 12 Fr и раздувают баллон на 2 мл в целях предупреждения утечки контрастного вещества.

Под рентгенологическим контролем в уретру вводят около 20—30 мл неразведенного водорастворимого контрастного вещества, снимки делают во время введения. Экстравазация контрастного вещества свидетельствует о разрыве уретры.

Отсутствие экстравазации при травме уретры свидетельствует об ее ушибе.

Диагноз ставится, основываясь на методах уретрографии и рентгене с контрастом, наблюдении за пациентов и составлении клинической картины течения заболевания. При разрыве уретры проведение катетеризации является противопоказанием, так как может спровоцировать осложнения.

При разрыве задних отделов — простатического и перепончатого наблюдается мочеиспускание только согласно позывам. Если произошел разрыв мочевого пузыря, то самопроизвольно.

При разрыве уретры лучшим методом отведения мочи является чрескожная надлобковая цистостомия. Это наиболее простой и безопасный метод в любой ситуации. Слепая установка уретрального катетера строго запрещена.

В зависимости от тяжести травмы и состояния здоровья человека подбирается метод лечения. Если пациент находится в болевом шоке или испытывает сильнуюболь, вводятся анальгезирующие средства.

1. Лечение предусматривает такие мероприятия, как отведение мочи, устранение внутренних скоплений крови и застоев урины в тканях.
2. Терапия направлена на восстановление целостности и функциональности мочевыводящего канала.
3. При открытых ранах необходимо в первую очередь обработать края входного отверстия.

Консервативная терапия

Применение медикаментов и физиотерапии эффективно только тогда, когда лечение начинается сразу после происхождения травмы, не позднее полусуток после ушиба или надрыва мочеиспускательного канала.

В остальных случаях также проводится пластика или накладывание швов на повреждённый участок мочевыводящего канала посредством полостной операции для восстановления функциональности уретры.

После операции и реабилитационного периода необходимо наблюдение у уролога в течение не менее чем трёх лет. Следует придерживаться рекомендаций лечащего врача, своевременно сдавать анализы, тогда риск развития тяжёлых последствий травмы и различных осложнений сводится к минимуму.

В зависимости от степени тяжести разрыва назначается лечение.

Если произошел полный разрыв уретры, то при раннем обращении накладывается первичный шов и осуществляется эпицистостомия, позволяющая своевременно опорожнять мочевой пузырь, избегая попадания мочи в мочеиспускательный канал. Если обращение произошло не сразу, то также проводят эпицистостомию и дренируют область образовавшейся гематомы.

Практически во всех случаях локализации разрыва мочеиспускательного канала применяется наложение швов, дренаж гематом и эпицистостомия. Однако также проводят антибактериальную терапию, детоксикацию, противошоковые мероприятия и гемостатическую терапию.

Развитие уретрита, цистита или пиелонефрита наблюдается почти у всех пациентов. У пострадавших с тяжелыми повреждениями и мочевой инфильтрацией пиелонефрит становится причиной развития почечной недостаточности.

Цены