Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

На сегодняшний день операции по эндопротезированию тазобедренных суставов проводятся практически в каждом областном центре, где есть специализированное ортопедическое отделение. Последние несколько десятилетий операции, позволяющие заменить разрушенный сустав искусственным протезом, стали широко применяться для лечения людей с тяжёлыми формами ревматической патологии. Современная техническая оснащённость и высокая квалификация хирургов даёт возможность многим пациентам значительно улучшить качество жизни и сохранить трудоспособность.

Оперативные методики эндопротезирования тазобедренного сустава постоянно совершенствуются и активно осваиваются специалистами.

Разновидности эндопротезов

Выражаясь предельно простыми словами, эндопротез тазобедренного сустава – это искусственный аналог естественного органа, обеспечивающий более-менее полноценное восстановление функциональности нижней конечности. В настоящий момент существует около 70 различных модификаций искусственных суставов. Для изготовления могут применять металлические сплавы, сверхпрочные полимеры или их комбинации. Учитывая особенности протезирования, выделяют следующие виды:

• Однополюсное. Протезирование ограничивается головкой бедренной кости.
• Двухполюсное. Производят замену головки и шейки бедра вместе с вертлужной впадиной. Его ещё называют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или сокращённо ТЭТС.

Классификация по способу крепления:

• Цементная фиксация. Благодаря специальному органическому цементному раствору эндопротез фиксируют к бедренной кости. Считается наиболее крепким и надёжным методом установки искусственного сустава, что делает его более популярным среди прочих видов протезов. Срок службы может достигать 20 и более лет. Однако имеется существенный минус, который заключается в достаточно сложном процессе замены изношенного искусственного сустава. Поэтому, как правило, их стараются ставить пациентам пожилого возраста.
• Бесцементная фиксация. К более новым моделям относятся бесцементные протезы тазобедренного сустава. Для установки используют не специальный органический раствор, а крепёжные штифты. Кроме того, сам протез имеет пористую поверхность для хорошей фиксации с костью. Обычно бесцементные модели устанавливают пациентам молодого возраста.
• Гибридная фиксация. Иногда один компонент протеза врачи закрепляют с помощью цемента, другой же – используя плотную посадку и штифты, но без органического раствора. Такой метод получил название гибридный.

Цементная фиксация считается стандартным или традиционным методом установки искусственного сустава.

Выбор эндопротеза

Какие эндопротезы тазобедренного сустава лучше? Как видим, искусственные суставы различаются между собой по материалу, из которого изготовлены, форме, структуре, варианту фиксации, сроку эксплуатации и цене. К сожалению, на данный момент ещё не изобретён универсальный ортопедический имплантат, который подойдёт каждому пациенту. Адекватно оценить все преимущества и недостатки современных моделей эндопротезов и сделать правильный выбор – это довольно-таки сложно для обычного человека, не разбирающегося в тонкостях медицины.

Подбором оптимального искусственного сустава, который прослужит достаточно долго, должен заниматься специалист. Однако стоит помнить, что огромное значение в эффективности хирургического лечения играет не только наличие качественного протеза, но и профессионализм врача.

Когда показана операция?

Серьёзное разрушение сустава, которое невозможно восстановить консервативными методами лечения, является главной причиной, почему показана операция эндопротезирование тазобедренного сустава. При каких ситуациях хирургическое вмешательство будет единственным выходом для пациента:

• Коксартроз, который развился после травмирования или повреждения.
• Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, приведшие к разрушению сустава.
• Диспластическая форма коксартроза тяжёлой степени тяжести.
• Асептический некроз (омертвение) проксимального отдела бедренной кости.
• Ревматоидное поражение сустава.
• Перелом шейки бедренной кости у пожилых пациентов.

В последние годы появление высококачественных протезов и эффективных оперативных методик дало возможность врачам расширить показания для эндопротезирования. Сейчас уже отталкиваются не только от характера и тяжести болезни, но и от выраженности болевого синдрома, функциональных ограничений, эффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения и ожидаемого прогноза на ближайшее будущее.

