Ревматизм презентация

6. ПАТОГЕНЕЗ

1. Общепринятой в настоящее время теорией патогенеза ОРЛ является теория аномального иммунного ответа, в основе которой лежит феномен антигенной мимикрии компонентов стрептококка и тканей человеческих органов.

-М-протеинклеточной стенки;

3. Клеточные воспалительные реакции

4. Склероз

Ревматизм развивается лишь у 1-3%,

инфицированных стрептококком

Иммунокомплексные васкулиты сосудов малого калибра,

– болезнь антигломерулярной базальной мембраны (болезнь анти-ГБМ);

– криоглобулинемический васкулит (КГВ);

– IgA васкулит Шенлейна — Геноха;

– гипокомплементемический уртикарный васкулит (ГУВ) — анти-С1q

васкулит.

— кожный лейкоцитокластический васкулит;

— первичный васкулит ЦНС;

— изолированный аортит.

заболевание, характеризующееся

II тип – поражается нисходящая часть (грудной и брюшной отделы)

аорты (11%);

III тип (смешанный) – наиболее частый, включает поражение дуги

IV тип – включает поражения, характерные для первых трех

вариантов в сочетании с артериитом ветвей легочной артерии,

наблюдаются также окклюзия плечевых и подвздошных артерий,

поражение дуги аорты и почечных артерий (синдром Такаясу –

При первой стадии синовитамакроскопически

пораженные суставы припухают, покрывающая их кожа становится горячей. В полости сустава скапливается мутноватая жидкость, синовиальная оболочка набухшая, полнокровная, тусклая. Суставной хрящ сохранен, хотя в нем могут

появляться поля, лишенные клеток, и мелкие трещины. Микроскопически ворсины отечные, в их

строме участки мукоидного и фибриноидного набухания вплоть до некроза. Такие ворсины отделяются в полость сустава. Из отпавших ворсин

образуются плотные слепки — так называемые рисовые тельца, затрудняющие подвижность

сустава. Первая стадия синовита иногда растягивается на несколько лет.

-у большинства детей ОРЛ заканчивается полным выздоровлением;

-изменилась структура сформированных пороков сердца: преобладает изолированная митральная недостаточность, реже – аортальная недостаточность, редко комбинированные пороки сердца;

-в подростковом возрасте увеличивается частота сочетанных пороко серда, являющихся следствием вторичного латентного прогрессирования ОРЛ;

-снизилась частота рецидивов.

Наиболее частым признаком НП является поражение почек (80-90%больных). В почках часто

наблюдается гломерулонефрит (острый и хронический мезангиальный), а также инфаркты почек, разрывы аневризм. Поражение почек является

наиболее частой причиной смерти больных НП. Поражение нервной системы у 50% больных

проявляется множественными несимметричными чувствительными и двигательными невритами. Это связано с наличием патологических процессов в сосудах, питающих тот или иной нерв. Вовлечение в

процесс ЦНС наблюдается у 25% больных НП.Поражение глаз (аневризмы артерий глазного дна,

периваскулярные инфильтраты, тромбоз центральной артерии сетчатки) может быть одним из ранних симптомов болезни.

3.Мышечная гипотония: «симптом дряблых плеч» с имитацией параличей.

4.Расстройство статики и кардинации: неустойчивость в пробе Ромберга, затруднения выполнения пальце-носовойиколенно-пяточнойпроб.

5.Сосудистая дистония.

6.Как правило сочетается с другими клиническими синдромами ОРЛ (кардит, полиартрит), у 5-7%больных может быть единственным проявлением

болезни.

Лечение ОРЛ

1.Стационарный этап – лечение острого периода болезни.

2.Ревматологический санаторий – долечивание и реабилитационные мероприятия.

3.Диспансерный этап – наблюдение кардиоревматолога и педиатра детской

2. Патогенетическая терапия Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные

-бензилпенициллин

-при отсутствии факторов риска: амоксициллин, флемоксин, ЦС Iп (цефадроксил), ЦС IIп (цефуроксим)

-при непереносимости β-лактамовназначаются макролиды: кларитромицин, макропен, азитромицин.

Антибиотики назначаются сразу после установления диагноза. Курс – 10-14дней, при наличии множественных, часто обостряющихся

очагов инфекции курс может быть удлинен.

— показаны при низкой степени активности, латентном течении с невыраженным экссудативным компонентом воспаления. Препараты, используемые в детском возрасте (вольтарен, ортофен) – 2-3мг/кг/сут., ибупрофен (бруфен) –10-15мг/кг/сут.

Курс общий – 1,5-2мес., из них 3 нед. в максимальной дозе, затем снижение на 1/3 суточной дозы 1 раз в 2 нед. до полной отмены.

33. ОСЛОЖНЕНИЯ

инфекционный эндокардит

ревматическая пневмония

гломерулонефрит

полисерозит

тромбэмболический синдром.

Атака может сопровождаться

ОСН и аритмиями.

-молодой возраст (7-15лет);

-скученность населения;

-неудовлетворительные социальнобытовые условия;

-низкий уровень медицинской помощи.

Вторичная профилактика Цель – предупреждение рецидива и

Складывается из первичной и вторичной. Первичная профилактика направлена на ликвидацию первичной заболеваемости ОРЛ. Включает 2 этапа: общие мероприятия и борьбу со стрептококковой инфекцией.

-закаливание;

-полноценное витаминизированное питание;

-рациональный режим дня, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом;

-гигиена жилья (борьба со скученностью, ряд

общегигиенических мер).

прогрессирование заболеванияу лиц, перенесших ОРЛ. Профилактика рецидива должна начинаться сразу в стационаре по окончании 10-14-дневного лечения антибиотиками.

С этой целью используется бензатин бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин).

Дозы: 1200 000 в/м у детей до 10 лет 1 раз в три недели, 2400 000 в/м у детей старше 10 лет и у взрослых 1 раз в три недели.