Что собой представляет это заболевание?
В отличие от других заболеваний, которые поражают суставы и кости в организме человека,
мозг, проявляется это в виде разбухания самой мягкой его составляющей. За счет этого твердая оболочка давит на поврежденную ткань, что дает сбои в этой части человеческого организма.
При гнойном артрите скопление гноя в полости голеностопного сустава приводит к выпячиванию капсулы сустава в податливых местах, которые расположены сбоку от сухожилий разгибателей стопы: между пучком сухожилий и наружной лодыжкой, между сухожилиями разгибателей и медиальной лодыжкой.
Третье слабое место сустава находится на его задней поверхности, кзади от внутренней лодыжки. Это выпячивание суставной сумки обращено в глубокое фасциальное ложе под сухожилиями сгибателей стопы.
При артротомии разрез тканей следует проводить осторожно, послойно, щадить влагалища сухожилий. Особого внимания при переднем доступе требуют п.
peroneus profundus и a. dorsalis pedis, а при заднем доступе — влагалище сухожилий малоберцовых мышц.
В раннем периоде гнойного артрита, при эмпиеме сустава и отсутствии остеомиелита выполняют переднюю или заднюю артротомию.
При передней артротомии разрез проводят по внутреннему краю большеберцовой кости кнутри от сухожилий разгибателей. Начинают разрез на 5 см выше линии сустава и заканчивают у tuberositas ossis navicularis.
Рассекают кожу, мягкие ткани, осторожно обнажают поверхность большеберцовой кости и костей стопы, рану разводят крючком таким образом, чтобы а. dorsalis pedis и п.
peroneus profundus отвести кнаружи, а сухожилие т. tibialis anterior — кнутри, сумку сустава вскрывают.
Выделяют заднюю большеберцовую артерию с двумя сопровождающими ее венами и большеберцовый нерв, крючком оттягивают их кзади. Сухожилия длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев стопы разводят крючками и вскрывают сустав поперечным разрезом.
- Читайте также:
Удаляют гной, в полость сустава (задний отдел) вводят дренажную трубку по направлению к наружной лодыжке. Стопу и голень фиксируют гипсовой лонгетой под прямым углом, чтобы предупредить образование конской стопы.
При запушенных формах гнойного артрита передний отдел сустава вскрывают также в точках, указанных для пункции. Вертикальный разрез длиной около 4 см проводят кпереди от наружной лодыжки, на середине расстояния между передним краем лодыжки и сухожилием длинного разгибателя пальцев.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и частично lig. cruciatum cruris.
Делают разрез параллельно первому, он проходит между краем внутренней лодыжки и сухожилиями т. tibialis anterior и т.
extensor hallucis longus. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию голени, lig.
cruciatum cruris, надкостницу и капсулу сустава. Через оба разреза проводят дренажную трубку диаметром 2—3 мм с несколькими боковыми отверстиями.
К астрагалэктомии прибегают при тяжелом параартрите, при переломе таранной кости, осложнившемся гнойным артритом, остеомиелитом таранной кости, дистального эпиметафиза большеберцовой кости.
Операцию выполняют из разреза по передненаружной поверхности сустава. Начинают разрез на 5-6 см выше лодыжки, дугообразно продолжают книзу и заканчивают на наружной поверхности стопы на уровне кубовидной кости.
Сухожилия разгибателей отводят к средней линии. От таранной кости поднадкостнично отделяют прикрепления мышц и связок, используя распатор или долото; на границе большеберцовой кости и наружной лодыжки вскрывают голеностопный сустав.
Острым крючком расширяют края раны, вскрывают таранно-пяточно-ладьевидный сустав, пересекают межсуставные связки (lig. talonavicular и lig.
talofiburale anterius) и удаляют таранную кость. Суставные хрящи большеберцовой и пяточной костей удаляют, что способствует образованию анкилоза.
После астрагалэктомии стопе придают положение подошвенного сгибания (в пределах 5-7°) и иммобилизуют глубокой гипсовой лонгетой. После заживления раны накладывают гипсовый сапожок до формирования анкилоза. Для ускорения формирования анкилоза применяют компрессионный аппарат, но лишь после стихания воспалительных явлений.
Показанием к резекции сустава служат остеомиелит суставных концов костей с их деструкцией, гнойные артриты, осложнившие огнестрельные ранения сустава, посттравматические остеомиелиты, осложнившие оскольчатые внутрисуставные переломы костей голени, таранной кости.
- Читайте также:
Закрытый перелом голеностопного сустава или открытый – реабилитация длительная
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию голени, сухожилия разгибателей отводят к средней линии. Рассекают надкостницу вдоль линии разреза мягких тканей, а в нижнем углу разреза рассекают капсулу сустава.
Образовавшийся лоскут из кожи, сухожилий, капсулы сустава приподнимают кверху крючками и распатором, элеваторами отделяют надкостницу от большеберцовой и таранной костей. Сформированный лоскут вместе с надкостницей приподнимают кверху и производят тыльное сгибание стопы.
Прямым широким долотом сбивают в сагиттальном направлении спереди назад костную пластинку толщиной 5—6 мм с наружной, а затем с внутренней лодыжки и, пользуясь долотом, как рычагом, отодвигают пластинки в стороны от средней линии.
Этот прием сохраняет лодыжки вместе с прикрепленными связками, а также позволяет избежать повреждения сухожилий, сухожильных влагалищ, прилежащих к лодыжкам. Образовавшиеся костные пластинки связаны с надкостницей вверху и с прикрепляющимися к ним связками внизу.