Аргументированный ответ на вопрос о том, какой протез тазобедренного сустава будет лучше, может дать только хирург-ортопед, предварительно оценив текущие состояние и возможности пациента.

Противопоказания

Несмотря на наличие клинических показаний, некоторым пациентам операция по эндопротезированию противопоказана. В каких случаях хирургическое лечение проводить нельзя:

• Присутствует патологический процесс в области верхней части бедра воспалительного, инфекционного или травматического характера.
• Тяжёлые формы патологий сердечно-сосудистой системы.
• Серьёзные нарушения дыхательной системы.
• Различные заболевания, приводящие к выраженным функциональным сбоям в работе печени и почек.
• Острая или хроническая инфекция.
• Остеопороз средней и тяжёлой степени тяжести.
• Выраженные расстройства периферического кровообращения в нижних конечностях.
• Чрезмерно избыточная масса тела (патологическое ожирение).

Как бы это странно ни звучало, но отсутствие современной материально-технической базы, опытных хирургов-ортопедов и качественных эндопротезов – всё это делает невозможным проведение эффективного оперативного лечение.

Осложнения

При любой операции риск возникновения осложнений присутствует всегда, и эндопротезирование тазобедренного сустава не является исключением. Перечислим основные осложнения:

• Инфекция. Как правило, развивается остро и проявляется подъёмом температуры, резкой болезненностью, отёчностью и покраснением в области верхней части бедра. Чтобы избежать возникновения хронического гнойного очага, необходимо ликвидировать источник инфекции. В качестве профилактики обязательно проводится превентивная антибиотикотерапия.
• Вывих головки протеза. Неосторожные резкие движения могут привести к вывиху головки протеза. Достаточно часто обычное падение провоцирует подобное осложнение. Во избежание этого после эндпротезирования тазобедренного сустава рекомендует придерживаться определённого двигательного режима.
• Повреждение, нестабильность или перелом эндопротеза. Каким бы прочным и долговечным ни был эндопротез, со временем в процессе эксплуатации он изнашивается. Также неправильная установка повышает риск разрушения и нестабильности ортопедического имплантата.
• Ограничение подвижности сустава. Неэффективное восстановление после операции и окостенение околосуставных мягких тканей может способствовать развитию контрактуры бедра.
• Тромбофлебит вен ног. Застойные явления в кровеносном русле вследствие недостаточной двигательной активности создают условия для возникновения патологических процессов в глубоких венах нижних конечностей.

Высокая температура после эндопротезирования тазобедренного сустава в течение 3 и более дней свидетельствует о возможном инфицировании.

При необходимости врач проводит ревизию операционной раны (обследование) и назначает активную антибиотикотерапию.

Подготовка и проведение операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к плановым операциям. Особое внимание уделяют предоперационной подготовки. Каждый пациент должен пройти общее клиническое обследование. Обязательным считается проведение рентгенографии. В случае необходимости прибегают к исследованию на компьютерном или магнитно-резонансном томографе. Кроме того, предоперационная подготовка включает:

• Объяснение пациенту суть и основные этапы хирургического вмешательства.
• Выбор оперативной методики на основании рентгенологических снимков.
• Профилактика предполагаемых осложнений (тромбоза, эмболии, инфекции и т. д.).
• Обучение пациента навыкам самообслуживания, которые пригодятся непосредственно после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Опыт и квалификация лечащего врача играют ключевую роль в успешности хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование – это оперативное вмешательство, в ходе которого осуществляют замену повреждённого сустава на искусственный аналог. Средний срок эксплуатации современных моделей эндопротезов составляет 15–17 лет. Операцию могут проводить под регионарным обезболиванием или под общей анестезией. Как правило, чтобы заменить все компоненты разрушенного тазобедренного сустава, понадобиться около двух часов. При проведении однополюсного эндопротезирования продолжительность операции может составлять 1–1,5 часа.

Послеоперационное ведение пациента

На протяжении первых 2–3 суток после эндопротезирования тазобедренного сустава применяют обезболивающие лекарственные средства. В течение 5–7 дней назначают антибактериальные препараты. Также до двух недель проводится антикоагулянтная терапия, которая препятствует тромбообразованию в кровеносных сосудах. Ко всему прочему, после выписки из стационара принимать антикоагулянты продолжают ещё около 80–90 дней.

Реабилитационная терапия начинается с первого дня после оперативного вмешательства. Общепринятым считается выделение трёх восстановительных периодов, каждый из которых имеет свою продолжительность, цели и задачи:

• Ранний (2 недели в стационарном отделении).
• Поздний (3 месяца после выписки из больницы).
• Отдалённый (от 6–8 месяцев и более).

Программу реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава (тотального или однополюсного) расписывает лечащий врач.

Ранний

После завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. Оперированной ноге придают положение отведения и под коленный сустав подкладывают небольшой валик. На этом этапе полезными будут дыхательные упражнения. Начиная с 3 суток, пациенту рекомендуют разрабатывать нижнюю конечность за счёт выполнения сгибания и разгибания в колене. Через неделю можно пробовать по чуть-чуть поднимать ногу. Разработка оперированной ноги в раннем восстановительном периоде заключается в хождении со вспомогательными средствами опоры (костыли, ходунки). Как показывает клинический опыт, пользоваться костылями следует как минимум 2 месяца. Увеличивать нагрузку на нижнюю конечность надо постепенно.

Через 6–7 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава разрешается переворачиваться на здоровую сторону и изменять положение тела в кровати. Если болевой синдром не сильно выражен, со 2 недели можно увеличивать объём движений. Комплекс упражнений по лечебной гимнастике, предусмотренный для раннего восстановительного периода, выполняется 4–5 раз в сутки. Нагрузка на оперированную ногу должна быть дозирована и адекватна текущему состоянию. После выписки из лечебного учреждения рекомендуют:

• Спать на спине.
• Ноги не держать в скрещенном положении.
• Примерно через 5–6 недель можно лежать на оперированной стороне.
• Около двух месяцев располагать подушку между ног.
• В течение 8 недель ходить только на костылях.

Если вы не знаете, какие действия в ранний восстановительный период можно выполнять, а какие – нет, лучше проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Поздний

Как только пациента выписали из стационара, комплекс упражнений по лечебной гимнастике следует расширить. Основной упор делается на разработку искусственного тазобедренного сустава в положении отведения. Для скорейшего избавления от хромоты, необходимо старательно и эффективно выполнять все рекомендованные упражнения. На протяжении первых трёх месяцев после установки эндопротеза противопоказаны ротационные движения в оперированном тазобедренном суставе, резкие повороты и низкие приседания.

Заниматься ЛФК необходимо на регулярной основе. По истечении 80–90 дней реабилитации рекомендуется ходить с тростью, которую используют в течение последующего месяца. Периодически назначаются терапевтические курсы массажа. Двигательный режим расширяют с учётом функционального состояния пациента. На протяжении первых месяцев после хирургического лечения поднятие тяжести категорически запрещено.

Возрастным пациентам лечебная физкультура на всех этапах восстановления назначается в более щадящем режиме.

Отдалённый

Спустя три месяца реабилитации, следует провести плановое комплексное обследование, обязательно включающее рентгенологическое исследование. При проблемах с походкой (например, непроходящая хромата) назначают повторные курсы лечебной гимнастики. Плавание разрешено на 5 месяце реабилитационной программы. Ездить на велосипеде можно через год. Любую активную деятельность, связанную с прыжками, бегом и резкими движениями, необходимо исключить.

Управлять транспортным средством получится через 70–90 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава. В большинстве случаев к трудовой деятельности возвращаются спустя 3 месяца. Вместе с тем физические нагрузки на ноги не должны усугублять текущее состояние пациента. Перегружая ногу с эндопротезом, вы рискуете заработать массу серьёзных осложнений.

В восстановительной терапии принимают участие не только врач-ортопед, но и другие специалисты, такие как реабилитолог, физиотерапевт, массажист.

Повторное эндопротезирование

В среднем протез может прослужить примерно 15 лет, позволяя многим пациентам не быть серьёзно ограниченным в функциональном плане. Несмотря на высокое качество и долговечность современных моделей эндопротезов, полностью исключить риск повторного хирургического вмешательства по замене искусственного сустава невозможно. Рассмотрим основные ситуации, когда приходится прибегать к ревизионной операции:

• Регулярные вывихи эндопротеза. Обычно обусловлены они нарушением расположения компонентов искусственного сустава, слабым вспомогательным аппаратом (мышцы, связки), чрезмерными физическими нагрузками и т. д.
• Нестабильность эндопротеза, которая заключается в утрате прочной фиксации с тазовой или и/или бедренной костью. Наиболее часто сустав расшатывается вследствие изнашивания (разрушения) поверхностного слоя ортопедического изделия.
• Инфекция области искусственного сустава. Как правило, патогенные организмы, провоцирующее развитие инфекционного процесса, заносятся через кровеносную и лимфатическую системы. Чтобы предотвратить возникновение подобного рода осложнение, следует избавиться от инфекционных очагов до проведения оперативного лечения.
• Перелом эндопротеза. Любая травма может привести к серьёзному повреждению ортопедического имплантата.
• Некорректная первоначальная установка эндопротеза. Заподозрить можно по различным клиническим проявлениям, таким как выраженный болевой синдром, постоянные вывихи, ограничение функциональности и т. д.
• Разрушение элементов эндопротеза. Повреждения компонентов искусственного сустава возможны после многолетней нормальной эксплуатации. Ранние поломки после незначительного срока эксплуатации отмечаются при неправильной установке протеза. Тем не менее стоит отметить, что современные модели достаточно долговечны и надёжны в использовании.
• Аллергическая реакция. Спровоцировать развитие аллергии могут различные металлические сплавы и полимеры, из которых изг
  тавливают ортопедические имплантаты. В основном аллергическая реакция возникает на металлы (никель, хром, марганец, алюминий и др.). Если у вас есть аллергия на какие-нибудь химические соединения, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Послеоперационное ведение пациента и восстановительная программа после повторного эндопротезирования тазобедренного сустава практически аналогичны таковым при первом оперативном лечении. В превалирующем большинстве случаев замена поражённого сустава на искусственный аналог даёт возможность пациенту не только нормально жить, но и продолжать профессиональную деятельность. Некоторые функциональные ограничения зачастую не особо сказываются на общей физической активности.

Частые вопросы

Какие причины могут потребовать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава?

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава может потребоваться в случае тяжелых форм дегенеративных заболеваний сустава, травм, врожденных аномалий или онкологических заболеваний.

Каковы основные этапы процедуры тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Основные этапы процедуры включают подготовку к операции, удаление поврежденной части сустава, установку протеза и восстановительный период после операции.

Каковы возможные осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Возможные осложнения могут включать инфекции, тромбозы, отторжение протеза, перелом кости и нарушение функции сустава. Однако, современные методики и материалы снижают риск возникновения этих осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному специалисту-хирургу, специализирующемуся на тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, для получения консультации и оценки вашего состояния.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к операции, следуя рекомендациям врача по физической подготовке, питанию и принимаемым лекарствам, чтобы уменьшить риск осложнений и ускорить процесс восстановления после операции.

СОВЕТ №3

После операции придерживайтесь рекомендаций специалиста по реабилитации, выполняйте упражнения для восстановления под контролем физиотерапевта и следуйте рекомендациям по образу жизни, чтобы обеспечить успешное заживление и восстановление функций тазобедренного сустава.